探讨新辅助内分泌治疗联合化疗(NCHT)对极高危局部进展期前列腺癌的临床疗效。
方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院、天津医科大学第二医院、中山大学附属第三医院2014年12月至2019年7月共327例极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。根据治疗方式分组，直接行RP者为RP组，NCHT后行RP者为NCHT组。RP组171例，中位年龄67(44~83)岁，中位初诊前列腺特异性抗原(PSA)27.24(4.55~207.00)ng/ml；临床分期cT2期13例，cT3a期85例，cT3b期57例，cT4期16例；cN0期138例，cN1分期33例；穿刺病理国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组1组5例，2组35例，3组41例，4组51例，5组39例。NCHT组156例，中位年龄67(46~78)岁，中位初诊PSA 72.09(4.08~722.95)ng/ml；临床分期cT2期11例，cT3a期47例，cT3b期58例，cT4期40例；cN0期80例，cN1期76例；穿刺病理ISUP分级分组1组1例，2组11例，3组33例，4组43例，5组68例。NCHT组较RP组有更高的PSA、更高的ISUP分级分组和更晚期的TNM分期。RP组行RP+盆腔扩大淋巴结清扫术；NCHT组行RP(手术方式同RP组)术前，先接受戈舍瑞林/亮丙瑞林皮下注射(每28天1次)+多西他赛75mg/m2静脉滴注(每3周1次)，共4~6个周期。比较两组患者术后PSA水平、病理分期变化、切缘阳性率，以及无生化复发生存期的差异。
结果NCHT组较RP组术后达根治水平(术后6周PSA <0.2 ng/ml)的比例[80.1%(125/156)与48.5%(83/171)]、T分期降期比例[60.9%(95/156)与14.6%(25/171)]、ISUP分级分组降组比例[49.4%(77/156)与11.7%(20/171)]更高(均P<0.001)，术后病理切缘阳性的比例更低[17.9%(28/156)与44.4%(76/171)]，且NCHT组17例(10.9%)术后病理提示pT0或微小残留病变。NCHT组较RP组中位无生化复发生存期显著延长(19.46个月与6.35个月，P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示，NCHT可显著降低患者生化复发风险(HR＝0.278, 95%CI 0.198~0.390, P<0.001)。在亚组分析中，NCHT组较RP组在年龄>65岁(HR＝0.225)、年龄≤65岁(HR＝0.387)、PSA>20 ng/ml(HR＝0.324)、PSA≤20 ng/ml(HR＝0.200)、cT3分期(HR＝0.271)、cT4分期(HR＝0.228)、cN0分期(HR＝0.289)、cN1分期(HR＝0.220)、ISUP分级分组≤3组(HR＝0.340)、ISUP分级分组>3组(HR＝0.176)患者中均有更低的生化复发风险(均P<0.001)。
结论NCHT可显著改善极高危局部进展期前列腺癌患者的术后病理特征，并延长患者的无生化复发生存期，降低生化复发风险。