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〔摘要〕一名因干呕无法上学的女生前来求助。对来访者的问题分析发现，干呕背后是来访者对小学同学的离别、小学生活结束的哀伤以及对新环境的适应不良。心理教师运用了沙盘治疗、叙事治疗等技术，释放来访者内心的不良情绪和压力，调整来访者不良的认知，积极应对困境，帮助来访者重新回归校园。
〔关键词〕新环境适应不良;沙盘治疗;叙事治疗
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）07-0047-03
一、基本情况
小陈，女，初一新生。身高160左右，中等身材，大眼睛，长相姣好。父母文化水平较低，经营一家杂货店。有两个妹妹和一个弟弟小学成绩优异，进入初中考试常不及格，未参加入学军训。妈妈比较急躁，教育方式简单粗暴。与妈妈关系不亲昵，认为在妈妈身边有“压迫感”，但认为妈妈比较关心自己。与爸爸交流较少，认为爸爸比较偏袒弟弟妹妹。
二、主要问题
个人陈述：2017年9月入学，摸底考试才考了四五十分（小学时能考八九十分），当时出现了干呕症状，但症状不严重，吃了胃药就好了。妈妈因为我和妹妹的争吵生气，认为我没必要为了这点小事哭并把我的美术作业撕了，面对妹妹的行为和妈妈的态度，我很气愤、委屈，也很着急，但因畏惧妈妈没有说什么，当时只感觉胃疼。第二天早上干呕出现，严重到无法上学。之后尝试过在教室上课，但因干呕影响课堂，请假一个多月。去广州的医院检查，无器质性原因。在家干呕症状不明显，有时偶尔一两次，但是一旦妈妈提到要上学，干呕情况就会加重。
心理教师观察：还没进入咨询室，就听到连续的干呕声音，小陈说话的时候干呕会停止几秒，然后继续。小陈语言流畅，逻辑思维正常，精神状态尚可，无明显焦虑、抑郁情绪。
三、分析与评估
（一）问题分析
升入初中，小陈从成绩优异、深受老师喜爱的好学生沦为考试不及格、被老师批评的后进生。小学的好朋友们仍是学霸，甚至以前比自己差的同学都能进入年级前五十，而自己的成绩却很糟糕。人际环境也从熟悉到陌生，自己最要好的朋友要么在外校要么在不同的班级，老师不再“器重”自己。新的环境、较为被动的性格，以及因干呕断断续续请假、没有参加军训等导致小陈与同学越来越疏远。
（二）评估
学习的压力、内心的孤独以及对小学同学、老师的怀念交织在一起，无法缓解，积累的负面情绪变成了对上学的恐惧。一听妈妈说必须去上学便开始干呕，而在家或者放假期间则无明显症状，且未检查出器质性问题。根据以上分析，判断小陈为新生适应不良问题。
（三）原因分析
1.生活事件
在考试不理想的情况下，小陈没有主动分析原因，不能主动认识新同学、融入新集体。升学是引发小陈心理问题的重要生活事件。
2.心理落差及不良认知
从小学时受到老师关注、认可到被老师批评、不再受关注，小陈的心理落差极大。加之自己以前的好朋友仍是学霸，而自己成績下滑，这种比较让小陈觉得自己很糟糕。此外，小陈还存在错误的认知，如“成绩不好就是差学生，老师不喜欢”。
四、辅导过程
（一）辅导目标
具体目标：（1）缓解症状、释放内心压力和负面情绪。（2）改变不良认知，客观评价自己。（3）回归校园，适应初中生活。
长期目标：学会应对困境的方法，促进心理健康发展，完善人格。
（二）辅导过程
小陈的心理辅导从2017年11月开始，到2018年9月重新回到校园，共进行了11次。2018年1月至2018年7月期间小陈休学在家，但仍会和我联系或者偶尔来心理辅导室和我交流。主要采用的咨询方法以及效果：
1.沙盘疗法。沙盘疗法为一种心理治疗的创造和象征形式，在所营造的“自由和保护的空间”气氛中，把沙子、水和沙具运用在富有创意的意象中。一个系列的各种沙盘意象，反映了来访者内心深处意识和无意识之间的沟通与对话，以及由此而激发的治愈过程、身心健康发展以及人格的发展与完善。沙盘治疗是针对青少年心理健康教育的有效方法。
虽然干呕与上学有着明显的联系：周日晚上开始（因为想到要上学），干呕就会出现，或者只要妈妈提出要上学，干呕就会出现，在去学校的路上干呕越来越严重。而一到放假或者在家休息，干呕就自行缓解甚至消失。小陈却说不出自己的干呕为什么会出现，自述并没有感觉压力很大。为了帮助小陈释放内心的情绪，与潜意识的想法对话，我采用了沙盘疗法，一共进行了七次，沙盘作品呈现的主题与对小学生活的怀念以及考试焦虑、新环境的恐惧有关。在沙盘治疗中，小陈分享了小学生活的美好，与朋友相处的点点滴滴，特别是与对她影响很大、非常重要的同桌之间的故事。小陈对小学生活的回忆以及时间流逝的伤感，让我意识到与同桌、好友、老师分离引发的悲伤是引起小陈不良情绪的重要原因，而这部分通过哀伤辅导，即对过去经历的怀念和告别能够让小陈更有力量面对当下的问题，迎接新的挑战。为了纪念过去的美好，我建议小陈写一首诗纪念逝去的时光，而小陈也欣然答应，完成之后便主动与我分享。在一次次怀念小学生活的点点滴滴、告别过去后，小陈开始更积极地思考与面对当下的困境。
2.叙事疗法。叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理辅导方式，它摆脱了传统将人看作问题的辅导观念，透过“故事叙说”“问题外化”“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。透过叙事心理治疗，可以让当事人的心理得以成长。以下是采用叙事治疗方法的咨询片段（S为咨询师，C为小陈）。
1.问题外化：
片段一：
S：干呕是什么时候找上你的呢？
C：考试成绩不理想，被老师批评时出现了。然后就是妈妈撕了我的画，我不知道怎么交美术作业很着急的时候出现了。 S：如果它会说话，它会对你说什么？
C：不要去上学！
S：它什么时候会变强，什么时候会减弱？
C：到学校后需要面对不熟悉的人，还有考试和作业，它就很强了。当我知道自己不用上学、还有和朋友玩的时候，它都会减弱、甚至消失。
S：它出现的时候，你用过什么办法对付它吗？有成功的时候吗？
C：有一次，爸爸让我去河边走一下，然后睡一觉就好很多了。
S：对你的生活学习有什么影响？你喜欢它吗？
C：对我的影响主要是我不能去上学了。其实，我对它有喜欢也有不喜欢吧，它让我不用考试，不用写作业，没那么大压力。但是，每个学生都要学习的啊，不上学别人会用异样的眼光看着我，会问我为什么不上学。
S：你希望它继续出现还是离开你呢？
C：我还不知道。我有点想上学，但是，我回去了同学们会议论我……认为我没有问题却不上学。而且，同学们都很熟悉，玩得很好了，我回去了融入不了他们了。
2.寻找支线故事
片段二：
S：今天它（干呕）好像减弱了一些，你对它做了什么吗？
C：今天早上说要来学校，它又出现了。然后我就去河边走，边走边对自己说话。
S：你说了什么？
C：我对自己说没关系，放松……然后不停地深呼吸。
S：噢。你还有什么方法对付它吗？
C：我发现专心画画的时候也会减轻的。
片段三：
S：你说小学的时候，同桌对你的影响很大，可以和我说说吗？
C：嗯，我以前很内向，和她在一起我变开朗了很多，学习上有不懂的她都会教我。我的成绩也提升了许多。我们都是吃货，经常抢别人东西吃……哈哈。
S：那时候的你是怎样的呢？
C：乐观、开朗。
S：在你同桌的眼中，你是什么样子的？她为什么愿意和你一起玩，成为你的好朋友？
C：我也會帮助她。她可能觉得我对她也挺不错的。
S：我似乎看到了那个乐观、开朗、乐于帮助别人的小陈。你觉得那样的小陈会如何面对现在的困难呢？
C：也许会更乐观一点地面对自己的成绩吧。
3.解构论述
片段四：
C：昨天老师说希望我当班干，但是我怕自己考试考砸了，老师不喜欢我了。干呕又出现了（休学后重新回校第三天）。
S：你说考试成绩不好，老师就不喜欢你了？
C：对啊，成绩不好就是差学生。
S：成绩不好意味着什么？
C：不努力学习，上课不听讲，下课疯疯癫癫的学生。
S：这种想法从哪里知道的呢？
C：可能是小学的时候，老师不喜欢成绩不好的学生，说他们“上课不听讲，下课还疯玩”……好像一直都觉得成绩好，才是好学生。家长、同学都这么说。
S：你怎么看这种想法呢，“成绩不好就是差学生，老师不喜欢”。
C：嗯，现在想想，也有例外吧。小学时有个同学成绩不太好，但是学习态度很好，老师对她也挺好的……
通过叙事治疗的一些方法，将小陈与问题分开，这样她便能主动思考自己与问题的关系。当小陈意识到干呕给自己带来的影响（好的、不好的）以及自己偏好的身份时，她才会更有力量面对自己的问题，做出更好的选择。
四、咨询效果评估
（一）来访者的评估
最后一次辅导中，小陈自述感觉挺好的，有几个要好的同学，老师们也都很不错，干呕没有再次出现。
（二）心理咨询师的评估
2018年9月重新回到校园后的第三天，因得知要进行摸底考试，干呕再次出现。在学校门口，小陈主动要和我聊聊。进入咨询室后，我让小陈深呼吸，放松下来。过了十分钟，干呕消失，小陈开始与我诉说心中的担忧。在认识到自己不正确的认知后，小陈轻松了许多。我鼓励她踏出第一步，并让级长安排考场，让她单独完成考试。她做到了，完成了考试。最后一次辅导时见到她，她精神状态很好，露出了笑容。我们约定如果遇到困难，她可以来心理辅导室，而接下来的两个月，小陈没有来。
（三）他人评估
小陈妈妈反馈小陈没有出现干呕，情绪好了许多，也自觉去上学。刚开学因为有考试压力，会有烦躁的情况，经过两个月的适应，现在已经好了很多。班主任反馈，小陈在班级与同学相处得很好，也是班干，现在学习成绩很不错。
五、咨询反思
1.在个案辅导中，咨询师态度中立，以及给予来访者希望和信心非常重要。在辅导过程中，小陈，尤其是妈妈非常担忧、着急，妈妈对于小陈不能上学很难接受，而我对小陈克服困境的信心、支持和陪伴缓解了小陈妈妈急躁的情绪，使她转变了心态，与小陈一起面对问题。而小陈决定休学的时候，作为心理辅导教师的我有些顾虑，内心还是希望小陈能够在寒假期间调整和思考，但我深知保持价值中立的重要性，因此，我没有做任何评论。后来小陈的改变也让我意识到信任来访者的重要性，休学期间小陈每天坚持锻炼，在家学习。曾经有段时间，变得懒散的她也主动找我，与我交流如何保持积极的心态。而重新回归校园再见到她时，坚持锻炼的她瘦了一些，更精神更漂亮了。
2.获得多方面的支持和帮助是来访者走出困境的重要因素，小陈能够重新回到校园，与爸爸妈妈的陪伴与支持、弟弟妹妹对她的鼓励以及上大学的表姐对她的开导、学校老师对她的帮助等都密切相关。因而，调动可用的资源帮助来访者摆脱困境是心理教师需要考虑的问题。
（作者单位：广东省珠海市夏湾中学，珠海，519020）
编辑/刘 芳 终校/于 洪
〔关键词〕新环境适应不良;沙盘治疗;叙事治疗
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）07-0047-03
一、基本情况
小陈，女，初一新生。身高160左右，中等身材，大眼睛，长相姣好。父母文化水平较低，经营一家杂货店。有两个妹妹和一个弟弟小学成绩优异，进入初中考试常不及格，未参加入学军训。妈妈比较急躁，教育方式简单粗暴。与妈妈关系不亲昵，认为在妈妈身边有“压迫感”，但认为妈妈比较关心自己。与爸爸交流较少，认为爸爸比较偏袒弟弟妹妹。
二、主要问题
个人陈述：2017年9月入学，摸底考试才考了四五十分（小学时能考八九十分），当时出现了干呕症状，但症状不严重，吃了胃药就好了。妈妈因为我和妹妹的争吵生气，认为我没必要为了这点小事哭并把我的美术作业撕了，面对妹妹的行为和妈妈的态度，我很气愤、委屈，也很着急，但因畏惧妈妈没有说什么，当时只感觉胃疼。第二天早上干呕出现，严重到无法上学。之后尝试过在教室上课，但因干呕影响课堂，请假一个多月。去广州的医院检查，无器质性原因。在家干呕症状不明显，有时偶尔一两次，但是一旦妈妈提到要上学，干呕情况就会加重。
心理教师观察：还没进入咨询室，就听到连续的干呕声音，小陈说话的时候干呕会停止几秒，然后继续。小陈语言流畅，逻辑思维正常，精神状态尚可，无明显焦虑、抑郁情绪。
三、分析与评估
（一）问题分析
升入初中，小陈从成绩优异、深受老师喜爱的好学生沦为考试不及格、被老师批评的后进生。小学的好朋友们仍是学霸，甚至以前比自己差的同学都能进入年级前五十，而自己的成绩却很糟糕。人际环境也从熟悉到陌生，自己最要好的朋友要么在外校要么在不同的班级，老师不再“器重”自己。新的环境、较为被动的性格，以及因干呕断断续续请假、没有参加军训等导致小陈与同学越来越疏远。
（二）评估
学习的压力、内心的孤独以及对小学同学、老师的怀念交织在一起，无法缓解，积累的负面情绪变成了对上学的恐惧。一听妈妈说必须去上学便开始干呕，而在家或者放假期间则无明显症状，且未检查出器质性问题。根据以上分析，判断小陈为新生适应不良问题。
（三）原因分析
1.生活事件
在考试不理想的情况下，小陈没有主动分析原因，不能主动认识新同学、融入新集体。升学是引发小陈心理问题的重要生活事件。
2.心理落差及不良认知
从小学时受到老师关注、认可到被老师批评、不再受关注，小陈的心理落差极大。加之自己以前的好朋友仍是学霸，而自己成績下滑，这种比较让小陈觉得自己很糟糕。此外，小陈还存在错误的认知，如“成绩不好就是差学生，老师不喜欢”。
四、辅导过程
（一）辅导目标
具体目标：（1）缓解症状、释放内心压力和负面情绪。（2）改变不良认知，客观评价自己。（3）回归校园，适应初中生活。
长期目标：学会应对困境的方法，促进心理健康发展，完善人格。
（二）辅导过程
小陈的心理辅导从2017年11月开始，到2018年9月重新回到校园，共进行了11次。2018年1月至2018年7月期间小陈休学在家，但仍会和我联系或者偶尔来心理辅导室和我交流。主要采用的咨询方法以及效果：
1.沙盘疗法。沙盘疗法为一种心理治疗的创造和象征形式，在所营造的“自由和保护的空间”气氛中，把沙子、水和沙具运用在富有创意的意象中。一个系列的各种沙盘意象，反映了来访者内心深处意识和无意识之间的沟通与对话，以及由此而激发的治愈过程、身心健康发展以及人格的发展与完善。沙盘治疗是针对青少年心理健康教育的有效方法。
虽然干呕与上学有着明显的联系：周日晚上开始（因为想到要上学），干呕就会出现，或者只要妈妈提出要上学，干呕就会出现，在去学校的路上干呕越来越严重。而一到放假或者在家休息，干呕就自行缓解甚至消失。小陈却说不出自己的干呕为什么会出现，自述并没有感觉压力很大。为了帮助小陈释放内心的情绪，与潜意识的想法对话，我采用了沙盘疗法，一共进行了七次，沙盘作品呈现的主题与对小学生活的怀念以及考试焦虑、新环境的恐惧有关。在沙盘治疗中，小陈分享了小学生活的美好，与朋友相处的点点滴滴，特别是与对她影响很大、非常重要的同桌之间的故事。小陈对小学生活的回忆以及时间流逝的伤感，让我意识到与同桌、好友、老师分离引发的悲伤是引起小陈不良情绪的重要原因，而这部分通过哀伤辅导，即对过去经历的怀念和告别能够让小陈更有力量面对当下的问题，迎接新的挑战。为了纪念过去的美好，我建议小陈写一首诗纪念逝去的时光，而小陈也欣然答应，完成之后便主动与我分享。在一次次怀念小学生活的点点滴滴、告别过去后，小陈开始更积极地思考与面对当下的困境。
2.叙事疗法。叙事疗法是受到广泛关注的后现代心理辅导方式，它摆脱了传统将人看作问题的辅导观念，透过“故事叙说”“问题外化”“由薄到厚”等方法，使人变得更自主、更有动力。透过叙事心理治疗，可以让当事人的心理得以成长。以下是采用叙事治疗方法的咨询片段（S为咨询师，C为小陈）。
1.问题外化：
片段一：
S：干呕是什么时候找上你的呢？
C：考试成绩不理想，被老师批评时出现了。然后就是妈妈撕了我的画，我不知道怎么交美术作业很着急的时候出现了。 S：如果它会说话，它会对你说什么？
C：不要去上学！
S：它什么时候会变强，什么时候会减弱？
C：到学校后需要面对不熟悉的人，还有考试和作业，它就很强了。当我知道自己不用上学、还有和朋友玩的时候，它都会减弱、甚至消失。
S：它出现的时候，你用过什么办法对付它吗？有成功的时候吗？
C：有一次，爸爸让我去河边走一下，然后睡一觉就好很多了。
S：对你的生活学习有什么影响？你喜欢它吗？
C：对我的影响主要是我不能去上学了。其实，我对它有喜欢也有不喜欢吧，它让我不用考试，不用写作业，没那么大压力。但是，每个学生都要学习的啊，不上学别人会用异样的眼光看着我，会问我为什么不上学。
S：你希望它继续出现还是离开你呢？
C：我还不知道。我有点想上学，但是，我回去了同学们会议论我……认为我没有问题却不上学。而且，同学们都很熟悉，玩得很好了，我回去了融入不了他们了。
2.寻找支线故事
片段二：
S：今天它（干呕）好像减弱了一些，你对它做了什么吗？
C：今天早上说要来学校，它又出现了。然后我就去河边走，边走边对自己说话。
S：你说了什么？
C：我对自己说没关系，放松……然后不停地深呼吸。
S：噢。你还有什么方法对付它吗？
C：我发现专心画画的时候也会减轻的。
片段三：
S：你说小学的时候，同桌对你的影响很大，可以和我说说吗？
C：嗯，我以前很内向，和她在一起我变开朗了很多，学习上有不懂的她都会教我。我的成绩也提升了许多。我们都是吃货，经常抢别人东西吃……哈哈。
S：那时候的你是怎样的呢？
C：乐观、开朗。
S：在你同桌的眼中，你是什么样子的？她为什么愿意和你一起玩，成为你的好朋友？
C：我也會帮助她。她可能觉得我对她也挺不错的。
S：我似乎看到了那个乐观、开朗、乐于帮助别人的小陈。你觉得那样的小陈会如何面对现在的困难呢？
C：也许会更乐观一点地面对自己的成绩吧。
3.解构论述
片段四：
C：昨天老师说希望我当班干，但是我怕自己考试考砸了，老师不喜欢我了。干呕又出现了（休学后重新回校第三天）。
S：你说考试成绩不好，老师就不喜欢你了？
C：对啊，成绩不好就是差学生。
S：成绩不好意味着什么？
C：不努力学习，上课不听讲，下课疯疯癫癫的学生。
S：这种想法从哪里知道的呢？
C：可能是小学的时候，老师不喜欢成绩不好的学生，说他们“上课不听讲，下课还疯玩”……好像一直都觉得成绩好，才是好学生。家长、同学都这么说。
S：你怎么看这种想法呢，“成绩不好就是差学生，老师不喜欢”。
C：嗯，现在想想，也有例外吧。小学时有个同学成绩不太好，但是学习态度很好，老师对她也挺好的……
通过叙事治疗的一些方法，将小陈与问题分开，这样她便能主动思考自己与问题的关系。当小陈意识到干呕给自己带来的影响（好的、不好的）以及自己偏好的身份时，她才会更有力量面对自己的问题，做出更好的选择。
四、咨询效果评估
（一）来访者的评估
最后一次辅导中，小陈自述感觉挺好的，有几个要好的同学，老师们也都很不错，干呕没有再次出现。
（二）心理咨询师的评估
2018年9月重新回到校园后的第三天，因得知要进行摸底考试，干呕再次出现。在学校门口，小陈主动要和我聊聊。进入咨询室后，我让小陈深呼吸，放松下来。过了十分钟，干呕消失，小陈开始与我诉说心中的担忧。在认识到自己不正确的认知后，小陈轻松了许多。我鼓励她踏出第一步，并让级长安排考场，让她单独完成考试。她做到了，完成了考试。最后一次辅导时见到她，她精神状态很好，露出了笑容。我们约定如果遇到困难，她可以来心理辅导室，而接下来的两个月，小陈没有来。
（三）他人评估
小陈妈妈反馈小陈没有出现干呕，情绪好了许多，也自觉去上学。刚开学因为有考试压力，会有烦躁的情况，经过两个月的适应，现在已经好了很多。班主任反馈，小陈在班级与同学相处得很好，也是班干，现在学习成绩很不错。
五、咨询反思
1.在个案辅导中，咨询师态度中立，以及给予来访者希望和信心非常重要。在辅导过程中，小陈，尤其是妈妈非常担忧、着急，妈妈对于小陈不能上学很难接受，而我对小陈克服困境的信心、支持和陪伴缓解了小陈妈妈急躁的情绪，使她转变了心态，与小陈一起面对问题。而小陈决定休学的时候，作为心理辅导教师的我有些顾虑，内心还是希望小陈能够在寒假期间调整和思考，但我深知保持价值中立的重要性，因此，我没有做任何评论。后来小陈的改变也让我意识到信任来访者的重要性，休学期间小陈每天坚持锻炼，在家学习。曾经有段时间，变得懒散的她也主动找我，与我交流如何保持积极的心态。而重新回归校园再见到她时，坚持锻炼的她瘦了一些，更精神更漂亮了。
2.获得多方面的支持和帮助是来访者走出困境的重要因素，小陈能够重新回到校园，与爸爸妈妈的陪伴与支持、弟弟妹妹对她的鼓励以及上大学的表姐对她的开导、学校老师对她的帮助等都密切相关。因而，调动可用的资源帮助来访者摆脱困境是心理教师需要考虑的问题。
（作者单位：广东省珠海市夏湾中学，珠海，519020）
编辑/刘 芳 终校/于 洪