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【摘 要】 目的：探讨视神经炎的临床诊断和治疗措施，总结临床经验，以提高自身诊治水平。方法：选取2010年4月～2013年5月我院收治的67例视神经炎患者，给予相应的临床治疗，记录并作回顾性分析。结果：本组67例患者102只眼中治愈67只，治愈率为65.69%;显效18只，有效10只，无效7只，总有效率为93.14%。结论：视神经炎经过及时诊断与积极有效的治疗，治愈率与有效率较高，效果显著。
【关键词】 视神经炎;诊断;治疗
视神经炎指视神经发生炎性脱髓鞘、非特异性炎症、感染等，按病变部位不同可分为球内段视神经乳头炎、球后视神经炎，主要临床表现为视力亚急性或急性下降。若治疗不当或延误治疗，则视神经会发生萎缩，严重影响视觉功能[1]。现将我院有关视神经炎的临床诊断和治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年4月～2013年5月我院收治的67例视神经炎患者作为研究对象，其中男性38例57只眼，女性29例45只眼;年龄12～60岁，平均年龄（23.6±4）岁。病程小于7d者28例39只眼，7～14d者23例41只眼，大于14d者16例22只眼。急性起病38例62只眼，亚急性22例31只眼，慢性7例9只眼。单眼发病32例，双眼发病19例，双眼先后发病16例。视神经乳头炎35例54只眼，球后视神经炎32例48只眼。患者中感染性疾病31例52只眼，多发性硬化7例11只眼，视神经脊髓炎4例6只眼，哺乳期妇女3例4只眼，无明显病因22例39只眼。所有患者都使用国际标准视力表进行最佳矫正视力、裸眼视力检查，眼前节使用常规裂隙灯显微镜检查，检眼镜检查患者眼底。102只眼中无光感3只，光感12只，数指22只，0.02～0.1者32只，0.1～0.3者29只，0.3～0.9者4只。
1.2 临床治疗 12例患者采用甲强龙30mg/kg进行冲击治疗，3d后改成静脉滴注地塞米松0.15～0.22mg/kg，5～7d后逐渐减量，每次减少2.5～5.0mg，直到改成口服强的松片。46例患者静脉滴注地塞米松10～15mg，5～7d后逐渐减量，每次减少5mg，维持2周后改成口服强的松片，逐渐减量[2]。同时给予神经营养药、抗生素及维生素等;年长单眼患者可球后注射地塞米松3mg。
1.3 临床疗效判定标准 治愈：治疗后患者视力在1.0以上，视野恢复至正常范围，视网膜及视乳头无显著异常，或P100波潜伏期与振幅均正常。显效：视力提高4～6行，视野暗点缩小或正常，视网膜及视乳头无显著异常，或P100波潜伏期缩短、振幅升高。有效：视力提高1～3行，视野向心缩小或有暗点，视乳头边界模糊、色淡或正常。无效：视力未见变换甚至降低，视野与眼底未见改善[3]。
2 治疗结果
本组67例患者102只眼中治愈67只，治愈率为65.69%;显效18只，有效10只，无效7只，总有效率为93.14%。
3 讨 论
3.1 病 因 视神经炎的病因众多，其中感染位于首位，可能与病毒损伤视神经有关;多发性硬化为一种多部位神经系统受累的脱髓鞘性疾病，原因不明，视神经为其最常受累部位之一;免疫介导可导致发病，如系统性红斑狼疮;哺乳期妇女易发病，机理不明，可能和哺乳期妇女体内缺乏维生素B或内分泌障碍相关;还有一些患者发病无明显病因[4]。
3.2 临床诊断[5] 患者常有视力降低、球后疼痛尤其是转动眼球时明显;眼底检查可见视乳头充血、水肿、边界模糊不清、稍隆起，球后视神经炎患者的眼底可正常;视野检查可见典型的中心暗点、周边的视野范围缩小;视觉诱发电位表现异常即P100波潜伏期延长、振幅低平。同时，需要进行鉴别诊断，视神经视乳头炎要和视乳头水肿、缺血性视神经疾病、视乳头血管炎等相鉴别，必要时给予眼底荧光血管造影检查进行鉴别;视神经炎者应和假性视神经乳头炎、屈光不正及诈盲等相鉴别。检查视觉诱发电位具有重要价值。本组所有患眼的症状、视野、视力、眼底检查、视觉诱发电位等均符合视神经炎的诊断。
3.3 治 疗 糖皮质激素治疗视神经炎的临床疗效存在一些争议，美国NEI视神经炎的治疗试验方案表明：糖皮质激素大量静脉滴注换成口服能够加快视力恢复，却没有改善患者视力的长期疗效;单纯口服糖皮质激素并不能够改善视力，且复发率增加;糖皮质激素静脉滴注再换成口服于3年后的疗效减退[4]。我院采取以糖皮质激素为主要药物的综合治疗，取得了满意的临床疗效，治愈率为65.69%，总有效率为93.14%，同时缩短了激素使用时间，最大可能减少甚至避免了长期应用激素的副作用。但是在使用糖皮质激素时应掌握禁忌证[6]，主要是大手术后、消化性溃疡、骨质疏松、严重高血压、严重感染、糖尿病、癫痫、青光眼及精神科疾病等，故用药前应该详细询问患者的有关病史，综合评估病情，再决定使用与否。针对糖皮质激素可能出现骨质疏松、消化性溃疡、低钾血症、精神兴奋等副作用，治疗期间应该有针对性地口服钙片、法莫替丁、氯化钾缓释片、安定等药物进行预防;冲击治疗时很容易导致血压及血糖上升，应该严密监视患者血压、血糖变化，及时对症处理。长期局部或全身使用激素会增加白内障及糖皮质激素性青光眼，故应该积极眼科检查不容忽视。
参考文献
[1] 孙广莉，苏刚，朱豫，等.甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎74例临床疗效观察[J].中华眼底病杂志，2012，28（2）：153.
[2] 张红霞，赵晓曼，王佩丽，等.视神经炎61例临床分析[J].河南外科学杂志，2007，13（1）：86.
[3] 辛田花，李苗.急性视神经炎的临床治疗分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6856.
[4] 张弛，蓝育青，夏朝霞，等.急性视神经炎54例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2008，13（1）：46.
[5] 文丰，许霞，周宏健，等.视神经炎的临床分析[J].中国中医眼科杂志，2007，17（2）：79-80.
[6] 王迪男，何剑峰，李凯军.视神经炎52例治疗分析[J].中国实用眼科杂志，2008，26（11）：1254.
【关键词】 视神经炎;诊断;治疗
视神经炎指视神经发生炎性脱髓鞘、非特异性炎症、感染等，按病变部位不同可分为球内段视神经乳头炎、球后视神经炎，主要临床表现为视力亚急性或急性下降。若治疗不当或延误治疗，则视神经会发生萎缩，严重影响视觉功能[1]。现将我院有关视神经炎的临床诊断和治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年4月～2013年5月我院收治的67例视神经炎患者作为研究对象，其中男性38例57只眼，女性29例45只眼;年龄12～60岁，平均年龄（23.6±4）岁。病程小于7d者28例39只眼，7～14d者23例41只眼，大于14d者16例22只眼。急性起病38例62只眼，亚急性22例31只眼，慢性7例9只眼。单眼发病32例，双眼发病19例，双眼先后发病16例。视神经乳头炎35例54只眼，球后视神经炎32例48只眼。患者中感染性疾病31例52只眼，多发性硬化7例11只眼，视神经脊髓炎4例6只眼，哺乳期妇女3例4只眼，无明显病因22例39只眼。所有患者都使用国际标准视力表进行最佳矫正视力、裸眼视力检查，眼前节使用常规裂隙灯显微镜检查，检眼镜检查患者眼底。102只眼中无光感3只，光感12只，数指22只，0.02～0.1者32只，0.1～0.3者29只，0.3～0.9者4只。
1.2 临床治疗 12例患者采用甲强龙30mg/kg进行冲击治疗，3d后改成静脉滴注地塞米松0.15～0.22mg/kg，5～7d后逐渐减量，每次减少2.5～5.0mg，直到改成口服强的松片。46例患者静脉滴注地塞米松10～15mg，5～7d后逐渐减量，每次减少5mg，维持2周后改成口服强的松片，逐渐减量[2]。同时给予神经营养药、抗生素及维生素等;年长单眼患者可球后注射地塞米松3mg。
1.3 临床疗效判定标准 治愈：治疗后患者视力在1.0以上，视野恢复至正常范围，视网膜及视乳头无显著异常，或P100波潜伏期与振幅均正常。显效：视力提高4～6行，视野暗点缩小或正常，视网膜及视乳头无显著异常，或P100波潜伏期缩短、振幅升高。有效：视力提高1～3行，视野向心缩小或有暗点，视乳头边界模糊、色淡或正常。无效：视力未见变换甚至降低，视野与眼底未见改善[3]。
2 治疗结果
本组67例患者102只眼中治愈67只，治愈率为65.69%;显效18只，有效10只，无效7只，总有效率为93.14%。
3 讨 论
3.1 病 因 视神经炎的病因众多，其中感染位于首位，可能与病毒损伤视神经有关;多发性硬化为一种多部位神经系统受累的脱髓鞘性疾病，原因不明，视神经为其最常受累部位之一;免疫介导可导致发病，如系统性红斑狼疮;哺乳期妇女易发病，机理不明，可能和哺乳期妇女体内缺乏维生素B或内分泌障碍相关;还有一些患者发病无明显病因[4]。
3.2 临床诊断[5] 患者常有视力降低、球后疼痛尤其是转动眼球时明显;眼底检查可见视乳头充血、水肿、边界模糊不清、稍隆起，球后视神经炎患者的眼底可正常;视野检查可见典型的中心暗点、周边的视野范围缩小;视觉诱发电位表现异常即P100波潜伏期延长、振幅低平。同时，需要进行鉴别诊断，视神经视乳头炎要和视乳头水肿、缺血性视神经疾病、视乳头血管炎等相鉴别，必要时给予眼底荧光血管造影检查进行鉴别;视神经炎者应和假性视神经乳头炎、屈光不正及诈盲等相鉴别。检查视觉诱发电位具有重要价值。本组所有患眼的症状、视野、视力、眼底检查、视觉诱发电位等均符合视神经炎的诊断。
3.3 治 疗 糖皮质激素治疗视神经炎的临床疗效存在一些争议，美国NEI视神经炎的治疗试验方案表明：糖皮质激素大量静脉滴注换成口服能够加快视力恢复，却没有改善患者视力的长期疗效;单纯口服糖皮质激素并不能够改善视力，且复发率增加;糖皮质激素静脉滴注再换成口服于3年后的疗效减退[4]。我院采取以糖皮质激素为主要药物的综合治疗，取得了满意的临床疗效，治愈率为65.69%，总有效率为93.14%，同时缩短了激素使用时间，最大可能减少甚至避免了长期应用激素的副作用。但是在使用糖皮质激素时应掌握禁忌证[6]，主要是大手术后、消化性溃疡、骨质疏松、严重高血压、严重感染、糖尿病、癫痫、青光眼及精神科疾病等，故用药前应该详细询问患者的有关病史，综合评估病情，再决定使用与否。针对糖皮质激素可能出现骨质疏松、消化性溃疡、低钾血症、精神兴奋等副作用，治疗期间应该有针对性地口服钙片、法莫替丁、氯化钾缓释片、安定等药物进行预防;冲击治疗时很容易导致血压及血糖上升，应该严密监视患者血压、血糖变化，及时对症处理。长期局部或全身使用激素会增加白内障及糖皮质激素性青光眼，故应该积极眼科检查不容忽视。
参考文献
[1] 孙广莉，苏刚，朱豫，等.甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎74例临床疗效观察[J].中华眼底病杂志，2012，28（2）：153.
[2] 张红霞，赵晓曼，王佩丽，等.视神经炎61例临床分析[J].河南外科学杂志，2007，13（1）：86.
[3] 辛田花，李苗.急性视神经炎的临床治疗分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6856.
[4] 张弛，蓝育青，夏朝霞，等.急性视神经炎54例临床分析[J].岭南急诊医学杂志，2008，13（1）：46.
[5] 文丰，许霞，周宏健，等.视神经炎的临床分析[J].中国中医眼科杂志，2007，17（2）：79-80.
[6] 王迪男，何剑峰，李凯军.视神经炎52例治疗分析[J].中国实用眼科杂志，2008，26（11）：1254.