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摘 要：目的 探讨医院-社区-家庭联动护理模式在哮喘患儿中的应用效果。方法 选择2018年7月～2020年12月郑州市中医院收治的哮喘患儿为研究对象，按随机数表法将80例患儿分为对照组和观察组，各40例。对照组实施常规护理，观察组采取医院-社区-家庭联动护理，对比两组哮喘控制、治疗依从性及预后情况。结果 观察组干预后哮喘控制评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组哮喘急性发作次数、再就医次数、再住院次数均少于对照组，预后情况的差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间为（10.65±3.18）d，短于对照组的（15.42±3.20）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对哮喘患儿开展医院-社区-家庭联动护理模式，可改善其哮喘控制情况，利于提升治疗依从性。
关键词：哮喘;医院-社区-家庭联动护理;哮喘控制;治疗依从性;预后情况
中图分类号：R248.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-00106-02
哮喘作为慢性呼吸道疾病，具有发病率高、病程长且反复发作的特点，多发于小儿患者中，给患儿的身心健康与生活质量带来严重影响[1]。当前临床治疗哮喘以控制病情发展为主，但其作为一种需长期治疗的病症，患儿需长期往返于医院、社区与家庭等场所接受照护，受到社区儿科医师、护理人员专业能力参差不齐、患儿家属缺乏正确的哮喘认知等因素的影响，易降低护理质量，降低哮喘控制效果，导致病情反复，因此应实施有效措施进行干预。医院-社区-家庭联动护理模式是一种基于三级预防理念下的管理模式，综合医院医疗优势、社区护理人员资源优势，构建三方联动的管理模式，旨在充分发挥各方功能，提升护理质量[2]。基于此，本研究将探讨哮喘患儿应用医院-社区-家庭联动护理模式的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选择2018年7月～2020年12月郑州市中医院收治的哮喘患儿为研究对象，按随机数表法将80例患儿分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例;年龄2～13岁，平均年龄（7.58±1.26）岁;病程2～8年，平均病程（4.50±0.77）年。对照组男22例，女18例;年龄3～13岁，平均年龄（7.63±1.22）岁;病程2～7年，平均病程（4.53±0.76）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过郑州市中医院医学伦理委员会的审批。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》[3]的诊断;②患儿年龄<14岁;③患儿及家属均对本研究知情同意，且已自愿签署知情同意书;④精神状况良好，能够配合完成本研究。
排除标准：①易过敏体质;②合并肺结核、毛细支气管炎等;③存在严重器质性功能病变。
1.3 方法
对照组实施常规护理：由社区儿科护理人员向就诊患儿及家属进行口头知识宣教;由社区护士定期进行随访干预，了解患儿哮喘控制情况，初诊患儿1次/周，复诊患儿1次/个月。
观察组采取医院-社区-家庭联动护理模式：①医院-社区联动：社区选派2名护士接受疾病相关知识的系统化学习，为期3个月;规范社区肺功能仪、雾化泵等诊疗设备，增加儿童哮喘治疗药物种类，规范药物治疗。邀请专家级儿科医师每两周入社区儿科坐诊，并对现有临床业务提供指导。②社区-家庭联动：社区内定期举行哮喘知识讲座，采用PPT讲解的方式向患儿及家属讲解病情判断、仪器使用以及哮喘日记记录方法等内容;为患儿建立健康档案，并于每次患儿复诊时确认与更新档案信息。结合档案资料采用电话、微信等联络方式随访干预，首月1次/周，随后1次/月，了解患儿哮喘发作情况并对家属疑问进行针对性解答。③医院-社区-家庭联动：开展医院与社区医院的双向联动培训过，共享优质资源，并向专家寻求疑难、复杂问题的帮助。利用微信向家属推送哮喘相关知识，指导其掌握正确用药方法，解除用药顾虑;家属如遇居家护理问题，可在微信群内咨询护理人员。如患儿随访期间发现哮喘控制不佳需停药检查，可由社区医院开具转诊单，返回院内进行治疗，待病情稳定后再转回社区。两组均随访干预6个月。
1.4 观察指标
采用哮喘控制测试表（C-ACT）对两组患儿干预前及干预6个月后哮喘控制情况进行评价，该量表共7个问题，1～4题采用0～3分评分法，5～7题采用0～5分评分法，满分27分。分数越高，控制的情况越好。
对比两组干预前后用药依从性，采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评价，Cronbach’s α系数为0.852，重测效度为0.862，共8个问题，满分8分，<6分为依从性差，得分6～7分为依从性中等，8分为依从性好。
对比两组患儿出院后6个月内的预后情况，哮喘急性发作次数、再就医次数、再住院次数以及住院时间。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 哮喘控制
观察组干预后哮喘控制评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗依从性
观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 预后情况
观察组哮喘急性发作次数、再就医次数、再住院次数均少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
哮喘的临床表现为反复咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘鸣等症状，患儿一旦确诊，需接受长期的治疗，以控制哮喘发作，但长期、反复多次进行入院治疗，不仅对患儿生活产生影响，也会降低患儿治疗依从性。常规延续性护理仅在医院或社区内各自单独进行，缺乏医院-社区-家庭的聯动、协调，难以形成一体化的哮喘患儿管理模式，不利于改善哮喘控制情况[4-5]。
本研究结果显示，干预后观察组哮喘控制评分高于对照组，治疗依从性优于对照组，哮喘急性发作次数、再就医次数、再住院次数均少于对照组，住院时间短于对照组，提示医院-社区-家庭联动护理模式能够提升哮喘患儿的哮喘控制情况与治疗依从性，利于改善患儿预后。分析原因在于医院-社区-家庭联动护理要求医院为社区提供同质化的治疗与护理技术支持，并在社区内开展规范、专业的健康教育讲座，充分发挥医院的技术优势与社区的服务优势，全面提升患儿及家属的哮喘知识，保证患儿在社区与家庭中亦可得到专业的照护[6-7]。医院-社区-家庭联动护理模式通过电话、微信等联络方式，建立医院-社区-家庭联系纽带，使三方能够保持有效互动，实时监测与评估患儿病情控制情况，为其后续诊疗提供有利依据，从而利于提升哮喘控制效果。同时，可利用线上联络方式进行患儿居家护理的针对性指导，防止其遵医行为出现偏差，减少哮喘再次发作次数，进一步增强哮喘控制效果。此外，医院-社区的资源共享，医院-社区-家庭的信息互通，可减少医疗资源的重复使用，使患儿在医院、社区、家庭均可得到同质化、全方位的管理与健康照护，进而有效控制病情，利于减少疾病复发，改善患儿预后。
综上所述，针对哮喘患儿开展医院-社区-家庭联动护理模式，可提升其治疗依从性，有助于使其哮喘情况得到有效控制，值得临床应用。
参考文献
[1]崔慧贤，葛宾，赵静维，等.专职化护理小组模式在重症哮喘患儿中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（4）：480-484.
[2]赵伟萍，许擎红，黄佼佼.医院-社区-家庭联动在支气管哮喘患儿管理中的应用[J].上海护理，2019，19（7）：1-4.
[3]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（10）：751-762.
[4]李皎，徐莉，曹丽，等.系统化家庭干预改善哮喘患儿治疗依从性及哮喘控制的效果观察[J].贵州医药，2018，42（10）：1265-1267.
[5]薛继梅.医院到家庭连续护理对哮喘患儿治疗效果的影响[J].中国药物与临床，2020，20（1）：143-145.
[6]周佳丽，张芬，殷勇，等.基于医联体的社区哮喘护士培训用于儿童哮喘管理的效果评价[J].护理学杂志，2019，34（22）：88-91.
[7]侯建威.医院-社区-家庭三元联动延续护理模式对2型糖尿病患者的应用[J].检验医学与临床，2018，15（10）：1483-1486.
关键词：哮喘;医院-社区-家庭联动护理;哮喘控制;治疗依从性;预后情况
中图分类号：R248.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-00106-02
哮喘作为慢性呼吸道疾病，具有发病率高、病程长且反复发作的特点，多发于小儿患者中，给患儿的身心健康与生活质量带来严重影响[1]。当前临床治疗哮喘以控制病情发展为主，但其作为一种需长期治疗的病症，患儿需长期往返于医院、社区与家庭等场所接受照护，受到社区儿科医师、护理人员专业能力参差不齐、患儿家属缺乏正确的哮喘认知等因素的影响，易降低护理质量，降低哮喘控制效果，导致病情反复，因此应实施有效措施进行干预。医院-社区-家庭联动护理模式是一种基于三级预防理念下的管理模式，综合医院医疗优势、社区护理人员资源优势，构建三方联动的管理模式，旨在充分发挥各方功能，提升护理质量[2]。基于此，本研究将探讨哮喘患儿应用医院-社区-家庭联动护理模式的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
选择2018年7月～2020年12月郑州市中医院收治的哮喘患儿为研究对象，按随机数表法将80例患儿分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例;年龄2～13岁，平均年龄（7.58±1.26）岁;病程2～8年，平均病程（4.50±0.77）年。对照组男22例，女18例;年龄3～13岁，平均年龄（7.63±1.22）岁;病程2～7年，平均病程（4.53±0.76）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过郑州市中医院医学伦理委员会的审批。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》[3]的诊断;②患儿年龄<14岁;③患儿及家属均对本研究知情同意，且已自愿签署知情同意书;④精神状况良好，能够配合完成本研究。
排除标准：①易过敏体质;②合并肺结核、毛细支气管炎等;③存在严重器质性功能病变。
1.3 方法
对照组实施常规护理：由社区儿科护理人员向就诊患儿及家属进行口头知识宣教;由社区护士定期进行随访干预，了解患儿哮喘控制情况，初诊患儿1次/周，复诊患儿1次/个月。
观察组采取医院-社区-家庭联动护理模式：①医院-社区联动：社区选派2名护士接受疾病相关知识的系统化学习，为期3个月;规范社区肺功能仪、雾化泵等诊疗设备，增加儿童哮喘治疗药物种类，规范药物治疗。邀请专家级儿科医师每两周入社区儿科坐诊，并对现有临床业务提供指导。②社区-家庭联动：社区内定期举行哮喘知识讲座，采用PPT讲解的方式向患儿及家属讲解病情判断、仪器使用以及哮喘日记记录方法等内容;为患儿建立健康档案，并于每次患儿复诊时确认与更新档案信息。结合档案资料采用电话、微信等联络方式随访干预，首月1次/周，随后1次/月，了解患儿哮喘发作情况并对家属疑问进行针对性解答。③医院-社区-家庭联动：开展医院与社区医院的双向联动培训过，共享优质资源，并向专家寻求疑难、复杂问题的帮助。利用微信向家属推送哮喘相关知识，指导其掌握正确用药方法，解除用药顾虑;家属如遇居家护理问题，可在微信群内咨询护理人员。如患儿随访期间发现哮喘控制不佳需停药检查，可由社区医院开具转诊单，返回院内进行治疗，待病情稳定后再转回社区。两组均随访干预6个月。
1.4 观察指标
采用哮喘控制测试表（C-ACT）对两组患儿干预前及干预6个月后哮喘控制情况进行评价，该量表共7个问题，1～4题采用0～3分评分法，5～7题采用0～5分评分法，满分27分。分数越高，控制的情况越好。
对比两组干预前后用药依从性，采用Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）评价，Cronbach’s α系数为0.852，重测效度为0.862，共8个问题，满分8分，<6分为依从性差，得分6～7分为依从性中等，8分为依从性好。
对比两组患儿出院后6个月内的预后情况，哮喘急性发作次数、再就医次数、再住院次数以及住院时间。
1.5 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 哮喘控制
观察组干预后哮喘控制评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 治疗依从性
观察组治疗依从性优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3 预后情况
观察组哮喘急性发作次数、再就医次数、再住院次数均少于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
哮喘的临床表现为反复咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘鸣等症状，患儿一旦确诊，需接受长期的治疗，以控制哮喘发作，但长期、反复多次进行入院治疗，不仅对患儿生活产生影响，也会降低患儿治疗依从性。常规延续性护理仅在医院或社区内各自单独进行，缺乏医院-社区-家庭的聯动、协调，难以形成一体化的哮喘患儿管理模式，不利于改善哮喘控制情况[4-5]。
本研究结果显示，干预后观察组哮喘控制评分高于对照组，治疗依从性优于对照组，哮喘急性发作次数、再就医次数、再住院次数均少于对照组，住院时间短于对照组，提示医院-社区-家庭联动护理模式能够提升哮喘患儿的哮喘控制情况与治疗依从性，利于改善患儿预后。分析原因在于医院-社区-家庭联动护理要求医院为社区提供同质化的治疗与护理技术支持，并在社区内开展规范、专业的健康教育讲座，充分发挥医院的技术优势与社区的服务优势，全面提升患儿及家属的哮喘知识，保证患儿在社区与家庭中亦可得到专业的照护[6-7]。医院-社区-家庭联动护理模式通过电话、微信等联络方式，建立医院-社区-家庭联系纽带，使三方能够保持有效互动，实时监测与评估患儿病情控制情况，为其后续诊疗提供有利依据，从而利于提升哮喘控制效果。同时，可利用线上联络方式进行患儿居家护理的针对性指导，防止其遵医行为出现偏差，减少哮喘再次发作次数，进一步增强哮喘控制效果。此外，医院-社区的资源共享，医院-社区-家庭的信息互通，可减少医疗资源的重复使用，使患儿在医院、社区、家庭均可得到同质化、全方位的管理与健康照护，进而有效控制病情，利于减少疾病复发，改善患儿预后。
综上所述，针对哮喘患儿开展医院-社区-家庭联动护理模式，可提升其治疗依从性，有助于使其哮喘情况得到有效控制，值得临床应用。
参考文献
[1]崔慧贤，葛宾，赵静维，等.专职化护理小组模式在重症哮喘患儿中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（4）：480-484.
[2]赵伟萍，许擎红，黄佼佼.医院-社区-家庭联动在支气管哮喘患儿管理中的应用[J].上海护理，2019，19（7）：1-4.
[3]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）[J].中华全科医师杂志，2018，17（10）：751-762.
[4]李皎，徐莉，曹丽，等.系统化家庭干预改善哮喘患儿治疗依从性及哮喘控制的效果观察[J].贵州医药，2018，42（10）：1265-1267.
[5]薛继梅.医院到家庭连续护理对哮喘患儿治疗效果的影响[J].中国药物与临床，2020，20（1）：143-145.
[6]周佳丽，张芬，殷勇，等.基于医联体的社区哮喘护士培训用于儿童哮喘管理的效果评价[J].护理学杂志，2019，34（22）：88-91.
[7]侯建威.医院-社区-家庭三元联动延续护理模式对2型糖尿病患者的应用[J].检验医学与临床，2018，15（10）：1483-1486.