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【摘 要】目的：观察传统人流和无痛人流前应用米索前列醇的宫颈软化作用及临床疗效。方法：将人流患者200例随机分成4组，每组50例，A组单用异丙酚行无痛负压吸宫术，B组阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后行异丙酚无痛负压吸宫术，C组传统人流组，即直接负压吸宫，D组阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后直接负压吸宫。观察患者宫颈松弛情况、麻醉效果、术中出血量、宫腔粘连、盆腔感染等。结果：B组和D组患者宫颈松弛作用明显优于A和C组，且B组优于D组（P<0.05）；B组麻醉效果优于A组（P<0.05）；子宫穿孔、宫腔粘连的发生率无痛人流组高于传统人流组。术中出血量、盆腔感染四组之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在负压吸宫术前使用米索前列醇可有效松弛宫颈，提高异丙酚麻醉满意度，降低人流综合征发生，减轻患者的痛苦。
【关键词】负压吸宫术；索前列醇；宫颈扩张；临床疗效
妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。手术流产常用的方法是负压吸宫术。近年来，无痛人流手术广泛应用于临床，取得了良好的效果[1]。但无痛人流术中若宫颈软化不当，负压吸引术会造成宫颈裂伤、术后宫颈粘连、出血等并发症。上世纪90年代临床发现阴道放置米索前列醇可促进宫颈成熟，至此广泛应用于临床。本文回顾性分析了米索前列醇应用于传统人流和无痛人流术中的临床效果，以期为合理选择人工流产方式提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年9月至2013年10月在妇产科门诊因早孕要求终止妊娠患者200例。随机分成4组，每组50例，A组单用异丙酚行无痛负压吸宫术，B组阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后行异丙酚无痛负压吸宫术，C组传统人流组，即直接负压吸宫，D组阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后直接负压吸宫。选取标准如下：①孕周为38～60天；②尿β-HCG阳性，临床B超检测证实为宫内妊娠；③无手术、药物禁忌症，无药物过敏史，无心、脑、肝、肾功能异常。所有患者的年龄、体质、婚姻、孕产次及人流次数等一般资料经统计学分析，差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 无痛人流（A、B组）：术前禁食水6小时，排空膀胱，截石位，在麻醉师监护经静脉给药，建立好静脉通路，保持患者呼吸通畅，备好氧气、面罩及必要的抢救药如阿托品、多巴胺、地塞米松及呼吸兴奋剂。由麻醉医师经静脉推注异丙酚2mg/ kg，待患者意识消失后开始手术，术中根据患者情况追加异丙酚，必要时面罩吸氧[2]。B组术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。传统人流（C、D组）：按照节育手术常规进行负压吸引术，D组术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。
1.2.2 术中评估：术中评估包括患者麻醉效果、宫颈松弛情况、术中出血量的多少、手术时间、人流综合征及子宫穿孔发生率。宫颈松弛情况评定分为三度，六号半扩宫器无阻力通过宫颈内口为松弛，有少许阻力为中等，无法通过为紧张[3]。麻醉满意度[4]（优：表情安静自如，术中无肢体活动；良：表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作；差：表情极度痛苦，肢体活动幅度大或躯体活动，手术无法进行）。
1.3 术后随访 患者术后1周、1个月复查，主要项目为手术并发症如盆腔感染、宫腔粘连等。诊断盆腔感染：体温≥38℃；腹痛；阴道分泌物增多；妇检发现子宫或双附件有压痛或附件区有包块，其中符合上述中三项即可确诊。宫腔粘连：一般在术后1～3个月，出现闭经或月经量明显减少，并结合盆腔B超而诊断，个别患者行宫腔镜确诊。
1.4 统计分析 采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差表示，计数资料进行χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
无痛人流组（A、B组）的宫颈松弛程度明显优于传统人流组（C、D组），且术前使用米索前列醇后，可以进一步提高无痛人流时宫颈松弛性。关于手术时间，由于无痛人流组患者，舒适度好，患者无抵抗，所以手术时间明显缩短，使用米索前列醇可以缩短扩宫时间，进而缩短整个手术时间。无痛人流组患者出现人工流产综合征比例明显小于传统流产组，差异有统计学意义。在术后并发症方面，无痛人流组子宫穿孔和宫腔粘连的发生率略高于传统人流组，但在盆腔感染方面四组差异无统计学意义。详细情况见表1。关于麻醉效果，比较了A组和B组，发现使用米索后，可以有助于改善麻醉效果，缩短手术时间，节省麻醉药物用量。详见表2。
3 讨论
我国每年至少有1300万的人工流产，如此巨大的数量，既体现我国国民避孕知识的匮乏，也说明为患者选择合适的人流方式极其重要。人工流产仅作为避孕失败的补救措施，不能作为常用的节育方法。妊娠10周以内常用的人工流产方法为负压吸宫术。
传统的负压吸宫是直接进行的，或仅给予止痛栓塞肛、宫颈局部注射盐酸哌替啶，但止痛效果差，且注射盐酸哌替啶有发生呼吸抑制、呕吐、过敏、喉头水肿等严重并发症的风险。人工流产术中扩宫时对宫颈施压牵拉以及吸宫时吸管直接吸住宫壁均会引起疼痛，这是因为子宫颈和子宫体有丰富的感觉神经。因此，术中患者会出现恶心、呕吐、胸闷、心悸、出冷汗、心率减慢甚至血压下降等迷走神经兴奋引起的人流综合征。随着人们生活质量的提高及医疗条件的改善，越来越多计划外怀孕的女性选择无痛、安全、高效的人流术，这也就使得无痛人流术得以推广。但无痛人流毕竟应用于临床时间较短，临床疗效及远期并发症有待于进一步的临床验证。
不论是传统人流还是无痛人流，扩张宫颈都是一个重要环节，术前用药行宫颈准备可减轻患者痛苦，提高手术质量，减少并发症。研究发现前列腺素不仅可加强子宫收缩力，还可加速宫颈的成熟，在所有前列腺素中，E族对子宫有高选择性，且对促宫颈成熟效果更佳[5]。本研究结果显示，无痛人流组的宫颈松弛度明显优于传统人流组，且使用米索前列醇后，不论是无痛人流还是传统人流都可以一定程度软化宫颈，便于扩宫，缩短手术时间。而且在无痛人流中使用米索前列醇可以提高麻醉效果，提高麻醉的有效率，进一步缩短手术时间，缩短麻醉药品的用量。关于术后并发症，由于无痛人流患者处于无意识状态，无疼痛感，若手术医生经验欠丰富，手感差，容易导致子宫穿孔，或过度刮宫，伤害子宫内膜的基底层，进而术后引起宫腔粘连。
综上所述，无痛人流可以明显减轻患者术中和术后痛苦，米索前列醇具有价廉、使用方便、能显著松弛宫颈等特点，在无痛人流中使用米索前列醇可显著提高麻醉满意度，减少人流综合征，可作为人工流产术前常规用药。但是，无痛人流应由手术经验丰富的医生进行，避免过度清宫，造成子宫穿孔或宫腔粘连等严重并发症。
参考文献
[1]吕建萍，项良春.传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果分析[J].皖南医学院学报， 2008， 27（3）： 218-220
[2]曾巧云.预防无痛人流术后并发症的临床观察[J].黑龙江医药学，2008，31（5）：55.
[3]何玉芳.无痛人工流产与传统人工流产临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：755-756.
[4]田斌斌，顾卫华，施桂珍等.丙泊酚复方氧化亚氮麻醉用于人工流产术的效果观察[J].临床麻醉学杂志，2003，19：504
[5] O’Brien WF.The ro1e of prostaglandins in labor and delivery[J]. Clin Perinatol，1995，22：973-976.
【关键词】负压吸宫术；索前列醇；宫颈扩张；临床疗效
妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠称为早期妊娠终止，也可称为人工流产。用来作为避孕失败意外妊娠的补救措施，也用于因疾病不宜继续妊娠、为预防先天性畸形或遗传性疾病而需终止妊娠者。手术流产常用的方法是负压吸宫术。近年来，无痛人流手术广泛应用于临床，取得了良好的效果[1]。但无痛人流术中若宫颈软化不当，负压吸引术会造成宫颈裂伤、术后宫颈粘连、出血等并发症。上世纪90年代临床发现阴道放置米索前列醇可促进宫颈成熟，至此广泛应用于临床。本文回顾性分析了米索前列醇应用于传统人流和无痛人流术中的临床效果，以期为合理选择人工流产方式提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年9月至2013年10月在妇产科门诊因早孕要求终止妊娠患者200例。随机分成4组，每组50例，A组单用异丙酚行无痛负压吸宫术，B组阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后行异丙酚无痛负压吸宫术，C组传统人流组，即直接负压吸宫，D组阴道后穹窿放置米索前列醇400ug，3h后直接负压吸宫。选取标准如下：①孕周为38～60天；②尿β-HCG阳性，临床B超检测证实为宫内妊娠；③无手术、药物禁忌症，无药物过敏史，无心、脑、肝、肾功能异常。所有患者的年龄、体质、婚姻、孕产次及人流次数等一般资料经统计学分析，差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 无痛人流（A、B组）：术前禁食水6小时，排空膀胱，截石位，在麻醉师监护经静脉给药，建立好静脉通路，保持患者呼吸通畅，备好氧气、面罩及必要的抢救药如阿托品、多巴胺、地塞米松及呼吸兴奋剂。由麻醉医师经静脉推注异丙酚2mg/ kg，待患者意识消失后开始手术，术中根据患者情况追加异丙酚，必要时面罩吸氧[2]。B组术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。传统人流（C、D组）：按照节育手术常规进行负压吸引术，D组术前3h阴道后穹窿放置米索前列醇400ug。
1.2.2 术中评估：术中评估包括患者麻醉效果、宫颈松弛情况、术中出血量的多少、手术时间、人流综合征及子宫穿孔发生率。宫颈松弛情况评定分为三度，六号半扩宫器无阻力通过宫颈内口为松弛，有少许阻力为中等，无法通过为紧张[3]。麻醉满意度[4]（优：表情安静自如，术中无肢体活动；良：表情稍痛苦，肢体活动幅度小，不影响手术操作；差：表情极度痛苦，肢体活动幅度大或躯体活动，手术无法进行）。
1.3 术后随访 患者术后1周、1个月复查，主要项目为手术并发症如盆腔感染、宫腔粘连等。诊断盆腔感染：体温≥38℃；腹痛；阴道分泌物增多；妇检发现子宫或双附件有压痛或附件区有包块，其中符合上述中三项即可确诊。宫腔粘连：一般在术后1～3个月，出现闭经或月经量明显减少，并结合盆腔B超而诊断，个别患者行宫腔镜确诊。
1.4 统计分析 采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差表示，计数资料进行χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
无痛人流组（A、B组）的宫颈松弛程度明显优于传统人流组（C、D组），且术前使用米索前列醇后，可以进一步提高无痛人流时宫颈松弛性。关于手术时间，由于无痛人流组患者，舒适度好，患者无抵抗，所以手术时间明显缩短，使用米索前列醇可以缩短扩宫时间，进而缩短整个手术时间。无痛人流组患者出现人工流产综合征比例明显小于传统流产组，差异有统计学意义。在术后并发症方面，无痛人流组子宫穿孔和宫腔粘连的发生率略高于传统人流组，但在盆腔感染方面四组差异无统计学意义。详细情况见表1。关于麻醉效果，比较了A组和B组，发现使用米索后，可以有助于改善麻醉效果，缩短手术时间，节省麻醉药物用量。详见表2。
3 讨论
我国每年至少有1300万的人工流产，如此巨大的数量，既体现我国国民避孕知识的匮乏，也说明为患者选择合适的人流方式极其重要。人工流产仅作为避孕失败的补救措施，不能作为常用的节育方法。妊娠10周以内常用的人工流产方法为负压吸宫术。
传统的负压吸宫是直接进行的，或仅给予止痛栓塞肛、宫颈局部注射盐酸哌替啶，但止痛效果差，且注射盐酸哌替啶有发生呼吸抑制、呕吐、过敏、喉头水肿等严重并发症的风险。人工流产术中扩宫时对宫颈施压牵拉以及吸宫时吸管直接吸住宫壁均会引起疼痛，这是因为子宫颈和子宫体有丰富的感觉神经。因此，术中患者会出现恶心、呕吐、胸闷、心悸、出冷汗、心率减慢甚至血压下降等迷走神经兴奋引起的人流综合征。随着人们生活质量的提高及医疗条件的改善，越来越多计划外怀孕的女性选择无痛、安全、高效的人流术，这也就使得无痛人流术得以推广。但无痛人流毕竟应用于临床时间较短，临床疗效及远期并发症有待于进一步的临床验证。
不论是传统人流还是无痛人流，扩张宫颈都是一个重要环节，术前用药行宫颈准备可减轻患者痛苦，提高手术质量，减少并发症。研究发现前列腺素不仅可加强子宫收缩力，还可加速宫颈的成熟，在所有前列腺素中，E族对子宫有高选择性，且对促宫颈成熟效果更佳[5]。本研究结果显示，无痛人流组的宫颈松弛度明显优于传统人流组，且使用米索前列醇后，不论是无痛人流还是传统人流都可以一定程度软化宫颈，便于扩宫，缩短手术时间。而且在无痛人流中使用米索前列醇可以提高麻醉效果，提高麻醉的有效率，进一步缩短手术时间，缩短麻醉药品的用量。关于术后并发症，由于无痛人流患者处于无意识状态，无疼痛感，若手术医生经验欠丰富，手感差，容易导致子宫穿孔，或过度刮宫，伤害子宫内膜的基底层，进而术后引起宫腔粘连。
综上所述，无痛人流可以明显减轻患者术中和术后痛苦，米索前列醇具有价廉、使用方便、能显著松弛宫颈等特点，在无痛人流中使用米索前列醇可显著提高麻醉满意度，减少人流综合征，可作为人工流产术前常规用药。但是，无痛人流应由手术经验丰富的医生进行，避免过度清宫，造成子宫穿孔或宫腔粘连等严重并发症。
参考文献
[1]吕建萍，项良春.传统人流与无痛人流终止早孕的临床效果分析[J].皖南医学院学报， 2008， 27（3）： 218-220
[2]曾巧云.预防无痛人流术后并发症的临床观察[J].黑龙江医药学，2008，31（5）：55.
[3]何玉芳.无痛人工流产与传统人工流产临床疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：755-756.
[4]田斌斌，顾卫华，施桂珍等.丙泊酚复方氧化亚氮麻醉用于人工流产术的效果观察[J].临床麻醉学杂志，2003，19：504
[5] O’Brien WF.The ro1e of prostaglandins in labor and delivery[J]. Clin Perinatol，1995，22：973-976.