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【摘要】 目的：探讨内固定术治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效。方法：回顾性分析2005年
9月-2010年9月河南省骨科医院髋部损伤一科采用闭合手法复位空心钉内固定术治疗的133例老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料，GardenⅢ型组73例，GardenⅣ型组60例。比较两组治疗结果及疗效。结果：随访26～120个月，平均62个月。两组患者股骨头坏死率及疗效比较差异均有统计学意义（P<0.05）。GardenⅢ型组骨折愈合率93.2%，股骨头坏死率11.0%，髋关节功能Harris评定优良率89.0%。结论：老年移位型股骨颈骨折术后股骨头坏死与移位程度相关。老年GardenⅢ型股骨颈骨折，可选择性采取闭合复位内固定术治疗。
【关键词】 闭合复位； 股骨颈骨折； 骨折不愈合； 股骨头坏死； 老年； 内固定术
股骨颈骨折常见于老年人，骨折不愈合率及坏死率为10%～30%[1]，由此多数学者主张采用髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折[2-6]。虽GardenⅢ和Ⅳ型骨折统称为移位型骨折，但前者为部分移位而后者为完全移位，两者移位程度不同。骨折移位程度是影响股骨颈骨折预后的主要因素 [7]，因此老年GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折内固定疗效应存在差别，治疗方案亦应有所侧重。本文通过对河南省骨科医院采用闭合手法复位空心钉内固定治疗的133例老年移位型股骨颈骨折患者病例资料的回顾性分析，探讨内固定术治疗老年GardenⅢ与Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2005年9月-2010年9月河南省骨科医院髋部损伤一科采用闭合手法复位空心钉内固定术治疗的133例老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料，患者均签署治疗方法选择知情同意书。根据患者骨折类型，将患者分为GardenⅢ型组73例和GardenⅣ型组60例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入标准 年龄60～75岁；GardenⅢ型和Ⅳ型新鲜股骨颈骨折；低能量损伤；骨折前患肢功能正常；手术方式为闭合手法复位3枚空心钉内固定；随访时间1年以上，骨折愈合病例随访时间5年以上。
1.3 排除标准 对骨折类型判别存在异议者；合并其他部位骨折者；除骨质疏松外其他病理性骨折者；髋关节发育异常者；合并心理或精神障碍疾病者；内科合并症ASAS分级为Ⅲ级、Ⅳ级者；随访期间死亡或患影响髋关节功能疾病者。
1.4 诊断标准 股骨颈Garden分型标准：GardenⅢ型骨折为股骨颈完全骨折、部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。股骨头压力骨小梁方向与髋臼顶骨小梁方向不一致，呈外展位。GardenⅣ型骨折为股骨颈完全骨折、完全移位，股骨颈明显上移并外旋，股骨头压力骨小梁方向与髋臼顶骨小梁方向一致[8-9]。
1.5 治疗方法 入院后仰卧位患肢垫枕，行外展屈髋位皮肤牵引套3 kg维持牵引固定，避免患髋主动或被动活动而发生继发移位损伤。72 h内完成术前评估。采用全身麻醉，由高年资主治医师在G臂引导下行闭合手法复位空心钉内固定术。患者仰卧位，术者与助手在患肢外展外旋位顺势对抗牵引，透视监测示股骨颈长度恢复后，术者在维持纵向牵引下内旋患肢。复位满意后，自股骨转子部经皮置入
3枚7.3 mm单头加压空心螺钉。第1枚沿股骨颈压力骨小梁方向置入，第2枚沿股骨颈后方皮质置入，第3枚沿股骨颈张力骨小梁方向置人，3枚螺钉呈“品”字形排列。术后常规抗骨质疏松治疗，行患肢趾、踝、髋、膝关节不负重主被动屈伸及股四头收缩功能锻炼，可行坐起及坐床边功能锻炼。术后每2个月门诊复查1次，以决定下地时间及负重重量，骨折愈合后每3～6个月门诊复查1次，2年后每半年或1年复查1次。骨折线模糊前，禁止下地负重行走；骨折线模糊后，拄双拐下地负1/3体重力量行走锻炼，之后根据复查情况，如骨折愈合进程无异常，则每2个月增加1/3体重负重力量；骨折愈合后患肢不完全负重行走1年。
1.6 观察指标 观察骨折复位程度、骨折愈合及不愈合、股骨头坏死情况及临床疗效。
1.7 疗效判定标准 （1）骨折复位程度以股骨颈正侧位Garden指数均在155～180°范围内为满意复位[7]；（2）骨折愈合标准为经过最少6个月随访，X线片显示骨折线消失或原骨折部位线状密度增高，局部无压痛及纵向叩击痛；骨折不愈合标准为经过术后最少1年随访，X线片显示骨折线清晰或折端硬化，内固定螺钉位移或其周围呈现钉痕影；（3）股骨头坏死按宾夕法尼亚大学分期标准评判。（4）按Harris髋关节功能评分标准，疗效等级为：优90～100分，良80～89分，可70～79分，差<70分。
1.8 统计学处理 运用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，等级资料采用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后相关指标比较 本组获26～120个月随访，平均62个月。两组患者均为低能量损伤，术后复位程度、骨折愈合情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者股骨头坏死情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者疗效比较 截止2015年9月末次随访时，GardenⅢ型组优良率为89.0%，GardenⅣ型组优良率为78.4%，两组患者疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 老年移位型股骨颈骨折患者的预后与移位程度相关 有研究显示骨折移位程度与骨折后股骨头活性负相关[10]。薛晨曦等[11]报导，GardenⅢ型骨折支持带动脉计数或患/健比值均明显高于Ⅳ型骨折，差异有统计学意义（P<0.05）。提示Ⅲ型骨折股骨头血供明显优于Ⅳ型骨折。另有报导，50%的Ⅳ型骨折无完整的支持动脉显影，而Ⅲ型骨折仅16.7%的患者无完整的支持动脉显影[12]。刘洋等[13]研究显示，无完支持带血管影的股骨颈骨折均出现股骨头坏死，而有完整支持带血管影的骨折无股骨头坏死。提示GardenⅢ型骨折不但对股骨头供血血管的损伤较轻，而且股骨头坏死率低于Ⅳ型骨折。本研究GardenⅢ型组与GardenⅣ型组术后股骨头坏死比较差异有统计学意义（P<0.05），表明老年移位型股骨颈骨折术后股骨头坏死与移位程度相关，GardenⅢ型股骨颈骨折内固定术后发生股骨头坏死的风险低于Ⅳ型骨折。 3.2 老年GardenⅢ型股骨颈骨折可选择性采取闭合复位内固定术治疗 股骨颈骨折手术治疗方法包括内固定术和髋关节置换术，对于老年移位型股骨颈骨折，采用何种手术治疗方案最有利于患者康复仍存在一定争议[14-16]。内固定术具有一定的优势且取得了一定的疗效[17-18]，内固定手术方式有闭合复位内固定和切开复位内固定，随着微创外科的发展，闭合复位内固定术更受医生及患者青睐[19]。股骨颈骨折原始移位程度、复位质量是影响骨折不愈合及股骨头坏死的主要因素[7]。GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度较Ⅳ型轻，股骨头血供较Ⅳ型优越，是老年GardenⅢ型骨折可采用内固定术治疗的重要依据，采用闭合复位手法达到精准复位是骨折内固定手术成功的关键[20]。有研究表明年龄、性别、创伤类型、骨质疏松、内科合并症等是影响股骨颈骨折预后的相关因素[7，21]。年龄≥60岁的患者骨折愈合率高于年龄<60岁的患者；低能量损伤类型的股骨颈骨折对股骨头供血血管的损伤程度较高能量损伤为轻；女性绝经后的生理病理性骨质疏松使骨折不愈合风险增加；合并ASASⅢ级以上严重内科疾病是股骨颈骨折不愈合的高危因素。本组老年GardenⅢ型骨折73例，创伤类型均为低能量损伤，内科合并症为ASASⅢ级以下，手法复位术后满意复位率91.8%，虽均存在不同程度的骨质疏松，但采用3枚空心钉内固定，术后常规行抗骨质疏松治疗，执行谨慎的康复功能锻炼，骨折愈合率93.2%，股骨头坏死率11.0%，髋关节功能Harris评定优良率89.0%。
综上所述，选择一定的手术适应证，充分利用、创建影响骨折预后的有利因素，规避影响骨折预后的不利因素，老年GardenⅢ型股骨颈骨折行内固定术疗效优于Ⅳ型骨折。
参考文献
[1] Borissova A M，Rashkov R，Boyanov M，et al.Femoral neck bone mineral density and 10-year absolute fracture risk in a national representative sample of Bulgarian women aged 50 years and older[J].Arch Osteoporos，2011，6（1-2）：189-195.
[2] Su E P，Su S L.Femoral neck fractures：a changing paradigm[J].J Bone Joint Surg，2014，96（11 Supple A）：43-47.
[3] Miller B J，Callaghan J J，Cram P，et al.Changing trends in the treatment of femoral neck fractures：a review of the American board of orthopaedic surgery database[J].J Bone Joint Surg Am，2014，96（17）：e149.
[4]曲强.股骨颈骨折的术后临床效果分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：79-81.
[5]谢学义，李金生.全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：30-31.
[6]巨荣.髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折临床分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：52-54
[7]卢庆弘，余锋平. 影响空心加压螺钉治疗股骨颈骨折骨愈合的因素分析[J].中国骨伤，2012，25（12）：1041.
[8] Garden R S.Low-angle fixation in fractures of the femoral neck[J].J Bone Joint Surg（Br），1961，43：647-663.
[9] Garden R S.Stabilty and union in subcapital fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Br，1964，46（46）：630-647.
[10]王淑丽，马信龙.MRI评价股骨颈骨折后股骨头活性[J].中国医学影像技术，2013，29（7）：1214-1216.
[11]薛晨曦，荆珏华，徐杰，等.选择性血管造影评价股骨颈骨折后股骨头血供变化[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：149-154.
[12]蔡小强，范觉昕，沈利明，等.选择性旋股内动脉造影对股骨颈骨折后股骨头血供的观察[J].内蒙古中医药，2010，29（12）：101-102.
[13]刘洋，游浩，高劲松，等.应用选择性血管造影技术评价股骨颈骨折后股骨头血供情况及其对临床治疗的指导作用[J].中国骨与关节外科，2010，3（4）：276-297.
[14] Lee Y K，Ha Y C，Park C，et al.Trends of surgical treatment in femoral neck fracture：a nationwide study based on claim registry[J].J Arthroplasty，2013，28（10）：1839-1841.
[15]李格当，王剑，曹磊光.髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医学创新，2014，11（10）：65-67.
[16]黄智勇，辛泽团，黄佳军.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].中国医学创新，2014，11（26）：44-46.
[17]邱志刚，刘兴艳.老年股骨颈骨折60例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（7）：118-119.
[18]吴元成，刘国雄，韩影，等.AO中空加压螺丝钉在老年股骨颈骨折的治疗应用[J].中国医学创新，2012，9（1）：135-136.
[19]王璞琳，郭锦丽，白帆.股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国医学创新，2015，12（3）：137-139.
[20]张英泽.股骨颈骨折治疗方案选择策略与进展[J].中国骨伤，2015，28（9）：781-783.
[21]许斌，刘月驹，李智勇，等. 股骨颈骨折不愈合高危因素的回顾性研究[J].中华创伤杂志，2012，28（12）：1083-1087.
（收稿日期：2016-04-18） （本文编辑：蔡元元）
9月-2010年9月河南省骨科医院髋部损伤一科采用闭合手法复位空心钉内固定术治疗的133例老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料，GardenⅢ型组73例，GardenⅣ型组60例。比较两组治疗结果及疗效。结果：随访26～120个月，平均62个月。两组患者股骨头坏死率及疗效比较差异均有统计学意义（P<0.05）。GardenⅢ型组骨折愈合率93.2%，股骨头坏死率11.0%，髋关节功能Harris评定优良率89.0%。结论：老年移位型股骨颈骨折术后股骨头坏死与移位程度相关。老年GardenⅢ型股骨颈骨折，可选择性采取闭合复位内固定术治疗。
【关键词】 闭合复位； 股骨颈骨折； 骨折不愈合； 股骨头坏死； 老年； 内固定术
股骨颈骨折常见于老年人，骨折不愈合率及坏死率为10%～30%[1]，由此多数学者主张采用髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折[2-6]。虽GardenⅢ和Ⅳ型骨折统称为移位型骨折，但前者为部分移位而后者为完全移位，两者移位程度不同。骨折移位程度是影响股骨颈骨折预后的主要因素 [7]，因此老年GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折内固定疗效应存在差别，治疗方案亦应有所侧重。本文通过对河南省骨科医院采用闭合手法复位空心钉内固定治疗的133例老年移位型股骨颈骨折患者病例资料的回顾性分析，探讨内固定术治疗老年GardenⅢ与Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2005年9月-2010年9月河南省骨科医院髋部损伤一科采用闭合手法复位空心钉内固定术治疗的133例老年移位型股骨颈骨折患者的临床资料，患者均签署治疗方法选择知情同意书。根据患者骨折类型，将患者分为GardenⅢ型组73例和GardenⅣ型组60例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 纳入标准 年龄60～75岁；GardenⅢ型和Ⅳ型新鲜股骨颈骨折；低能量损伤；骨折前患肢功能正常；手术方式为闭合手法复位3枚空心钉内固定；随访时间1年以上，骨折愈合病例随访时间5年以上。
1.3 排除标准 对骨折类型判别存在异议者；合并其他部位骨折者；除骨质疏松外其他病理性骨折者；髋关节发育异常者；合并心理或精神障碍疾病者；内科合并症ASAS分级为Ⅲ级、Ⅳ级者；随访期间死亡或患影响髋关节功能疾病者。
1.4 诊断标准 股骨颈Garden分型标准：GardenⅢ型骨折为股骨颈完全骨折、部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。股骨头压力骨小梁方向与髋臼顶骨小梁方向不一致，呈外展位。GardenⅣ型骨折为股骨颈完全骨折、完全移位，股骨颈明显上移并外旋，股骨头压力骨小梁方向与髋臼顶骨小梁方向一致[8-9]。
1.5 治疗方法 入院后仰卧位患肢垫枕，行外展屈髋位皮肤牵引套3 kg维持牵引固定，避免患髋主动或被动活动而发生继发移位损伤。72 h内完成术前评估。采用全身麻醉，由高年资主治医师在G臂引导下行闭合手法复位空心钉内固定术。患者仰卧位，术者与助手在患肢外展外旋位顺势对抗牵引，透视监测示股骨颈长度恢复后，术者在维持纵向牵引下内旋患肢。复位满意后，自股骨转子部经皮置入
3枚7.3 mm单头加压空心螺钉。第1枚沿股骨颈压力骨小梁方向置入，第2枚沿股骨颈后方皮质置入，第3枚沿股骨颈张力骨小梁方向置人，3枚螺钉呈“品”字形排列。术后常规抗骨质疏松治疗，行患肢趾、踝、髋、膝关节不负重主被动屈伸及股四头收缩功能锻炼，可行坐起及坐床边功能锻炼。术后每2个月门诊复查1次，以决定下地时间及负重重量，骨折愈合后每3～6个月门诊复查1次，2年后每半年或1年复查1次。骨折线模糊前，禁止下地负重行走；骨折线模糊后，拄双拐下地负1/3体重力量行走锻炼，之后根据复查情况，如骨折愈合进程无异常，则每2个月增加1/3体重负重力量；骨折愈合后患肢不完全负重行走1年。
1.6 观察指标 观察骨折复位程度、骨折愈合及不愈合、股骨头坏死情况及临床疗效。
1.7 疗效判定标准 （1）骨折复位程度以股骨颈正侧位Garden指数均在155～180°范围内为满意复位[7]；（2）骨折愈合标准为经过最少6个月随访，X线片显示骨折线消失或原骨折部位线状密度增高，局部无压痛及纵向叩击痛；骨折不愈合标准为经过术后最少1年随访，X线片显示骨折线清晰或折端硬化，内固定螺钉位移或其周围呈现钉痕影；（3）股骨头坏死按宾夕法尼亚大学分期标准评判。（4）按Harris髋关节功能评分标准，疗效等级为：优90～100分，良80～89分，可70～79分，差<70分。
1.8 统计学处理 运用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，等级资料采用Ridit分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后相关指标比较 本组获26～120个月随访，平均62个月。两组患者均为低能量损伤，术后复位程度、骨折愈合情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者股骨头坏死情况比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组患者疗效比较 截止2015年9月末次随访时，GardenⅢ型组优良率为89.0%，GardenⅣ型组优良率为78.4%，两组患者疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
3.1 老年移位型股骨颈骨折患者的预后与移位程度相关 有研究显示骨折移位程度与骨折后股骨头活性负相关[10]。薛晨曦等[11]报导，GardenⅢ型骨折支持带动脉计数或患/健比值均明显高于Ⅳ型骨折，差异有统计学意义（P<0.05）。提示Ⅲ型骨折股骨头血供明显优于Ⅳ型骨折。另有报导，50%的Ⅳ型骨折无完整的支持动脉显影，而Ⅲ型骨折仅16.7%的患者无完整的支持动脉显影[12]。刘洋等[13]研究显示，无完支持带血管影的股骨颈骨折均出现股骨头坏死，而有完整支持带血管影的骨折无股骨头坏死。提示GardenⅢ型骨折不但对股骨头供血血管的损伤较轻，而且股骨头坏死率低于Ⅳ型骨折。本研究GardenⅢ型组与GardenⅣ型组术后股骨头坏死比较差异有统计学意义（P<0.05），表明老年移位型股骨颈骨折术后股骨头坏死与移位程度相关，GardenⅢ型股骨颈骨折内固定术后发生股骨头坏死的风险低于Ⅳ型骨折。 3.2 老年GardenⅢ型股骨颈骨折可选择性采取闭合复位内固定术治疗 股骨颈骨折手术治疗方法包括内固定术和髋关节置换术，对于老年移位型股骨颈骨折，采用何种手术治疗方案最有利于患者康复仍存在一定争议[14-16]。内固定术具有一定的优势且取得了一定的疗效[17-18]，内固定手术方式有闭合复位内固定和切开复位内固定，随着微创外科的发展，闭合复位内固定术更受医生及患者青睐[19]。股骨颈骨折原始移位程度、复位质量是影响骨折不愈合及股骨头坏死的主要因素[7]。GardenⅢ型股骨颈骨折移位程度较Ⅳ型轻，股骨头血供较Ⅳ型优越，是老年GardenⅢ型骨折可采用内固定术治疗的重要依据，采用闭合复位手法达到精准复位是骨折内固定手术成功的关键[20]。有研究表明年龄、性别、创伤类型、骨质疏松、内科合并症等是影响股骨颈骨折预后的相关因素[7，21]。年龄≥60岁的患者骨折愈合率高于年龄<60岁的患者；低能量损伤类型的股骨颈骨折对股骨头供血血管的损伤程度较高能量损伤为轻；女性绝经后的生理病理性骨质疏松使骨折不愈合风险增加；合并ASASⅢ级以上严重内科疾病是股骨颈骨折不愈合的高危因素。本组老年GardenⅢ型骨折73例，创伤类型均为低能量损伤，内科合并症为ASASⅢ级以下，手法复位术后满意复位率91.8%，虽均存在不同程度的骨质疏松，但采用3枚空心钉内固定，术后常规行抗骨质疏松治疗，执行谨慎的康复功能锻炼，骨折愈合率93.2%，股骨头坏死率11.0%，髋关节功能Harris评定优良率89.0%。
综上所述，选择一定的手术适应证，充分利用、创建影响骨折预后的有利因素，规避影响骨折预后的不利因素，老年GardenⅢ型股骨颈骨折行内固定术疗效优于Ⅳ型骨折。
参考文献
[1] Borissova A M，Rashkov R，Boyanov M，et al.Femoral neck bone mineral density and 10-year absolute fracture risk in a national representative sample of Bulgarian women aged 50 years and older[J].Arch Osteoporos，2011，6（1-2）：189-195.
[2] Su E P，Su S L.Femoral neck fractures：a changing paradigm[J].J Bone Joint Surg，2014，96（11 Supple A）：43-47.
[3] Miller B J，Callaghan J J，Cram P，et al.Changing trends in the treatment of femoral neck fractures：a review of the American board of orthopaedic surgery database[J].J Bone Joint Surg Am，2014，96（17）：e149.
[4]曲强.股骨颈骨折的术后临床效果分析[J].中国医学创新，2014，11（1）：79-81.
[5]谢学义，李金生.全髋关节置换术和骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床分析[J].中国医学创新，2012，9（6）：30-31.
[6]巨荣.髋关节置换治疗老年性股骨颈骨折临床分析[J].中国医学创新，2014，11（23）：52-54
[7]卢庆弘，余锋平. 影响空心加压螺钉治疗股骨颈骨折骨愈合的因素分析[J].中国骨伤，2012，25（12）：1041.
[8] Garden R S.Low-angle fixation in fractures of the femoral neck[J].J Bone Joint Surg（Br），1961，43：647-663.
[9] Garden R S.Stabilty and union in subcapital fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Br，1964，46（46）：630-647.
[10]王淑丽，马信龙.MRI评价股骨颈骨折后股骨头活性[J].中国医学影像技术，2013，29（7）：1214-1216.
[11]薛晨曦，荆珏华，徐杰，等.选择性血管造影评价股骨颈骨折后股骨头血供变化[J].临床骨科杂志，2014，17（2）：149-154.
[12]蔡小强，范觉昕，沈利明，等.选择性旋股内动脉造影对股骨颈骨折后股骨头血供的观察[J].内蒙古中医药，2010，29（12）：101-102.
[13]刘洋，游浩，高劲松，等.应用选择性血管造影技术评价股骨颈骨折后股骨头血供情况及其对临床治疗的指导作用[J].中国骨与关节外科，2010，3（4）：276-297.
[14] Lee Y K，Ha Y C，Park C，et al.Trends of surgical treatment in femoral neck fracture：a nationwide study based on claim registry[J].J Arthroplasty，2013，28（10）：1839-1841.
[15]李格当，王剑，曹磊光.髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医学创新，2014，11（10）：65-67.
[16]黄智勇，辛泽团，黄佳军.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].中国医学创新，2014，11（26）：44-46.
[17]邱志刚，刘兴艳.老年股骨颈骨折60例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（7）：118-119.
[18]吴元成，刘国雄，韩影，等.AO中空加压螺丝钉在老年股骨颈骨折的治疗应用[J].中国医学创新，2012，9（1）：135-136.
[19]王璞琳，郭锦丽，白帆.股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国医学创新，2015，12（3）：137-139.
[20]张英泽.股骨颈骨折治疗方案选择策略与进展[J].中国骨伤，2015，28（9）：781-783.
[21]许斌，刘月驹，李智勇，等. 股骨颈骨折不愈合高危因素的回顾性研究[J].中华创伤杂志，2012，28（12）：1083-1087.
（收稿日期：2016-04-18） （本文编辑：蔡元元）