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【摘 要】 目的：观察中药联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：选择原发性肝癌患者84例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组给予单一肝动脉栓塞治疗，观察组同时联合膈下逐瘀汤加减进行治疗。结果：观察组总有效率、生活质量KPS评分提高率均高于对照组，差异具有统计学意义 （P<005）。结论：中药联合肝动脉栓塞治疗原发性肝癌有效，值得临床推广。
【关键词】 膈下逐瘀汤加减；肝动脉栓塞化疗；原发性肝癌
【中图分类号】R7357 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0095-02
原发性肝癌具有较高的隐蔽性，确诊时常常已为中晚期，且大多合并有肝炎、肝硬化，因此，手术治疗对于大部分患者已经无法达到最佳效果。肝动脉栓塞化疗（TACE）是目前非手术治疗中晚期肝癌的重要手段之一。然而，TACE治疗常伴有严重的不良反应，对治疗效果产生了负面的影响[1]。笔者采用中药联合肝动脉栓塞治疗原发性中晚期肝癌42例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2013年1月至2014年6月收治的原发性肝癌患者84例。其中男性56例，女性28例；年龄34～75岁，平均（504±163）岁；根据标准，Ⅱ期患者33例，Ⅲ期患者51例；其中巨块型32例，弥漫性14例，结节型38例。将84例原发性肝癌患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。两组患者年龄、性别及临床分期等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 纳入标准 ①经临床诊断、CT及癌胚抗原（CEA）、甲种胎儿球蛋白（AFP）、凝血酶原、糖类抗原（CA199）等测定，确诊为Ⅱ～Ⅲ期原发性肝癌患者，且不具有手术切除指证；②预计生存期大于3个月；③各项检查指标确定患者适用介入治疗；④Kangofsky score（KPS）评分在60分以上者；⑤中医辨证属于气滞血瘀型；⑥首次接受原发性肝癌治疗且自愿接受本方案者。
13 方法 对照组患者仅接受单一TACE治疗。经肝动脉造影、股动脉插管显影后，通过导管为患者注入盐酸所柔比星注射液10mg（山西普德药业有限公司，国药准字：H14023143）、顺铂30mg（云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字：H20043888）、碘油和5-氟尿嘧啶（5-FU，西安海欣制药有限公司，国药准字：H20050511）500mg进行栓塞；每6w为1次栓塞周期，连续治疗2个周期。观察组在运用TACE治疗的基础上联合中药治疗，具体如下：选用膈下逐瘀汤加减治疗，组方：黄芪14g，丹参15g，红花6g，桃仁9g，香附10g，丹皮12g，白花蛇舌草16g，枳壳12g，玄参14g。均为1剂/d，用水煎煮分为2次服用，1个疗程为6周，连续服用2个疗程。
14 观察指标[2] 治疗3个月后观察两组患者肿瘤客观疗效及生活质量（KPS评分）变化。
15 疗效判定标准[2] 按WHO实体瘤的近期疗效标准：① 肿瘤完全消失为完全缓解 （CR ）；② 肿瘤体积缩小>50%、并持续>1个月为部分缓解 （PR ）；③肿瘤体积缩小<50%或增大< 25%为稳定 （SD ） ；④肿瘤体积增大超> 25%或出现新的病灶为进展 （PD ） 。（CR+PR）/总例数为总有效率（RR）。
16 统计方法 应用统计软件SPS S 170对数据统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组治疗后客观疗效比较 观察组有效率（RR）为857%，对照组有效率（RR）为667%，经比较两组具有统计学差异（P<005），见表1。
22 两组治疗后KPS评分变化比较 观察组治疗后提高18例，稳定13例，下降11例，提高率为738%（31/42）。对照组治疗后提高13例，稳定9例，下降20例，提高率为524%（22/42）。两组比较，差异具有统计学意义（P<005），见表2。
3 讨论
早期肝癌通常以手术治疗为主，但中晚期肝癌则应根据具体情况进行合理选择[3]。目前不适合手术治疗的中晚期肝癌多首选TACE治疗。但中晚期肝癌常常合并有明显的器质性及功能性变化，如肝炎、肝硬化、肝功能障碍等，而肝硬化和肝功能的恶化是导致肝癌患者死亡的主要原因之一。肝癌患者也往往处于肝功能的代偿或失代偿状态，因此在治疗中对肝功能的保护尤为重要。中医学认为肝癌属“积聚”、“臌胀”、“痞块”等范畴，由于多种原因致脏腑功能失调，进而血行不畅、气机受阻、邪毒内侵，瘀毒互结、形成痞块，结于肝[4]。中药具有通过多种途径发挥抗肿瘤的作用，且不易产生耐药性，毒副作用较小，患者耐受性好，能够通过保护和改善肝功能，提高患者的免疫力，增强机体的抗癌能力，同时对患者化疗期间的不良反应具有一定的减轻作用。血瘀是肝癌的基本病机之一。实验研究证实肝癌患者血液流变学指标存在着不同程度的异常，血液一直处于高聚、高凝、高黏状态，这是肝癌患者肝血瘀阻证的主要特征之一[5]。中医认为肝癌的治疗主要以补虚药为主，配伍活血化瘀药[6]，本研究采用膈下逐瘀汤加减以活血化瘀，结果显示中药可有效提高TACE的治疗效果，对原发肝癌患者的生活质量具有改善作用。提示在中晚期肝癌的治疗中，中药联合TACE的综合治疗模式优于单一治疗手段，值得临床推广。
参考文献
[1]张晓勇.中西医结合治疗原发性肝癌49例临床观察[J].当代医学，2011，17（6）：161-164.
[2]于明磊，康小红.复方苦参注射液联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床研究[J].中国医药指南，2010，8（7）：123-125.
[3]赵向丽.健脾补肾法治疗肝癌探析[J].中医药临床杂志，2011，23（11）：1017-1018.
[4]周宜强.实用中医肿瘤学[M].北京：中医古籍出版社，2007：135.
[5]张院辉，覃晓，徐静，等.58例肝癌患者手术前后中医复合证证候特点初步研究[J].中西医结合肝病杂志，2012 ，22（2）：75-80.
[6]杨佳妹，韩路拓，任钧国，等.中医治疗肝癌常用中药用药规律的文献分析[J].世界中医药，2013，8（10）：1150-1151.
（收稿日期：20141201）
【关键词】 膈下逐瘀汤加减；肝动脉栓塞化疗；原发性肝癌
【中图分类号】R7357 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）05-0095-02
原发性肝癌具有较高的隐蔽性，确诊时常常已为中晚期，且大多合并有肝炎、肝硬化，因此，手术治疗对于大部分患者已经无法达到最佳效果。肝动脉栓塞化疗（TACE）是目前非手术治疗中晚期肝癌的重要手段之一。然而，TACE治疗常伴有严重的不良反应，对治疗效果产生了负面的影响[1]。笔者采用中药联合肝动脉栓塞治疗原发性中晚期肝癌42例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2013年1月至2014年6月收治的原发性肝癌患者84例。其中男性56例，女性28例；年龄34～75岁，平均（504±163）岁；根据标准，Ⅱ期患者33例，Ⅲ期患者51例；其中巨块型32例，弥漫性14例，结节型38例。将84例原发性肝癌患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。两组患者年龄、性别及临床分期等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12 纳入标准 ①经临床诊断、CT及癌胚抗原（CEA）、甲种胎儿球蛋白（AFP）、凝血酶原、糖类抗原（CA199）等测定，确诊为Ⅱ～Ⅲ期原发性肝癌患者，且不具有手术切除指证；②预计生存期大于3个月；③各项检查指标确定患者适用介入治疗；④Kangofsky score（KPS）评分在60分以上者；⑤中医辨证属于气滞血瘀型；⑥首次接受原发性肝癌治疗且自愿接受本方案者。
13 方法 对照组患者仅接受单一TACE治疗。经肝动脉造影、股动脉插管显影后，通过导管为患者注入盐酸所柔比星注射液10mg（山西普德药业有限公司，国药准字：H14023143）、顺铂30mg（云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字：H20043888）、碘油和5-氟尿嘧啶（5-FU，西安海欣制药有限公司，国药准字：H20050511）500mg进行栓塞；每6w为1次栓塞周期，连续治疗2个周期。观察组在运用TACE治疗的基础上联合中药治疗，具体如下：选用膈下逐瘀汤加减治疗，组方：黄芪14g，丹参15g，红花6g，桃仁9g，香附10g，丹皮12g，白花蛇舌草16g，枳壳12g，玄参14g。均为1剂/d，用水煎煮分为2次服用，1个疗程为6周，连续服用2个疗程。
14 观察指标[2] 治疗3个月后观察两组患者肿瘤客观疗效及生活质量（KPS评分）变化。
15 疗效判定标准[2] 按WHO实体瘤的近期疗效标准：① 肿瘤完全消失为完全缓解 （CR ）；② 肿瘤体积缩小>50%、并持续>1个月为部分缓解 （PR ）；③肿瘤体积缩小<50%或增大< 25%为稳定 （SD ） ；④肿瘤体积增大超> 25%或出现新的病灶为进展 （PD ） 。（CR+PR）/总例数为总有效率（RR）。
16 统计方法 应用统计软件SPS S 170对数据统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。
2 结果
21 两组治疗后客观疗效比较 观察组有效率（RR）为857%，对照组有效率（RR）为667%，经比较两组具有统计学差异（P<005），见表1。
22 两组治疗后KPS评分变化比较 观察组治疗后提高18例，稳定13例，下降11例，提高率为738%（31/42）。对照组治疗后提高13例，稳定9例，下降20例，提高率为524%（22/42）。两组比较，差异具有统计学意义（P<005），见表2。
3 讨论
早期肝癌通常以手术治疗为主，但中晚期肝癌则应根据具体情况进行合理选择[3]。目前不适合手术治疗的中晚期肝癌多首选TACE治疗。但中晚期肝癌常常合并有明显的器质性及功能性变化，如肝炎、肝硬化、肝功能障碍等，而肝硬化和肝功能的恶化是导致肝癌患者死亡的主要原因之一。肝癌患者也往往处于肝功能的代偿或失代偿状态，因此在治疗中对肝功能的保护尤为重要。中医学认为肝癌属“积聚”、“臌胀”、“痞块”等范畴，由于多种原因致脏腑功能失调，进而血行不畅、气机受阻、邪毒内侵，瘀毒互结、形成痞块，结于肝[4]。中药具有通过多种途径发挥抗肿瘤的作用，且不易产生耐药性，毒副作用较小，患者耐受性好，能够通过保护和改善肝功能，提高患者的免疫力，增强机体的抗癌能力，同时对患者化疗期间的不良反应具有一定的减轻作用。血瘀是肝癌的基本病机之一。实验研究证实肝癌患者血液流变学指标存在着不同程度的异常，血液一直处于高聚、高凝、高黏状态，这是肝癌患者肝血瘀阻证的主要特征之一[5]。中医认为肝癌的治疗主要以补虚药为主，配伍活血化瘀药[6]，本研究采用膈下逐瘀汤加减以活血化瘀，结果显示中药可有效提高TACE的治疗效果，对原发肝癌患者的生活质量具有改善作用。提示在中晚期肝癌的治疗中，中药联合TACE的综合治疗模式优于单一治疗手段，值得临床推广。
参考文献
[1]张晓勇.中西医结合治疗原发性肝癌49例临床观察[J].当代医学，2011，17（6）：161-164.
[2]于明磊，康小红.复方苦参注射液联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的临床研究[J].中国医药指南，2010，8（7）：123-125.
[3]赵向丽.健脾补肾法治疗肝癌探析[J].中医药临床杂志，2011，23（11）：1017-1018.
[4]周宜强.实用中医肿瘤学[M].北京：中医古籍出版社，2007：135.
[5]张院辉，覃晓，徐静，等.58例肝癌患者手术前后中医复合证证候特点初步研究[J].中西医结合肝病杂志，2012 ，22（2）：75-80.
[6]杨佳妹，韩路拓，任钧国，等.中医治疗肝癌常用中药用药规律的文献分析[J].世界中医药，2013，8（10）：1150-1151.
（收稿日期：20141201）