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【摘要】传统的教学理念已不能满足现代职业教育对职业能力培养的要求，实训教学是职业教育学生技能培养的关键。护理学是一门实践性很強的应用型学科，是培养学生发现、分析及解决问题的重要环节。高职护理专业实训教学要求强化学生基本操作技能，完善高护专业实训教学环节，突出护理实践技能特点，增强学生实践能力，提高学生综合素质及创新意识，培养能在医疗卫生保健和医疗卫生服务机构从事临床护理、社区护理工作和卫生保健的高素质、应用型、技能型护理人才。本文针对高职护理专业实践实训教学中存在的问题，提出积极有效的改革措施，完善实训教学环节。
【关键词】高职护理 实训教学 教学改革
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）03-0136-02
当前，人们对健康的需求越来越高，对医疗护理服务的要求也发生了改变。传统的医学护理教学采用注入式教学模式，这种教学模式是以教师为中心开展的实验实训教学模式，学生在整个实验实训过程中，只是被动地接受教师所讲解的理论知识与技能，被动地识记教师的操作流程。这种教学模式忽视了学生学习的主体地位，严重限制了学生的思维，制约了学生实践动手和创新能力的发展。高职护理专业是以培养掌握护理专业必需的基本理论知识、具有较强的护理技能、能在医疗卫生保健和服务机构从事临床护理、社区护理和卫生保健的高级技术应用性护理人才为目标。护理实训教学是高职护理专业必经课程，是提高护理专业学生综合素质的最有效、最基本途径。新形势下护理模式的转变向护理实训教学提出了新的挑战，为适应新形势下护理人才的需要，建立符合高职护理专业特点的实验课程体系，以就业为导向，对护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学和急救护理学等实践性教学内容进行整合和优化，加强护理专业学生观察问题、分析问题和解决问题的能力，注重实际动手操作能力，加大实训教学力度，巩固实践教学效果，改进实训教学方法。根据学科的特点和功能，构建符合学生需要的实验教学模块，提升实践教学水平和人才培养的质量。
一、护理专业教育教学改革的社会背景
首先，社会的发展。随着知识经济化的发展，人们生存质量、GNH（国民幸福总值）、HDI（人类发展指数）的提高，国民对社会卫生保健需求不断增长，健康和医疗卫生保健已被人们越来越重视，成为社会共同关心的问题。其次，护理理念。与国外尤其以美国为代表的发达国家相比，国内护士在护理理念具有许多的不足：临床护理工作未能充分体现“以人为本”，没有确立以人为本的理念。护士只是机械的执行医嘱，淡化、忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导。对于病人的健康教育也只是流于形式，未对病人进行较系统及深入的个性化的健康知识普及。临床的不足也反射出了国内现代护理教育缺乏个体护理的意识等不足。再次，医学的发展及模式的改变。医学模式已从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转化，护理学的核心思想也已经从“以疾病为中心”的功能制护理阶段向“以病人为中心”的整体护理发展，这种转化使护理的服务范围从治疗扩大到预防，从生理扩大到心理，从医院扩大到院外，从个体扩大到社会群体。最后，新医改方案的提出。2009年4月6日新医改方案的提出，要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善其服务功能，以促进社区居民健康为目标，提供疾病预防控制等公共卫生服务、慢性病管理和康复服务。卫生部近日发布《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》要求，在2010年底所有三级医院必须启动开展优质护理服务的基础上，2011年全面推进优质护理服务。
二、高职护理专业实训教学的现状分析
1.教学理念陈旧，忽略以人为本的理念。教师重视课堂上操作要点的讲解，强调操作的程序化和规范性，忽视了人文关怀。教学理念没有涉及人性化服务和以人为本的护理服务理念。临床护理工作未能充分体现“以人为本”，没有确立以人为本的理念。护士只是机械的执行医嘱，淡化、忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导。学生学习犹如纸上谈兵，缺乏仿真环境，无法体会个性化、人性化护理的重要性，教出的学生呆板，缺乏良好的应变能力和沟通能力。
2.教学形式单一，实训教学方式呆板。课堂教学的组织虽然在形式上已经注意调动学生参与的积极性，但是总体来说没有给学生留出提问的时间，通常是填鸭式教学，重视护理技术的操作，过分强调操作的步骤，而没有灵活的变通和有效的沟通与交流，忽视学生学习实践的主体地位。目前实训课教学主要是以教师为中心，实训教学方式呆板，学生被动学习，机械式模仿，强调对操作流程的记忆，学生知其然不知其所以然，不能充分调动学习积极性，学生综合分析问题的能力较弱。
3.对实验实训教学不够重视，实训器材及内容落后。传统实验实训教学模式存在缺憾，一些学生认为，实验实训参与不参与，学不学都无所谓，到毕业实习后，再进行学习，也不晚。大多数临床的护理教材和课程缺乏护理知识和护理特色，使得教师教学与学生学习与临床的实际应用相脱节，直接影响了教学质量和实习护士在临床中实践的效果，并且教材不能及时更新，教师的护理教学内容老套，跟不上临床技术的发展，使教出来的学生无法掌握新技术，更谈不上使用新材料，降低了护士的护理质量。
4.高职护理实训考核形式与标准不完善。传统的护理实践考核护士的技术操作能力，注重患者的疾病护理；现代护理操作强调人文关怀，强调以患者为中心，提倡整体护理，考核标准发生了较大改变。考核标准只重视实验实训操作流程，操作细节，操作时间，学生只是机械地实际模仿一些操作动作，对操作结果不能进行批判性分析，学生的实践能力和创造性思维很难得到发展。实践技能考核标准使学生片面注重操作技术，忽视了对患者的人性化护理。因此要完善考核标准。
三、高职护理专业实训教学改革的策略 1.明确课堂教学目标。高职护理专业的实训教学目标是以学生就业为导向，以专业岗位需求为依據，围绕未来的实际岗位群所需的职业技能而制定的。通过教学目标，能够增加学生实验实训学习的积极性和主动性，使学生在教学目标的引导下，完成一个个实验实训任务，获得有效的发展。比如在实验实训教学中，这些目标设置就是较为成功的。比如，能够应用本课所学的理论知识，评价人体力学在护理操作中的意义，并提出自己的见解；根据无菌操作原理，编制出一套有新意的6项无菌操作程序等等。只有设置明确的教学目标，学生才能在目标的引导下，有效参与实践，完成实践任务，不断提升实践技能，获得创造性的发展。
2.优化实训教学内容，改变护理教学观念。提出以人为本的护理实训理念，优化教学内容，把护理实训教学从课堂教学延伸至临床实践。实训教学强调解决患者的实际问题，更培养学生新护理服务理念，把人性化服务、人文关怀贯穿于实训教学中。在增强学生护理服务意识的同时，培养学生的观察能力和交流沟通能力，让学生对患者的痛苦和心理有切身的感受，在护患沟通及处理应对中不自觉地做到了一切为了患者，为了患者的一切，将护理服务理念潜移默化地发挥了出来，提高了学生的综合能力。
3.优化教学活动、突出学生为主体，教师为主导。提问式教学法是以问题为中心的教学思想，以教师为主导，以学生为中心，以课堂上重点难点问题激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容，引导学生思考、分析、综合问题，改变单纯传授知识模式，将启发式教育贯穿整个课堂，以学生为主体，突出项目任务教学法，灵活利用示教手段，通过多元化、分层次的技能训练，培养实用人才。而笔者的实际教法是：教师边讲边示范，学生同时跟着操作要领操作，如有不规范和错误操作的，及时进行指导纠正，直到学生操作正确规范后，再进行连贯反复的强化训练，教师在旁细心帮助指导。这样的实训教学，就充分突出了学生主体参与，师生互动，教师为主导的作用，使教与学同步进行，达到较好的教学效果。
4.完善实训内容，增加实训环节，积极营造护理专业实训环境。优化高职护理专业实训基地，完善实训计划和实训大纲，优化实训内容，应以“够用、实用”为原则，删除陈旧内容，及时增加新技术、新内容。构建新的实训教学模式，对操作考核评分标准进行修订，增加实训物品的准备及整理、学生的实训态度、与患者的沟通技巧、健康教育方法等内容的评分权重。在护理实训楼内，有录播教室、多媒体室、电教室、阶梯示教室，有模拟护理站，模拟手术室、模拟病房、ICU室及各专科模拟实验室。学生进入实训室就好像进入了医院病房，根据模块教学要求，设置了特色模拟实验室如铺床室、注射室、置管室，全天向学生开放，学生可利用自习课及业余时间进入实验室模拟训练。加强模拟练习，采用仿真模拟病房、角色扮演、病例考核等教学方法，使学生更加贴近临床，在针对不同“患者”的操作中培养沟通交流和应变能力，让学生体验护士和患者的不同感受。加深对患者的理解，培养和锻炼观察、判断和语言表达能力，激发探索欲，提高综合运用知识和解决问题的能力，将“以患者为中心”的护理理念运用于护理实训课的教学中。课余时间全方位开放实训室，弥补课时不足，增加操作练习机会，达到熟练掌握护理技术的目的，充分体现“以学生为主体”的教学理念。
5.完善考核评估环节，注重学生的综合能力。实训考核是对学生的检验和评价，是学生学习的风向标，在实训考核中，不仅考核传统的护理操作能力，还综合考核学生护理礼仪、观察能力、语言表达能力、人际沟通能力及心理学知识，使护理专业学生成为护理人员后能适应新时期的护理工作需要。
参考文献：
[1]何新华.探讨高职护理实训教学的改革[J].卫生职业教育，2011（17）.
[2]李旭升.高职护理专业仿真实训教学体系的研究[J]护理学杂志，2015.02.
[3]苏桦.优化护理实训教学，促进学生全面发展[J].护理研究，2003，17.
[4]余丽娜.当前护理专业实训教学能力现状及改革探讨[J].北方药学，2016（7）.
【关键词】高职护理 实训教学 教学改革
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）03-0136-02
当前，人们对健康的需求越来越高，对医疗护理服务的要求也发生了改变。传统的医学护理教学采用注入式教学模式，这种教学模式是以教师为中心开展的实验实训教学模式，学生在整个实验实训过程中，只是被动地接受教师所讲解的理论知识与技能，被动地识记教师的操作流程。这种教学模式忽视了学生学习的主体地位，严重限制了学生的思维，制约了学生实践动手和创新能力的发展。高职护理专业是以培养掌握护理专业必需的基本理论知识、具有较强的护理技能、能在医疗卫生保健和服务机构从事临床护理、社区护理和卫生保健的高级技术应用性护理人才为目标。护理实训教学是高职护理专业必经课程，是提高护理专业学生综合素质的最有效、最基本途径。新形势下护理模式的转变向护理实训教学提出了新的挑战，为适应新形势下护理人才的需要，建立符合高职护理专业特点的实验课程体系，以就业为导向，对护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学和急救护理学等实践性教学内容进行整合和优化，加强护理专业学生观察问题、分析问题和解决问题的能力，注重实际动手操作能力，加大实训教学力度，巩固实践教学效果，改进实训教学方法。根据学科的特点和功能，构建符合学生需要的实验教学模块，提升实践教学水平和人才培养的质量。
一、护理专业教育教学改革的社会背景
首先，社会的发展。随着知识经济化的发展，人们生存质量、GNH（国民幸福总值）、HDI（人类发展指数）的提高，国民对社会卫生保健需求不断增长，健康和医疗卫生保健已被人们越来越重视，成为社会共同关心的问题。其次，护理理念。与国外尤其以美国为代表的发达国家相比，国内护士在护理理念具有许多的不足：临床护理工作未能充分体现“以人为本”，没有确立以人为本的理念。护士只是机械的执行医嘱，淡化、忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导。对于病人的健康教育也只是流于形式，未对病人进行较系统及深入的个性化的健康知识普及。临床的不足也反射出了国内现代护理教育缺乏个体护理的意识等不足。再次，医学的发展及模式的改变。医学模式已从单纯的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转化，护理学的核心思想也已经从“以疾病为中心”的功能制护理阶段向“以病人为中心”的整体护理发展，这种转化使护理的服务范围从治疗扩大到预防，从生理扩大到心理，从医院扩大到院外，从个体扩大到社会群体。最后，新医改方案的提出。2009年4月6日新医改方案的提出，要完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善其服务功能，以促进社区居民健康为目标，提供疾病预防控制等公共卫生服务、慢性病管理和康复服务。卫生部近日发布《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》要求，在2010年底所有三级医院必须启动开展优质护理服务的基础上，2011年全面推进优质护理服务。
二、高职护理专业实训教学的现状分析
1.教学理念陈旧，忽略以人为本的理念。教师重视课堂上操作要点的讲解，强调操作的程序化和规范性，忽视了人文关怀。教学理念没有涉及人性化服务和以人为本的护理服务理念。临床护理工作未能充分体现“以人为本”，没有确立以人为本的理念。护士只是机械的执行医嘱，淡化、忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导。学生学习犹如纸上谈兵，缺乏仿真环境，无法体会个性化、人性化护理的重要性，教出的学生呆板，缺乏良好的应变能力和沟通能力。
2.教学形式单一，实训教学方式呆板。课堂教学的组织虽然在形式上已经注意调动学生参与的积极性，但是总体来说没有给学生留出提问的时间，通常是填鸭式教学，重视护理技术的操作，过分强调操作的步骤，而没有灵活的变通和有效的沟通与交流，忽视学生学习实践的主体地位。目前实训课教学主要是以教师为中心，实训教学方式呆板，学生被动学习，机械式模仿，强调对操作流程的记忆，学生知其然不知其所以然，不能充分调动学习积极性，学生综合分析问题的能力较弱。
3.对实验实训教学不够重视，实训器材及内容落后。传统实验实训教学模式存在缺憾，一些学生认为，实验实训参与不参与，学不学都无所谓，到毕业实习后，再进行学习，也不晚。大多数临床的护理教材和课程缺乏护理知识和护理特色，使得教师教学与学生学习与临床的实际应用相脱节，直接影响了教学质量和实习护士在临床中实践的效果，并且教材不能及时更新，教师的护理教学内容老套，跟不上临床技术的发展，使教出来的学生无法掌握新技术，更谈不上使用新材料，降低了护士的护理质量。
4.高职护理实训考核形式与标准不完善。传统的护理实践考核护士的技术操作能力，注重患者的疾病护理；现代护理操作强调人文关怀，强调以患者为中心，提倡整体护理，考核标准发生了较大改变。考核标准只重视实验实训操作流程，操作细节，操作时间，学生只是机械地实际模仿一些操作动作，对操作结果不能进行批判性分析，学生的实践能力和创造性思维很难得到发展。实践技能考核标准使学生片面注重操作技术，忽视了对患者的人性化护理。因此要完善考核标准。
三、高职护理专业实训教学改革的策略 1.明确课堂教学目标。高职护理专业的实训教学目标是以学生就业为导向，以专业岗位需求为依據，围绕未来的实际岗位群所需的职业技能而制定的。通过教学目标，能够增加学生实验实训学习的积极性和主动性，使学生在教学目标的引导下，完成一个个实验实训任务，获得有效的发展。比如在实验实训教学中，这些目标设置就是较为成功的。比如，能够应用本课所学的理论知识，评价人体力学在护理操作中的意义，并提出自己的见解；根据无菌操作原理，编制出一套有新意的6项无菌操作程序等等。只有设置明确的教学目标，学生才能在目标的引导下，有效参与实践，完成实践任务，不断提升实践技能，获得创造性的发展。
2.优化实训教学内容，改变护理教学观念。提出以人为本的护理实训理念，优化教学内容，把护理实训教学从课堂教学延伸至临床实践。实训教学强调解决患者的实际问题，更培养学生新护理服务理念，把人性化服务、人文关怀贯穿于实训教学中。在增强学生护理服务意识的同时，培养学生的观察能力和交流沟通能力，让学生对患者的痛苦和心理有切身的感受，在护患沟通及处理应对中不自觉地做到了一切为了患者，为了患者的一切，将护理服务理念潜移默化地发挥了出来，提高了学生的综合能力。
3.优化教学活动、突出学生为主体，教师为主导。提问式教学法是以问题为中心的教学思想，以教师为主导，以学生为中心，以课堂上重点难点问题激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容，引导学生思考、分析、综合问题，改变单纯传授知识模式，将启发式教育贯穿整个课堂，以学生为主体，突出项目任务教学法，灵活利用示教手段，通过多元化、分层次的技能训练，培养实用人才。而笔者的实际教法是：教师边讲边示范，学生同时跟着操作要领操作，如有不规范和错误操作的，及时进行指导纠正，直到学生操作正确规范后，再进行连贯反复的强化训练，教师在旁细心帮助指导。这样的实训教学，就充分突出了学生主体参与，师生互动，教师为主导的作用，使教与学同步进行，达到较好的教学效果。
4.完善实训内容，增加实训环节，积极营造护理专业实训环境。优化高职护理专业实训基地，完善实训计划和实训大纲，优化实训内容，应以“够用、实用”为原则，删除陈旧内容，及时增加新技术、新内容。构建新的实训教学模式，对操作考核评分标准进行修订，增加实训物品的准备及整理、学生的实训态度、与患者的沟通技巧、健康教育方法等内容的评分权重。在护理实训楼内，有录播教室、多媒体室、电教室、阶梯示教室，有模拟护理站，模拟手术室、模拟病房、ICU室及各专科模拟实验室。学生进入实训室就好像进入了医院病房，根据模块教学要求，设置了特色模拟实验室如铺床室、注射室、置管室，全天向学生开放，学生可利用自习课及业余时间进入实验室模拟训练。加强模拟练习，采用仿真模拟病房、角色扮演、病例考核等教学方法，使学生更加贴近临床，在针对不同“患者”的操作中培养沟通交流和应变能力，让学生体验护士和患者的不同感受。加深对患者的理解，培养和锻炼观察、判断和语言表达能力，激发探索欲，提高综合运用知识和解决问题的能力，将“以患者为中心”的护理理念运用于护理实训课的教学中。课余时间全方位开放实训室，弥补课时不足，增加操作练习机会，达到熟练掌握护理技术的目的，充分体现“以学生为主体”的教学理念。
5.完善考核评估环节，注重学生的综合能力。实训考核是对学生的检验和评价，是学生学习的风向标，在实训考核中，不仅考核传统的护理操作能力，还综合考核学生护理礼仪、观察能力、语言表达能力、人际沟通能力及心理学知识，使护理专业学生成为护理人员后能适应新时期的护理工作需要。
参考文献：
[1]何新华.探讨高职护理实训教学的改革[J].卫生职业教育，2011（17）.
[2]李旭升.高职护理专业仿真实训教学体系的研究[J]护理学杂志，2015.02.
[3]苏桦.优化护理实训教学，促进学生全面发展[J].护理研究，2003，17.
[4]余丽娜.当前护理专业实训教学能力现状及改革探讨[J].北方药学，2016（7）.