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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.089
急性胰腺炎(AP)是腹外科常见病之一，其发病率占急腹症的第3～5位。AP是多种病因共同作用导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点；轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，临床多见，可经非手术治愈，预后良好；重症急性胰腺炎胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，死亡率甚高，重症AP其病死率20%，有并发症者其死亡率高达50%。善宁是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素类似的药理作用，且作用持久，能直接或间接地抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害作用，同时具有细胞保护作用及局部抗炎作用，改善急性胰腺炎的微循环［1］。本研究中采用善宁治疗急性胰腺炎患者40例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年8月～2010年11月收治急性胰腺炎患者80例，入院时均有明显急性上腹部疼痛，上腹部压痛阳性，血清、尿淀粉酶升高，B超或CT检查均符合中华医学会外科学会分会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准［2］。将纳入患者分为观察组50例和对照组30例。观察组男31例，女19例，男女之比1.63:1；年龄13～79岁，平均37.3±25.6岁；病程2～18小时，平均7.3±5.7小时；发病原因：胆源性胰腺炎25例，暴食诱发胰腺炎16例，酒精性胰腺炎6例，不明原因3例；急性水肿型胰腺炎28例，急性出血坏死型胰腺炎22例。对照组男19例，女11例，男女之比1.72:1；年龄14～77岁，平均39.1±24.3岁；病程2～13小时，平均6.3±3.4小时；发病原因：胆源性胰腺炎10例，暴食诱发胰腺炎9例，酒精性胰腺炎7例，不明原因4例；急性水肿型胰腺炎(轻症)18例，急性出血坏死型胰腺炎(重症)12例。治疗前两组在性别、年龄、病程、病因、病情等方面比较无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
方法：对照组根据具体病情给予禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持、纠正电解紊乱等对症治疗。观察组在治疗组基础上加善宁静滴，根据病情不同用药量有所差别，其中轻症AP予善宁0.1mg+5%GS250ml静滴，每8小时1次，持续应用5～7天；重症AP持续善宁0.3mg+5%GS500ml，24小时持续泵入，持续应用5～7天。
疗效判断标准：①治愈：治疗3天内腹痛、发热等症状、体征消失，血淀粉酶、白细胞计数、血钙等降至正常范围；②好转：治疗3～7天腹痛、发热等症状、体征明显减轻，血淀粉酶、白细胞计数、血钙等较前降低，但未降至正常范围；③无效：治疗7天上述症状、体征、实验室检查无改善，甚至恶化。总有效率=治愈率+好转率。
统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件，计数资料比较采用X2检验，α=0.05。
结 果
治疗后观察组和对照组总有效率分别为100%和76.7%，观察组总有效率明显高于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组疗效比较，见表1。
不良反应事件：两组在治疗过程及治疗后均未发现明显不良反应。
讨 论
急性胰腺炎的确切发病机制尚未完全阐明，目前认为是胆石症、大量饮酒和暴饮暴食所致胰液和胆汁的大量分泌和排出不畅，胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。近年来的研究证实，急性胰腺炎发病除与上述的自身消化有关外，胰蛋白酶和抗胰蛋白酶系统、磷脂酶A和血栓素A2、胰腺血循障碍、氧自由基、细胞膜的稳定性以及内毒素等，在其发病中也起了重要作用。对于急性胰腺炎的非手术治疗，急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主，而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗，然而急性水肿型胰腺炎可以转化为急性出血坏死性胰腺炎，所以需严密观察其病程的衍变。如何阻断胰腺自身消化及过激的炎症反应是目前研究的重点。
生长抑制素(SS)是从下丘脑分离出的肽类激素，可抑制胆囊收缩素释放刺激胰酶合成与分泌的功能，抑制胃泌素泌酸，从而抑制胰液、胃液、肠液等多种消化液的分泌，改善胰腺血液循环，降低Oddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症［4］。善宁(醋酸奥曲肽注射液)是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素类似的药理作用，但作用时间更长，能直接或间接地抑制胰酶分泌，抑制胃酸、胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、胰岛素和血管活性肠汰的分泌，减轻已激活胰酶的损害作用，同时具有细胞保护作用及局部抗炎作用，并能促进胰腺修复，从而达到治疗急性胰腺炎的目的。临床中无论是单独用药还是联合用药过程中均未发现明显不良反应［5，6］。本研究中采用善宁治疗AP患者50例，常规治疗AP患者30例，其结果两组总有效率分别为100%和76.7%，善宁治疗疗效明显优于对照组(P＜0.05)，无不良反应发生。说明善宁治疗AP可明显缓解患者的症状、体征、改善实验室指标，临床疗效确切，且安全性好；对重症AP患者有针对性的适当增加用药剂量是治疗成功的关键。
参考文献
1 蒋袁磊.善得定治疗急性胰腺炎［J］.现代中西医结合杂志,2000,9(9):791.
2 中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志,1997,35(12):773.
3 何平,周朝虹,吴伟.两种方案治疗急性胰腺炎疗效对比观察［J］.中国热带医学,2007,7(9):1596-1597.
4 赵清,邹江,姚宏昌.应用善宁治疗急性胰腺炎临床观察［J］.继续医学教育,2006,20(32):48-49.
5 蔡友娟,孙宏武,杨文.硝苯地平联合善宁治疗急性胰腺炎的观察和护理［J］.当代护士,2009:79-80.
6 赫木玲.善宁治疗急性胰腺炎临床疗效观察［J］.当代医学,2010,16(32):136-137.
急性胰腺炎(AP)是腹外科常见病之一，其发病率占急腹症的第3～5位。AP是多种病因共同作用导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点；轻症急性胰腺炎以胰腺水肿为主，临床多见，可经非手术治愈，预后良好；重症急性胰腺炎胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，死亡率甚高，重症AP其病死率20%，有并发症者其死亡率高达50%。善宁是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素类似的药理作用，且作用持久，能直接或间接地抑制胰酶分泌，减轻已激活胰酶的损害作用，同时具有细胞保护作用及局部抗炎作用，改善急性胰腺炎的微循环［1］。本研究中采用善宁治疗急性胰腺炎患者40例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
2009年8月～2010年11月收治急性胰腺炎患者80例，入院时均有明显急性上腹部疼痛，上腹部压痛阳性，血清、尿淀粉酶升高，B超或CT检查均符合中华医学会外科学会分会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准［2］。将纳入患者分为观察组50例和对照组30例。观察组男31例，女19例，男女之比1.63:1；年龄13～79岁，平均37.3±25.6岁；病程2～18小时，平均7.3±5.7小时；发病原因：胆源性胰腺炎25例，暴食诱发胰腺炎16例，酒精性胰腺炎6例，不明原因3例；急性水肿型胰腺炎28例，急性出血坏死型胰腺炎22例。对照组男19例，女11例，男女之比1.72:1；年龄14～77岁，平均39.1±24.3岁；病程2～13小时，平均6.3±3.4小时；发病原因：胆源性胰腺炎10例，暴食诱发胰腺炎9例，酒精性胰腺炎7例，不明原因4例；急性水肿型胰腺炎(轻症)18例，急性出血坏死型胰腺炎(重症)12例。治疗前两组在性别、年龄、病程、病因、病情等方面比较无显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。
方法：对照组根据具体病情给予禁食、持续胃肠减压、抗感染、抑酸、营养支持、纠正电解紊乱等对症治疗。观察组在治疗组基础上加善宁静滴，根据病情不同用药量有所差别，其中轻症AP予善宁0.1mg+5%GS250ml静滴，每8小时1次，持续应用5～7天；重症AP持续善宁0.3mg+5%GS500ml，24小时持续泵入，持续应用5～7天。
疗效判断标准：①治愈：治疗3天内腹痛、发热等症状、体征消失，血淀粉酶、白细胞计数、血钙等降至正常范围；②好转：治疗3～7天腹痛、发热等症状、体征明显减轻，血淀粉酶、白细胞计数、血钙等较前降低，但未降至正常范围；③无效：治疗7天上述症状、体征、实验室检查无改善，甚至恶化。总有效率=治愈率+好转率。
统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件，计数资料比较采用X2检验，α=0.05。
结 果
治疗后观察组和对照组总有效率分别为100%和76.7%，观察组总有效率明显高于对照组，经统计学检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组疗效比较，见表1。
不良反应事件：两组在治疗过程及治疗后均未发现明显不良反应。
讨 论
急性胰腺炎的确切发病机制尚未完全阐明，目前认为是胆石症、大量饮酒和暴饮暴食所致胰液和胆汁的大量分泌和排出不畅，胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。近年来的研究证实，急性胰腺炎发病除与上述的自身消化有关外，胰蛋白酶和抗胰蛋白酶系统、磷脂酶A和血栓素A2、胰腺血循障碍、氧自由基、细胞膜的稳定性以及内毒素等，在其发病中也起了重要作用。对于急性胰腺炎的非手术治疗，急性水肿型胰腺炎以姑息治疗为主，而出血坏死型胰腺炎应根据情况予以治疗，然而急性水肿型胰腺炎可以转化为急性出血坏死性胰腺炎，所以需严密观察其病程的衍变。如何阻断胰腺自身消化及过激的炎症反应是目前研究的重点。
生长抑制素(SS)是从下丘脑分离出的肽类激素，可抑制胆囊收缩素释放刺激胰酶合成与分泌的功能，抑制胃泌素泌酸，从而抑制胰液、胃液、肠液等多种消化液的分泌，改善胰腺血液循环，降低Oddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症［4］。善宁(醋酸奥曲肽注射液)是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素类似的药理作用，但作用时间更长，能直接或间接地抑制胰酶分泌，抑制胃酸、胃泌素、胆囊收缩素、胰高血糖素、胰岛素和血管活性肠汰的分泌，减轻已激活胰酶的损害作用，同时具有细胞保护作用及局部抗炎作用，并能促进胰腺修复，从而达到治疗急性胰腺炎的目的。临床中无论是单独用药还是联合用药过程中均未发现明显不良反应［5，6］。本研究中采用善宁治疗AP患者50例，常规治疗AP患者30例，其结果两组总有效率分别为100%和76.7%，善宁治疗疗效明显优于对照组(P＜0.05)，无不良反应发生。说明善宁治疗AP可明显缓解患者的症状、体征、改善实验室指标，临床疗效确切，且安全性好；对重症AP患者有针对性的适当增加用药剂量是治疗成功的关键。
参考文献
1 蒋袁磊.善得定治疗急性胰腺炎［J］.现代中西医结合杂志,2000,9(9):791.
2 中华医学会外科学分会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志,1997,35(12):773.
3 何平,周朝虹,吴伟.两种方案治疗急性胰腺炎疗效对比观察［J］.中国热带医学,2007,7(9):1596-1597.
4 赵清,邹江,姚宏昌.应用善宁治疗急性胰腺炎临床观察［J］.继续医学教育,2006,20(32):48-49.
5 蔡友娟,孙宏武,杨文.硝苯地平联合善宁治疗急性胰腺炎的观察和护理［J］.当代护士,2009:79-80.
6 赫木玲.善宁治疗急性胰腺炎临床疗效观察［J］.当代医学,2010,16(32):136-137.