摘 要 目的:评价超声在胆道梗阻性疾病中的诊断价值。方法:回顾性分析72例梗阻性黄疸患者的超声表现，并与临床及手术病理结果对照。结果:本组72例胆道梗阻性疾病患者的超声诊断准确率93.1％（67/72），误漏诊率为6.9％（5/72）。结论:超声检查能够对胆梗阻性疾病作出较准确的诊断，对于确定治疗方案有着重要的临床意义。
　　关键词 胆道梗阻性疾病 超声诊断
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：72例均为我院2005年12月~2006年12月的住院患者，男54例，女17例，年龄11~80岁，平均53.2岁，所有病例均经手术病理证实。
　　 仪器：PHILIPS HD11 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~5.0MHz。
　　方法：检查前空腹8小时以上（急诊除外），按常规胆道系统的检查方法进行检查，同时结合运用高档数字超声中的X-RES、SonoCT、以及三维重建等技术手段。对难以显示胆总管下段者，可采取适当加压探头、饮水或延长扫查时间等方法，尽可能显示胆总管全程，并仔细观察梗阻部位及其声像图特征，同时鉴别其与毗邻脏器的关系。不能确诊者，可于次日复查。
　　
　　结 果
　　
　　72例病例中，超声诊断准确率93.1％（67/72），误漏诊率为6.9％（5/72）。其中误诊4例，2例壶腹部癌分别误诊为胆总管下段结石及胰头癌，1例胆总管下段癌误诊为结石，1例胆总管下段胆栓误诊为结石；漏诊1例胆总管下段小结石（见表）。
　　
　　讨 论
　　
　　提高胆总管下段梗阻部位的显示率。由于胆总管下段的解剖部位较为复杂，位置较深且隐蔽，而且常常受到病员自身情况如肥胖、胃肠气体的干扰，故该处的病灶不易显示。在胆道系统常规扫查的基础上，我们采取饮水、改变体位、加时、加压探头等方法，同时，运用现代超声X-Res、SonoCT、以及三维成像等技术手段，使病灶显示率得到了极大的提高，尤其是肥胖、胃气干扰较大的较小的病灶。具体方法是：病员取平卧位，先在第一肝门部显示胆总管下段以后，探头沿胆总管上段长轴扫查，然后往下显示胰头部，在胰头部后外侧显示扩张的胆总管，探头沿顺时针方向旋转而且轻轻向下移动探头，连续显示胆总管中下段至十二指肠壁内段，同时嘱患者深吸气、屏住气，适当加压探头，加时扫查，结合三维透明成像模式、X-Res、SonoCT等手段，辨别病灶与胆总管管壁之间的关系以及病灶本身有无血流信号，适当降低增益条件，局部放大图像，调节聚焦。
　　误漏诊原因分析：1例胆总管下段癌误诊为结石，由于肿块后方伴弱声影，未考虑到部分癌肿含有纤维成分以及钙化而出现声影，同时对CDFI和三维成像的应用缺乏耐心，应当多切面扫查，仔细观察肿块与管壁的关系，同时结合病史，耐心、细致地检查；1例胆总管下段胆栓误诊为结石，因探及强回声周围可见液性暗带包绕，尽管其后方无声影，但由于结石发生率较其他疾病高得多，故而首先诊断为结石从而导致误诊，其原因是临床经验不足所致；2例壶腹部癌误诊为胆总管下段结石和胰头癌，系多次超声检查均提示结石和胰头癌，因此检查时不应仅满足于发现病灶而导致先入为主，特别是胆总管扩张的程度与结石大小不吻合时，应当仔细询问病史并充分运用CDFI。总之,造成胆总管下段梗阻误漏诊原因主要是检查者手法不熟练，经验不足以及缺乏耐心、细致的检查，同时，未充分应用现有设备多种技术手段。其次是较小的病灶，胆总管轻度扩张、胆汁充盈不足，超声显示困难。此外，患者肥胖及胃肠气体干扰也有关系。
　　


　　超声的诊断价值：应用超声诊断胆道梗阻性疾病的准确率较高，目前已经得到公认，已经作为影像学检查的首选方法，本组超声诊断的准确率为93.1％。对于胆道梗阻性疾病的超声诊断，我们认为掌握好的检查方法及注意避免误漏诊的原因，并根据病灶的声像图特征，对大多数胆道梗阻性疾病能够作出准确的诊断。
　　
　　参考文献
　　1 黄志强著.黄志强胆道外科.山东：山东科学技术出版社，1998,194
　　2 王薇.胆总管下段病变的B超、CT诊断价值与临床分析（附50例报告）.中国医学影像技术,1997,13（3）:246
　　3 黄丽萍.三维超声成像在胆道梗阻性疾病中的应用.中国超声医学杂志，2003，19（4）：277
　　4 陆治.梗阻性黄疸的超声诊断.井冈山医学报,2000，7（2）