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【中图分类号】R197.323【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0216―02
品管圈即质量管理小组，是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。ICU患者不但病情危重，而且常伴有焦虑、烦躁等心理负面情绪，易激惹、与人对抗、坠床等应激事件，为消除患者的负面情绪及应激行为，提高患者接受治疗的耐受性，往往需要镇静治疗[2]。因此镇静治疗后的观察及护理在ICU日常护理的显得尤为重要。我科开展了以“镇静治疗的患者实施优质护理服务”为课题的品管圈（Quality contyol circle，QCC）活动，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年2月至2015年2月期间ICU收治的96例行镇静治疗患者，其中男61例，女35例，年龄25～87岁。镇静治疗适应症：机械通气不耐受30例，术后及多发伤损伤及炎症刺激的疼痛22例，强烈躁动不安20例，强烈焦虑、恐惧状态18例，一过性意识混乱6例。随机评分为对照组合观察组，各48例，两组患者在年龄、性别、镇静治疗适应证等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2开展品管圈活动的方法
成立品管圈，推选圈长，并向圈员征集圈名、圈徽。确定圈名、圈徽后，通过全体投票最后选取种子圈，针对ICU患者镇静治疗的观察及护理为品管圈活动的主题。
1.3品管圈活动的具体实施方法：①密切监测病情及生命体征的变化：ICU患者实施镇静治疗后，尽管降低患者的疼痛及躁动，但易隐藏原发疾病的临床症状，为此需严格、密切、24h动态监测患者各项生命体征变化，尤其对心率、血压、呼吸神志、血氧饱和度、瞳孔等指标不断监测，每30分钟做一次记录，并加强原发疾病的观察，每个1小时对患者局部、全身情况及病情变化进行检查，预防心脑血管等并发症或医源性感染的发生，若有异常及时通知并协助医生积极处理[3]。②镇静效果的观察：严密观察并评估患者的镇静效果，将评估结果上报医生，有利于医生根据镇静程度调整镇静药物剂量、品类。常规给药镇静后若Ramsay评分为1～2分则达不到镇静目的，应寻找影响因素。经镇静治疗后使患者的临床表现以安静、定向力好、呼吸无异常、治疗依从性好，易被唤醒，并可简短交流为佳。③用药护理：镇静治疗常采用中心静脉泵入，在治疗期间应严格控制药物泵入的速度，以最小剂量泵入为佳，同时密切观察镇静药物与病情变化之间的关系。若患者躁动加强时，可快速推进镇静药物2～4ml后，再以最小剂量作为维持量，并严格控制输注速度，每班观察镇静效果，并及时报告医生。④心理护理：镇静治疗后，待患者清醒后与其多沟通，多让病人了解他的病情，给予战胜疾病的信心，并使其遗忘在治疗期间最痛苦的经历。同时，也需要做好家属的宣教，使家属能正确认识到镇静治疗对患者的好处，有利于减轻患者疼痛，保障各项治疗及临床监测能顺利进行，并请患者家属在探视期间，多以鼓励性语言支持患者，增强患者战胜疾病的信心[4]。 ⑤皮肤的护理：进行镇静治疗后，为减少对患者的刺激，大动作的翻身次数尽量减少，为了更好地减轻病人局部皮肤长期受压，我们每隔15分钟对病人身下进行轻轻的按摩。在护理过程中，我们需要保持病人床铺的干燥、清洁，预防并发症与感染的发生。
2结果
对96例ICU患者镇静治疗的观察及护理中，观察组患者的护理满意度为93.02%，明显高于对照组的72.09%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
3.1开展品管圈活动，对镇静治疗患者实施优质护理的到了提高开展品管圈活动对镇静治疗观察及护理有了新的认识和提高。品管圈活动有规范、科学的步骤，使护理工作及护理人员的行为更符合标准。开展品管圈活动，促进护理管理的全面提升。
3.2开展品管圈活动，促进了镇静治疗护理的提升
通过开展品管圈活动，有助于降低ICU不良事件的发生率及患者病死率等，促进了ICU的护理质量的改进。镇静治疗可显著缓解刺激性操作疼痛，降低躁动综合征，诱导睡眠，提高睡眠质量，安全渡过气管插管不耐受期，但镇静治疗会产生呼吸抑制、循环系统障碍等不良反应，且易掩盖原发疾病的临床症状[5]。为此在ICU护理中，应严密观察患者的生命体征及病情变化，评估镇静程度，方便医师及时调整镇静药物的剂量、速度等，给予心理疏导，同时做好基础护理，保障患者轻松、舒适、、顺利地渡过 危险期，提高生存质量。
[1]邢文英.“QC”小组基础教程.北京：中国社会出版社，2000：4.
[2]任丽丽.ICU患者镇静治疗97例安全护理[J].齐鲁杂志，2011，17（28）：68-69.
[3]诚乐. ICU机械通气患者行镇静治疗的护理措施[J].中国保健营养（下旬刊）.2012.22（10）：3938-3938.
[4]贾敏. ICU患者的镇静治疗与护理进展[J].基层医学论坛，2010，14（33）：1037-1038.
[5]陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1138.
品管圈即质量管理小组，是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]。ICU患者不但病情危重，而且常伴有焦虑、烦躁等心理负面情绪，易激惹、与人对抗、坠床等应激事件，为消除患者的负面情绪及应激行为，提高患者接受治疗的耐受性，往往需要镇静治疗[2]。因此镇静治疗后的观察及护理在ICU日常护理的显得尤为重要。我科开展了以“镇静治疗的患者实施优质护理服务”为课题的品管圈（Quality contyol circle，QCC）活动，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2014年2月至2015年2月期间ICU收治的96例行镇静治疗患者，其中男61例，女35例，年龄25～87岁。镇静治疗适应症：机械通气不耐受30例，术后及多发伤损伤及炎症刺激的疼痛22例，强烈躁动不安20例，强烈焦虑、恐惧状态18例，一过性意识混乱6例。随机评分为对照组合观察组，各48例，两组患者在年龄、性别、镇静治疗适应证等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2开展品管圈活动的方法
成立品管圈，推选圈长，并向圈员征集圈名、圈徽。确定圈名、圈徽后，通过全体投票最后选取种子圈，针对ICU患者镇静治疗的观察及护理为品管圈活动的主题。
1.3品管圈活动的具体实施方法：①密切监测病情及生命体征的变化：ICU患者实施镇静治疗后，尽管降低患者的疼痛及躁动，但易隐藏原发疾病的临床症状，为此需严格、密切、24h动态监测患者各项生命体征变化，尤其对心率、血压、呼吸神志、血氧饱和度、瞳孔等指标不断监测，每30分钟做一次记录，并加强原发疾病的观察，每个1小时对患者局部、全身情况及病情变化进行检查，预防心脑血管等并发症或医源性感染的发生，若有异常及时通知并协助医生积极处理[3]。②镇静效果的观察：严密观察并评估患者的镇静效果，将评估结果上报医生，有利于医生根据镇静程度调整镇静药物剂量、品类。常规给药镇静后若Ramsay评分为1～2分则达不到镇静目的，应寻找影响因素。经镇静治疗后使患者的临床表现以安静、定向力好、呼吸无异常、治疗依从性好，易被唤醒，并可简短交流为佳。③用药护理：镇静治疗常采用中心静脉泵入，在治疗期间应严格控制药物泵入的速度，以最小剂量泵入为佳，同时密切观察镇静药物与病情变化之间的关系。若患者躁动加强时，可快速推进镇静药物2～4ml后，再以最小剂量作为维持量，并严格控制输注速度，每班观察镇静效果，并及时报告医生。④心理护理：镇静治疗后，待患者清醒后与其多沟通，多让病人了解他的病情，给予战胜疾病的信心，并使其遗忘在治疗期间最痛苦的经历。同时，也需要做好家属的宣教，使家属能正确认识到镇静治疗对患者的好处，有利于减轻患者疼痛，保障各项治疗及临床监测能顺利进行，并请患者家属在探视期间，多以鼓励性语言支持患者，增强患者战胜疾病的信心[4]。 ⑤皮肤的护理：进行镇静治疗后，为减少对患者的刺激，大动作的翻身次数尽量减少，为了更好地减轻病人局部皮肤长期受压，我们每隔15分钟对病人身下进行轻轻的按摩。在护理过程中，我们需要保持病人床铺的干燥、清洁，预防并发症与感染的发生。
2结果
对96例ICU患者镇静治疗的观察及护理中，观察组患者的护理满意度为93.02%，明显高于对照组的72.09%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3讨论
3.1开展品管圈活动，对镇静治疗患者实施优质护理的到了提高开展品管圈活动对镇静治疗观察及护理有了新的认识和提高。品管圈活动有规范、科学的步骤，使护理工作及护理人员的行为更符合标准。开展品管圈活动，促进护理管理的全面提升。
3.2开展品管圈活动，促进了镇静治疗护理的提升
通过开展品管圈活动，有助于降低ICU不良事件的发生率及患者病死率等，促进了ICU的护理质量的改进。镇静治疗可显著缓解刺激性操作疼痛，降低躁动综合征，诱导睡眠，提高睡眠质量，安全渡过气管插管不耐受期，但镇静治疗会产生呼吸抑制、循环系统障碍等不良反应，且易掩盖原发疾病的临床症状[5]。为此在ICU护理中，应严密观察患者的生命体征及病情变化，评估镇静程度，方便医师及时调整镇静药物的剂量、速度等，给予心理疏导，同时做好基础护理，保障患者轻松、舒适、、顺利地渡过 危险期，提高生存质量。
[1]邢文英.“QC”小组基础教程.北京：中国社会出版社，2000：4.
[2]任丽丽.ICU患者镇静治疗97例安全护理[J].齐鲁杂志，2011，17（28）：68-69.
[3]诚乐. ICU机械通气患者行镇静治疗的护理措施[J].中国保健营养（下旬刊）.2012.22（10）：3938-3938.
[4]贾敏. ICU患者的镇静治疗与护理进展[J].基层医学论坛，2010，14（33）：1037-1038.
[5]陈静，张振香，谢红.医护合作关系的研究进展[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1136-1138.