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【摘 要】目的：探讨CT引导下肺穿刺活检对肺部病变的诊断价值。方法：采用CT引导下经皮肺穿刺活检法对92例肺部周围性病变进行穿刺活检，分析其确诊率、并发症及相关因素。结果：92例病例中确诊88例，其中恶性肿瘤79例，肺结核5例，炎性病变4例，活检诊断性95.7%（88/92）。无假阳性，假阴性4例。本组出现并发性9例，其中6例少量气胸，2例肺内出血，1例少量气胸合并肺内出血。结论：CT引导下经皮肺活检确诊率高，且操作相对安全、简便，是肺周围型病变确诊的重要方法。
【关键词】CT引导；穿刺活检；肺周围型病变
【中图分类号】R81 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0072—02
随着CT引导下肺穿刺活检术在肺周围型病变定性诊断的优势凸显。现搜集了我院2012年2月-2013年9月进行的CT引导下肺穿刺活检92例病例，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组男性59例，女性33例，年龄40-78岁，平均59岁，均为住院患者，全部病变经痰脱落细胞学、细菌学或者纤维支气管镜检查均未能明确诊断。
1.2 设备与器械
使用美国GE linghtspeed16排螺旋CT机，穿刺器械为PAJuNK活检枪（德国产、型号3048000001）和活检切割针（德国产、16G、18G）栅栏状体表定位器。
1.3 术前准备
（1）术前常规行胸部增强CT扫描检查，穿刺中避开血管及坏死组织；血常规、外壳血凝检查除外出血高危人群，心电图检查正常。（2）术前研究胸部CT片，根据病变部位及周围血管组织分布情况选择最佳穿刺体位，确定进针点、穿刺针的深度和角度。（3）向患者交代术中的注意事项，解除患者的心理负担，训练屏气呼吸。
1.4具体操作
根据术前计划使患者处于最佳穿刺体位，用定位器确定穿刺点，避开肋骨及肩胛骨。常规消毒，铺消毒巾，用2%利多卡因注射液局部麻醉，按预先确定的方案用穿刺针穿刺至理想位置，并再次行病灶区薄层扫描，以确定活检针所处病灶位置，并进行微调使活检针处于最理想位置，启动活检枪取出组织，并将组织置入甲醛标本中固定，并送检。术中过程中密切观察患者有无出血、呼吸困难及神智变化，术后再次扫描，观察有无气胸、出血等并发症。
2 结果
92例获得足够的组织标本，穿刺成功率100%。其中88例经病理切片确诊，确诊率95.7%，恶性肿瘤79例， 鳞癌23例，腺癌39例，鳞腺癌6例，小细胞癌4例，转移7例，肺结核5例，肺内炎性病变4例， 4例未能获得明确诊断，诊断为坏死组织或肺泡上皮细胞等非特征性结果。其中恶性肿瘤中43例行手术治疗，术后病例诊断与穿刺结果一至，36例因手术禁忌而保守治疗，其中28例经抗肿瘤治疗，证实了恶性肿瘤的诊断，余8例失访。9例被诊断为良性病变经对症治疗后好转。经皮穿刺复查CT出现并发症9例，6例少量气胸，发生率6.5%，未作任何处理，一周后CT复查完全吸收，2例肺内出血，发生率2.2%，表现为沿针道出现膜玻璃影，给予止血对症处理。1例少量气胸合并肺内出血，发生率1.1%。
3 讨论
在CT引导下经皮肺活检应用于临床之前，肺内周围型病变一般通过痰脱落细胞学、细菌学、纤维支气管镜、胸腔镜活检、开胸肺活检等检查。其中痰脱落细胞学、细菌学虽然安全、经济、但诊断的阳性率不高。文献报道对周围型病变的诊断敏感率约20%[1]，因此限制了其在临床中的应用，纤维支气管镜对于周围性病变，尤其是病灶直径小于2cm的诊断率小于30%[2]，开胸活检及胸腔镜创伤大、费用高、专业技术强，因此应用较少。CT经皮穿刺因创伤小、费用低、相对安全，而且对于周围性病变的诊断具有一定的敏感性、特异性，已经成为肺内周围性病变的定性诊断重要方法之一.CT引导下肺穿刺活检对周围性肺癌的敏感性为67%-97%，特異性90%-100%，诊断准确性为74%-99%，对于直径大于2cm的恶性病灶敏感性更高[3]。对于指导放化疗及靶向治疗在内的综合治疗具有重要意义。本文活检准确率95.7%（88/92），证明了有效性。其阳性率受下列因素决定；（1）肺部病灶的大小；病灶较小取材时难度较大，阳性率会下降，较大者容易得到坏死组织或不张肺组织，周围炎症。（2）部位；对于肺尖、肩胛骨、心脏旁及重要血管周围的病灶，穿刺难度大，取材困难。（3）定位准确性；定位后后能否准确进入病灶理想位置。 CT引导下肺穿刺并发症有气胸、出血、咯血、肿瘤播散和种植等，气胸、出血是常见并发症[4]，本文气胸发生率为6.5%，肺组织压缩不足10%，患者无气短症状，未进行特殊处理，气胸消失。出血发生率2.2%，1例少量气胸合并肺内出血，发生率1.1%，对症处理后治愈。总上所述，CT引导下肺穿刺活检对周围性病变具有可靠性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 彭卫生、王英年、肖成志主编，新编结核病学[M]北京：中国医药科技出版社，1994：225
[2] Kelin JS，Zarka M A.Transthoracic needle biopsy [J].Radiologie Clin North Am ，2000，38（22）：235
[3] larscheid RC， Thorpe PE ，scott WJ et al Percutaneous transthorcic needle aspiration biopsy： a comprehensive review of its current role in the diagnosis and treatment Of lung luners [J].chest， 1998 ，114 ：704 -709.
[4] 黄振国、 张雪哲、 王武等 CT引导下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析[J]，临床放射学杂志，2003，22（7）：582-585
作者简介：
李小山（1980-），男，山东潍坊人，本科，医师，从事影像诊断及治疗。
【关键词】CT引导；穿刺活检；肺周围型病变
【中图分类号】R81 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0072—02
随着CT引导下肺穿刺活检术在肺周围型病变定性诊断的优势凸显。现搜集了我院2012年2月-2013年9月进行的CT引导下肺穿刺活检92例病例，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组男性59例，女性33例，年龄40-78岁，平均59岁，均为住院患者，全部病变经痰脱落细胞学、细菌学或者纤维支气管镜检查均未能明确诊断。
1.2 设备与器械
使用美国GE linghtspeed16排螺旋CT机，穿刺器械为PAJuNK活检枪（德国产、型号3048000001）和活检切割针（德国产、16G、18G）栅栏状体表定位器。
1.3 术前准备
（1）术前常规行胸部增强CT扫描检查，穿刺中避开血管及坏死组织；血常规、外壳血凝检查除外出血高危人群，心电图检查正常。（2）术前研究胸部CT片，根据病变部位及周围血管组织分布情况选择最佳穿刺体位，确定进针点、穿刺针的深度和角度。（3）向患者交代术中的注意事项，解除患者的心理负担，训练屏气呼吸。
1.4具体操作
根据术前计划使患者处于最佳穿刺体位，用定位器确定穿刺点，避开肋骨及肩胛骨。常规消毒，铺消毒巾，用2%利多卡因注射液局部麻醉，按预先确定的方案用穿刺针穿刺至理想位置，并再次行病灶区薄层扫描，以确定活检针所处病灶位置，并进行微调使活检针处于最理想位置，启动活检枪取出组织，并将组织置入甲醛标本中固定，并送检。术中过程中密切观察患者有无出血、呼吸困难及神智变化，术后再次扫描，观察有无气胸、出血等并发症。
2 结果
92例获得足够的组织标本，穿刺成功率100%。其中88例经病理切片确诊，确诊率95.7%，恶性肿瘤79例， 鳞癌23例，腺癌39例，鳞腺癌6例，小细胞癌4例，转移7例，肺结核5例，肺内炎性病变4例， 4例未能获得明确诊断，诊断为坏死组织或肺泡上皮细胞等非特征性结果。其中恶性肿瘤中43例行手术治疗，术后病例诊断与穿刺结果一至，36例因手术禁忌而保守治疗，其中28例经抗肿瘤治疗，证实了恶性肿瘤的诊断，余8例失访。9例被诊断为良性病变经对症治疗后好转。经皮穿刺复查CT出现并发症9例，6例少量气胸，发生率6.5%，未作任何处理，一周后CT复查完全吸收，2例肺内出血，发生率2.2%，表现为沿针道出现膜玻璃影，给予止血对症处理。1例少量气胸合并肺内出血，发生率1.1%。
3 讨论
在CT引导下经皮肺活检应用于临床之前，肺内周围型病变一般通过痰脱落细胞学、细菌学、纤维支气管镜、胸腔镜活检、开胸肺活检等检查。其中痰脱落细胞学、细菌学虽然安全、经济、但诊断的阳性率不高。文献报道对周围型病变的诊断敏感率约20%[1]，因此限制了其在临床中的应用，纤维支气管镜对于周围性病变，尤其是病灶直径小于2cm的诊断率小于30%[2]，开胸活检及胸腔镜创伤大、费用高、专业技术强，因此应用较少。CT经皮穿刺因创伤小、费用低、相对安全，而且对于周围性病变的诊断具有一定的敏感性、特异性，已经成为肺内周围性病变的定性诊断重要方法之一.CT引导下肺穿刺活检对周围性肺癌的敏感性为67%-97%，特異性90%-100%，诊断准确性为74%-99%，对于直径大于2cm的恶性病灶敏感性更高[3]。对于指导放化疗及靶向治疗在内的综合治疗具有重要意义。本文活检准确率95.7%（88/92），证明了有效性。其阳性率受下列因素决定；（1）肺部病灶的大小；病灶较小取材时难度较大，阳性率会下降，较大者容易得到坏死组织或不张肺组织，周围炎症。（2）部位；对于肺尖、肩胛骨、心脏旁及重要血管周围的病灶，穿刺难度大，取材困难。（3）定位准确性；定位后后能否准确进入病灶理想位置。 CT引导下肺穿刺并发症有气胸、出血、咯血、肿瘤播散和种植等，气胸、出血是常见并发症[4]，本文气胸发生率为6.5%，肺组织压缩不足10%，患者无气短症状，未进行特殊处理，气胸消失。出血发生率2.2%，1例少量气胸合并肺内出血，发生率1.1%，对症处理后治愈。总上所述，CT引导下肺穿刺活检对周围性病变具有可靠性，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 彭卫生、王英年、肖成志主编，新编结核病学[M]北京：中国医药科技出版社，1994：225
[2] Kelin JS，Zarka M A.Transthoracic needle biopsy [J].Radiologie Clin North Am ，2000，38（22）：235
[3] larscheid RC， Thorpe PE ，scott WJ et al Percutaneous transthorcic needle aspiration biopsy： a comprehensive review of its current role in the diagnosis and treatment Of lung luners [J].chest， 1998 ，114 ：704 -709.
[4] 黄振国、 张雪哲、 王武等 CT引导下肺内病变穿刺活检影响气胸发生率因素分析[J]，临床放射学杂志，2003，22（7）：582-585
作者简介：
李小山（1980-），男，山东潍坊人，本科，医师，从事影像诊断及治疗。