【摘 要】
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目的 基于协同治理视角，厘清医保反欺诈机制存在的缺陷，并对其进行优化。方法 通过实地调研和深度访谈等方法收集苏南、苏中、苏北3个样本地区欺诈骗保的相关数据资料，对反欺诈要素构成及运行机制现状进行统计分析。结果 现有的医保反欺诈机制在风险预防、欺诈识别、联动处理以及行业协作等方面存在缺陷，影响反欺诈目标的实现。结论 构建积极主动的风险预防机制、精准高效的欺诈识别机制、衔接有序的联动处理机制、互惠共赢
【基金项目】
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国家社会科学基金项目（19BGL200）； 3318）','2202','QIyqhg8I9xaeK6_Vq5fuaDEeGhXGm9BpY1KgRGevpmvh3zJszoOX8w==');
">江苏省研究生科研创新计划项目（KYCX213318）；
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目的 基于协同治理视角，厘清医保反欺诈机制存在的缺陷，并对其进行优化。方法 通过实地调研和深度访谈等方法收集苏南、苏中、苏北3个样本地区欺诈骗保的相关数据资料，对反欺诈要素构成及运行机制现状进行统计分析。结果 现有的医保反欺诈机制在风险预防、欺诈识别、联动处理以及行业协作等方面存在缺陷，影响反欺诈目标的实现。结论 构建积极主动的风险预防机制、精准高效的欺诈识别机制、衔接有序的联动处理机制、互惠共赢的行业协作机制，可提高医保反欺诈的效率和效果。
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