论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨改良根治术治疗乳腺癌的临床效果。方法：25例患者行改良根治术1式(保留胸大、小肌)。对于1例3A期乳腺癌及术前或术中发现有1，2级淋巴结肿大者则行改良根治术3式(kodama 法)。结果：经跟踪调查发现：26例中发生皮下积液需要处理的2例(7.8%)，皮缘坏死1例(3.9%)，经换药治疗后愈合，上肢淋巴性水肿(轻度)2例(7.8%)。淋巴结转移情况：26例中有淋巴结转移8例(30.8%)，其中2期23例中有7例(30.4%)。3A期1例(100%)。全组获得随访，至目前均健在，由于随访年限较短，生存率有待进一步研究。结论：本研究采用以保留胸大肌、小肌的1式改良根治术取得与典型根治术一样的临床效果。
【关键词】乳腺癌；改良根治术；1式
The improvement root governing skill treats the breast cancer the clinical research
WANG WeI-jian ZHU Chao-xin
【Abstract】goal：The discussion improvement root governing skill treats the breast cancer the clinical effect. Method：25 examples patients line of improvement root governing skill 1 type (retains the chest in a big way，is small myo-). Regarding in front of in 1 example 3A time breast cancer and the technique or the technique discovered has 1，2 levels of lymph nodes tumescence then line of improvement root governing skill 3 types (kodama law). Finally：Discovered after the track investigation that，In 26 examples has 2 examples which the hypodermic product fluid needs to process (7.8%)，the skin reason necrosis 1 example (3.9%)，after trades the medicine treatment to heal，the upper limb lymph dropsy (is mild) 2 examples (7.8%). Lymph node shift situation：In 26 examples has the lymph node to shift 8 examples (30.8%)，in 2 issues of 23 examples has 7 examples (30.4%). 3A time 1 example (100%). The entire group obtains makes a follow-up visit，is in good health to at present，because makes a follow-up visit the fixed number of years to be shorter，the survival rate waits for further studies. Conclusion：This research uses retains the chest big muscle，small myo- 1 type the improvement root governing skill obtains with the typical root governing skill same clinical effect.
【Key word】breast cancer；Improvement root governing skill；1 type
乳腺癌是严重危害女性身体健康的恶性肿瘤之一，改良根治术己成为目前主要的治疗手段。近年来，对乳腺癌的治疗总趋势是限制性手术，国内外已有大量报道[1]，改良根治术5年、10年、15年生存率同Halsted根治术比较差异无显著意义。于2000年2月-2007年11月我院采用改良根治术治疗乳腺癌26例，经随访获得比较满意的效果，现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：26个病例均为女性，年龄36～75岁，平均49.5岁。癌发生在左侧乳腺15例(57.7%)，右侧乳腺11例(42.3%)。临床分期：1期2例(7.7%)，2期23例(88.4%)，3A期1例(3.9%)。
1.2 治疗方法：25例患者行改良根治术1式(保留胸大、小肌)。对于1例3A期乳腺癌及术前或术中发现有1，2级淋巴结肿大者则行改良根治术3式(kodama 法)[2]，即在根治术1式的基础上，沿胸肌间沟下方1～2cm处沿肌纤维走行分开胸大肌，从而更好地廓清锁骨下淋巴结和胸肌间淋巴结，淋巴结的清扫同根治术相近。冲洗创面后，再用43℃左右蒸馏水冲洗浸泡创面约5min，吸净，留置5-FU 0.75g于创面，腋下及锁骨下方各放置引流管1枚，于腋中线处另切口引出，间断缝合皮肤，切口、腋窝加压包扎，引流管接负压吸引，24～72h后拔除引流管。术后按以下方案化疗：5-FU 0.75～1.0g，CTX 0.6～1.0g第1、8天；表阿霉素40～60mg，第1～8天，静脉给药，28d为1个周期，用药4～6个周期。放疗指征在病人化疗结束后，酌情选用锁骨、内乳区及胸壁处照射。
2 结果
经跟踪调查发现：26例中发生皮下积液需要处理的2例(7.8%)，皮缘坏死1例(3.9%)，经换药治疗后愈合，上肢淋巴性水肿(轻度)2例(7.8%)。淋巴结转移情况：26例中有淋巴结转移8例(30.8%)，其中2期23例中有7例(30.4%)。3A期1例( 100%)。全组获得随访，至目前均健在，由于随访年限较短，生存率有待进一步研究。
3 讨论
乳腺癌是一全身性疾病，应重视全身治疗。然而手术切除对于可手术的乳腺癌乃是主要治疗手段。尽管在乳腺癌的治疗中对于手术的扩大还是缩小，目前仍存在分岐意见，但总的看来，还是趋向于限制性手术。本研究采用以保留胸大肌、小肌的1式改良根治术取得与典型根治术一样的效果是令人鼓舞的，其以破坏性小，畸形轻、术后生存期长、劳动生活质量较高而令人满意。改良根治术分为改良根治术1式和2式，1式保留胸大、小肌；2式切除胸小肌、保留胸大肌；二者对腋窝淋巴结的清扫均达到Halsted根治术的效果，对于选择1式或2式，应视具体情况决定。改良根治术1式的适应症：① 主要适用于临床1期和腋窝无明显淋巴结转移的2期乳腺癌；② 3期中锁骨下和胸小肌后无明显淋巴结转移，胸肌未受侵者；③ 全身情况良好，无严重脏器疾病。由于该术式保留了胸大、小肌，彻底清除淋巴结，既使胸壁有良好的外形和上肢功能，术后患者生活质量提高，又达到对乳腺癌局部区域的根治术。清除腋淋巴结时必须仔细耐心，注意保留胸神经，否则术后胸肌萎缩、纤维化，胸壁变形，使胸肌的保留失去意义。清除腋淋巴结必须彻底，勿遗漏，特别注意胸大、小肌间的Rotter淋巴结，临床上因此术后复发者并不少见，应引以为戒[3]。
乳腺癌的治疗是一个综合性的治疗，包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗：①术后放疗：放疗是防止术后局部复发的重要治疗步骤。目前倾向只照射乳腺、胸壁、内乳区、淋巴结阳性者加照锁骨上下区[4]。辅助放疗应该在化疗全部结束之后进行，不要将放疗提前到化疗之前，也不要中途停止化疗插入放疗。②化疗：术后化疗的目的是控制潜在的微小转移灶，依靠以化疗为主有效的周身性药物疗法，以消灭残存的肿瘤细胞。因为人们逐渐认识到乳腺癌不仅是一种局部病变，而是一种全身性疾病，区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用。但血流扩散具有更重要的意义。我们常用CEF(环磷酰胺、表阿霉素、5-FU)方案治疗。③内分泌治疗：其作用机制是阻断和抑制激素与受体的作用，降低体内雌激素水平，抑制癌细胞的增生和繁殖。如三苯氧胺即可减少细胞内雌激素受体含量，对ER阳性者，不论年龄和月经情况、淋巴结转移情况以及肿瘤大小，都可采用内分泌治疗，均可抑制肿瘤复发和降低死亡率。
因此，对于医疗条件相对不发达地区，改良根治术仍为乳腺癌的不错的手术方法。
参考文献
[1] 佟金学，董新舒，张岂凡，等.乳腺癌改良根治术式探讨[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：301
[2] 郭仁宣.乳腺癌外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版，2007.182，237
[3] 蒋书玲，张斌.乳腺癌根治术的应用体会.中国实用外科杂志，1996，16(4)：240
[4] 王天峰，林本耀.解读乳腺癌[M].北京：人民军医出版社，2006.179
作者单位：200000 上海电力医院
【关键词】乳腺癌；改良根治术；1式
The improvement root governing skill treats the breast cancer the clinical research
WANG WeI-jian ZHU Chao-xin
【Abstract】goal：The discussion improvement root governing skill treats the breast cancer the clinical effect. Method：25 examples patients line of improvement root governing skill 1 type (retains the chest in a big way，is small myo-). Regarding in front of in 1 example 3A time breast cancer and the technique or the technique discovered has 1，2 levels of lymph nodes tumescence then line of improvement root governing skill 3 types (kodama law). Finally：Discovered after the track investigation that，In 26 examples has 2 examples which the hypodermic product fluid needs to process (7.8%)，the skin reason necrosis 1 example (3.9%)，after trades the medicine treatment to heal，the upper limb lymph dropsy (is mild) 2 examples (7.8%). Lymph node shift situation：In 26 examples has the lymph node to shift 8 examples (30.8%)，in 2 issues of 23 examples has 7 examples (30.4%). 3A time 1 example (100%). The entire group obtains makes a follow-up visit，is in good health to at present，because makes a follow-up visit the fixed number of years to be shorter，the survival rate waits for further studies. Conclusion：This research uses retains the chest big muscle，small myo- 1 type the improvement root governing skill obtains with the typical root governing skill same clinical effect.
【Key word】breast cancer；Improvement root governing skill；1 type
乳腺癌是严重危害女性身体健康的恶性肿瘤之一，改良根治术己成为目前主要的治疗手段。近年来，对乳腺癌的治疗总趋势是限制性手术，国内外已有大量报道[1]，改良根治术5年、10年、15年生存率同Halsted根治术比较差异无显著意义。于2000年2月-2007年11月我院采用改良根治术治疗乳腺癌26例，经随访获得比较满意的效果，现结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：26个病例均为女性，年龄36～75岁，平均49.5岁。癌发生在左侧乳腺15例(57.7%)，右侧乳腺11例(42.3%)。临床分期：1期2例(7.7%)，2期23例(88.4%)，3A期1例(3.9%)。
1.2 治疗方法：25例患者行改良根治术1式(保留胸大、小肌)。对于1例3A期乳腺癌及术前或术中发现有1，2级淋巴结肿大者则行改良根治术3式(kodama 法)[2]，即在根治术1式的基础上，沿胸肌间沟下方1～2cm处沿肌纤维走行分开胸大肌，从而更好地廓清锁骨下淋巴结和胸肌间淋巴结，淋巴结的清扫同根治术相近。冲洗创面后，再用43℃左右蒸馏水冲洗浸泡创面约5min，吸净，留置5-FU 0.75g于创面，腋下及锁骨下方各放置引流管1枚，于腋中线处另切口引出，间断缝合皮肤，切口、腋窝加压包扎，引流管接负压吸引，24～72h后拔除引流管。术后按以下方案化疗：5-FU 0.75～1.0g，CTX 0.6～1.0g第1、8天；表阿霉素40～60mg，第1～8天，静脉给药，28d为1个周期，用药4～6个周期。放疗指征在病人化疗结束后，酌情选用锁骨、内乳区及胸壁处照射。
2 结果
经跟踪调查发现：26例中发生皮下积液需要处理的2例(7.8%)，皮缘坏死1例(3.9%)，经换药治疗后愈合，上肢淋巴性水肿(轻度)2例(7.8%)。淋巴结转移情况：26例中有淋巴结转移8例(30.8%)，其中2期23例中有7例(30.4%)。3A期1例( 100%)。全组获得随访，至目前均健在，由于随访年限较短，生存率有待进一步研究。
3 讨论
乳腺癌是一全身性疾病，应重视全身治疗。然而手术切除对于可手术的乳腺癌乃是主要治疗手段。尽管在乳腺癌的治疗中对于手术的扩大还是缩小，目前仍存在分岐意见，但总的看来，还是趋向于限制性手术。本研究采用以保留胸大肌、小肌的1式改良根治术取得与典型根治术一样的效果是令人鼓舞的，其以破坏性小，畸形轻、术后生存期长、劳动生活质量较高而令人满意。改良根治术分为改良根治术1式和2式，1式保留胸大、小肌；2式切除胸小肌、保留胸大肌；二者对腋窝淋巴结的清扫均达到Halsted根治术的效果，对于选择1式或2式，应视具体情况决定。改良根治术1式的适应症：① 主要适用于临床1期和腋窝无明显淋巴结转移的2期乳腺癌；② 3期中锁骨下和胸小肌后无明显淋巴结转移，胸肌未受侵者；③ 全身情况良好，无严重脏器疾病。由于该术式保留了胸大、小肌，彻底清除淋巴结，既使胸壁有良好的外形和上肢功能，术后患者生活质量提高，又达到对乳腺癌局部区域的根治术。清除腋淋巴结时必须仔细耐心，注意保留胸神经，否则术后胸肌萎缩、纤维化，胸壁变形，使胸肌的保留失去意义。清除腋淋巴结必须彻底，勿遗漏，特别注意胸大、小肌间的Rotter淋巴结，临床上因此术后复发者并不少见，应引以为戒[3]。
乳腺癌的治疗是一个综合性的治疗，包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗：①术后放疗：放疗是防止术后局部复发的重要治疗步骤。目前倾向只照射乳腺、胸壁、内乳区、淋巴结阳性者加照锁骨上下区[4]。辅助放疗应该在化疗全部结束之后进行，不要将放疗提前到化疗之前，也不要中途停止化疗插入放疗。②化疗：术后化疗的目的是控制潜在的微小转移灶，依靠以化疗为主有效的周身性药物疗法，以消灭残存的肿瘤细胞。因为人们逐渐认识到乳腺癌不仅是一种局部病变，而是一种全身性疾病，区域淋巴结具有重要的生物学免疫作用。但血流扩散具有更重要的意义。我们常用CEF(环磷酰胺、表阿霉素、5-FU)方案治疗。③内分泌治疗：其作用机制是阻断和抑制激素与受体的作用，降低体内雌激素水平，抑制癌细胞的增生和繁殖。如三苯氧胺即可减少细胞内雌激素受体含量，对ER阳性者，不论年龄和月经情况、淋巴结转移情况以及肿瘤大小，都可采用内分泌治疗，均可抑制肿瘤复发和降低死亡率。
因此，对于医疗条件相对不发达地区，改良根治术仍为乳腺癌的不错的手术方法。
参考文献
[1] 佟金学，董新舒，张岂凡，等.乳腺癌改良根治术式探讨[J].中国实用外科杂志，2000，20(5)：301
[2] 郭仁宣.乳腺癌外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版，2007.182，237
[3] 蒋书玲，张斌.乳腺癌根治术的应用体会.中国实用外科杂志，1996，16(4)：240
[4] 王天峰，林本耀.解读乳腺癌[M].北京：人民军医出版社，2006.179
作者单位：200000 上海电力医院