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[摘要] 目的 比较居家照顾压疮护理干预和院内压疮护理对压疮患者康复效果，以便完善压疮护理干预效果，建立居家护理模式。 方法 护理人员对压疮居家照顾者培训后，定期到患者家中访视，记录患者创口愈合情况，并与院内压疮患者创口愈合情况进行比较。 结果 居家照顾压疮护理干预与院内压疮护理康复效果差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 居家照顾模式值得推广。
[关键词] 压力性溃疡；压疮；居家照顾；护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-130-02
压疮是卧床患者和高位截瘫患者的一个灾难性合并症，不仅增加了患者的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。压疮可发生于多病种各年龄段人群，并且年龄越大，发生率越高，71%的压疮见于70岁以上的老年人[1]。压疮患者日益增多，既造成了家庭的巨大经济压力又增加了紧张的医患供应需求，医院有限的床位供给不能满足所有患者的需求，且压疮患者需长期照顾，照顾者的行为对压疮的预防和预后起至关重要的作用，然传统居家照顾又面临非专业化的挑战。近10年来，压疮的护理方法比较成熟，针对居家主要照顾者的照顾行为存在的不足和误区开展护理干预，有利于改善压疮患者居家照顾者的照顾行为，从而促进压疮愈合并降低再发生率[2]。本研究旨在评价居家照顾模式对患者压疮康复效果，为促进压疮患者长期居家照顾发展提供参考，提高压疮患者的生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年12月门诊就诊的184例压疮患者，均符合美国国家压疮顾问小组（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）1989年公布的压疮分期标准[3]，确诊为Ⅱ～Ⅲ期压疮。压疮患者资料：对照组72例，男44例，女28例，年龄34～74岁，平均（50.3±5.1）岁；瘫痪原因：脑卒中47例，脊髓损伤8例，颅脑外伤13例，其他4例；Ⅱ期压疮38处，Ⅲ期压疮36处；卧床时间1.5个月～8年，平均（2.18±3.20）年。观察组112例，男50例，女62例，年龄38～72岁，平均（54.8±5.6）岁，瘫痪原因：脑卒中74例，脊髓损伤12例，颅脑外伤15例，其他11例；Ⅱ期压疮84处，Ⅲ期压疮48处；卧床时间1个月～7.5年，平均（2.54±2.28）年。两组患者资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组照顾者资料经检验均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究对象自愿选择康复模式 一种为院内康复模式，即患者在院内享受标准化治疗进行康复，为对照组；另一种为居家照顾护理干预模式，即由社区护士组成护理干预小组对居家照顾者提供免费护理培训并分发培训资料，为观察组。入选标准：居家照顾者经培训后合格；每天照顾时间在家庭成员中最长；年龄>18周岁，<65岁。排除标准：收取费用的照顾者；有认知障碍的照顾者；不能提供长期稳定照顾的照顾者。两组患者治疗3周后，对压疮愈合情况进行比较。
1.2.2 居家照护干预方法 患者在居家照顾者的帮助下进行居家康复治疗，护理干预小组定期访视，并记录压疮愈合情况。其中护理干预小组对居家照顾者的培训内容包括：营养状况的评估、压疮形成的原因、预防压疮的方法（具体包括：床铺和衣物柔软度、清洁度的认知、翻身间隔时间、翻身方法、减压垫使用、体位安置、皮肤检查、保持皮肤清洁干燥、饮食照顾、创面处理措施、家庭支持、精神安慰等）[3]。
1.2.3 照顾者培训方法 按课件资料每周培训3次，每次2 h，连续培训2周后给予测试，分理论测试及操作测试，合格者纳入观察组。
1.3 治疗效果评定标准[4]
治愈：溃疡愈合；显效：无分泌物，溃疡缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，疮面无扩展；无效：溃疡不愈合，仍有渗出液。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计，一般描述性资料采用（）表示，数据比较用x2检验。
2 结果
观察组和对照组无效例数比较，差异无统计学意义（P>0.05），即对于两组Ⅱ～Ⅲ期压疮患者，3周后治疗效果比较无明显无差别，因此，笔者可以认为居家照顾压疮护理干预与院内压疮护理康复效果相同。见表1。
3 讨论
3.1 充分发挥居家照顾者的作用
本研究发现，经培训后合格的居家照顾者对患者Ⅱ～Ⅲ压疮的康复可以取得与住院治疗患者相同的效果，因此，应充分认识到居家照顾者的重要性。周冬梅等[2]认为，应加强对照顾者压疮防治照顾行为的指导，特别应针对翻身行为和创面护理进行指导，同时应在社区推行压疮防治行为指导，为居家长期卧床患者的照顾者提供服务，减少压疮的发生并促进已有压疮的愈合。陶腊枝[5]通过压疮专业小组对社区压疮的护理干预，使社区压疮发生率由原来的43%降低到8%。居家照顾者相比较医务人员，有自己的独特优点：能充分掌握病情进展情况，自觉性、主动性更强；不但能减轻家庭经济负担，而且还使医院空出床位，方便他人享用医疗资源；不用回避或担心隐私暴露；掌握正规操作后可以一劳永逸，并形成良好生活习惯，对患者和周围群众有良好的辐射作用，更有亲利于疾病的预防。
3.2 其他因素对居家照顾者的影响
周冬梅等[2]发现：照顾者感知到的压疮严重性是照顾行为的重要影响因素，照顾者感知到压疮的后果越严重，照顾行为越好，会更积极实施正确的照顾行为去避免严重后果的发生。反之，对压疮严重性的认知不足，使照顾者对翻身、创面护理、皮肤护理等照顾行为重视程度不够，常常敷衍了事，因此，医护人员对照顾者实施健康教育时除给予压疮相关防治知识外，还应加强照顾者对压疮严重后果的感知。短时间内患者康复效果不明显，照顾者很容易失去信心或者难以持之以恒；另外操作不正规，不严格，很难达到预期的效果；照顾者由于懒惰、外出等各种情况影响对患者的翻身、照顾等；家庭卫生条件差，床铺未及时清洗、更换；长期以往增长的抱怨情绪等，均影响着照顾者的照顾行为和康复效果。因此，应定期对照顾者进行正确的心理疏导和家庭访视，以增强照顾者的信心。 3.3 社区培训机构对居家照顾患者的作用
有调查指出，90%的患者照顾者愿意参加压疮相关知识培训[6]，而且参加过培训的照顾者对压疮知识的认识水平明显高于没有参加过培训的人员（P<0.05）。可以针对不同患者的需求进行不同形式的健康教育，或者在社区和医院组成正式培训机构，照顾者可以取得相对专业的、全面的预防压疮知识，对居家照顾起到重要作用。曹伟华等[7]认为，还可通过电话随访、广播、发放健康教育宣传手册、宣传画报等方式，使患者照顾者在潜移默化中接受压疮防护知识和技巧，以提高照顾者的照顾水平，以期达到最佳干预效果。
压疮是多种因素相互作用的结果，而照顾者作为居家护理的主要执行者和社会支持力量[8]，在居家护理中发挥重要作用，其对压疮知识的认知程度直接影响到压疮的防治效果。因此，培训机构应该承担起相应的社会作用，针对患者照顾者开展深入、系统的压疮防护知识健康教育，形成良好的居家照顾模式，使他们获得更多、更恰当的指导和支持，增加防病和保健意识，提高患者生命质量。
[参考文献]
[1]孙建萍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：90-91.
[2] 周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查[J].中华护理杂志，2011，46（4）：378-381.
[3] Panel TNPUA.Pressure ulcer prevalence，cost，and risk assessment：consensus development conference statement[J].Decubitus，1989，2（2）：24-28.
[4] 曲艳辉.褥疮的治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（4）：324.
[5] 陶腊枝.压疮专业小组对社区压疮护理干预的探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（8）：722-723.
[6] 梁海英，黄萍，白凤枝，等.居家卧床患者照顾者压疮认知程度的调查分析[J].中国老年保健医学，2010，8（4）：96-97.
[7] 曹伟华，陈俊辉，陈晓君.晚期癌症患者家庭照顾者的相关信息需求分析[J].中华全科医师杂志，2006，5（11）：672-674.
[8] 万蓉，冯丽梅，顾丽磊.晚期肿瘤患者家属对压疮认知的调查分析[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：32-34.
（收稿日期：2012-10-30）
[关键词] 压力性溃疡；压疮；居家照顾；护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）02-130-02
压疮是卧床患者和高位截瘫患者的一个灾难性合并症，不仅增加了患者的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的经济负担。压疮可发生于多病种各年龄段人群，并且年龄越大，发生率越高，71%的压疮见于70岁以上的老年人[1]。压疮患者日益增多，既造成了家庭的巨大经济压力又增加了紧张的医患供应需求，医院有限的床位供给不能满足所有患者的需求，且压疮患者需长期照顾，照顾者的行为对压疮的预防和预后起至关重要的作用，然传统居家照顾又面临非专业化的挑战。近10年来，压疮的护理方法比较成熟，针对居家主要照顾者的照顾行为存在的不足和误区开展护理干预，有利于改善压疮患者居家照顾者的照顾行为，从而促进压疮愈合并降低再发生率[2]。本研究旨在评价居家照顾模式对患者压疮康复效果，为促进压疮患者长期居家照顾发展提供参考，提高压疮患者的生存质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2011年12月门诊就诊的184例压疮患者，均符合美国国家压疮顾问小组（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）1989年公布的压疮分期标准[3]，确诊为Ⅱ～Ⅲ期压疮。压疮患者资料：对照组72例，男44例，女28例，年龄34～74岁，平均（50.3±5.1）岁；瘫痪原因：脑卒中47例，脊髓损伤8例，颅脑外伤13例，其他4例；Ⅱ期压疮38处，Ⅲ期压疮36处；卧床时间1.5个月～8年，平均（2.18±3.20）年。观察组112例，男50例，女62例，年龄38～72岁，平均（54.8±5.6）岁，瘫痪原因：脑卒中74例，脊髓损伤12例，颅脑外伤15例，其他11例；Ⅱ期压疮84处，Ⅲ期压疮48处；卧床时间1个月～7.5年，平均（2.54±2.28）年。两组患者资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组照顾者资料经检验均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 研究对象自愿选择康复模式 一种为院内康复模式，即患者在院内享受标准化治疗进行康复，为对照组；另一种为居家照顾护理干预模式，即由社区护士组成护理干预小组对居家照顾者提供免费护理培训并分发培训资料，为观察组。入选标准：居家照顾者经培训后合格；每天照顾时间在家庭成员中最长；年龄>18周岁，<65岁。排除标准：收取费用的照顾者；有认知障碍的照顾者；不能提供长期稳定照顾的照顾者。两组患者治疗3周后，对压疮愈合情况进行比较。
1.2.2 居家照护干预方法 患者在居家照顾者的帮助下进行居家康复治疗，护理干预小组定期访视，并记录压疮愈合情况。其中护理干预小组对居家照顾者的培训内容包括：营养状况的评估、压疮形成的原因、预防压疮的方法（具体包括：床铺和衣物柔软度、清洁度的认知、翻身间隔时间、翻身方法、减压垫使用、体位安置、皮肤检查、保持皮肤清洁干燥、饮食照顾、创面处理措施、家庭支持、精神安慰等）[3]。
1.2.3 照顾者培训方法 按课件资料每周培训3次，每次2 h，连续培训2周后给予测试，分理论测试及操作测试，合格者纳入观察组。
1.3 治疗效果评定标准[4]
治愈：溃疡愈合；显效：无分泌物，溃疡缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，疮面无扩展；无效：溃疡不愈合，仍有渗出液。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计，一般描述性资料采用（）表示，数据比较用x2检验。
2 结果
观察组和对照组无效例数比较，差异无统计学意义（P>0.05），即对于两组Ⅱ～Ⅲ期压疮患者，3周后治疗效果比较无明显无差别，因此，笔者可以认为居家照顾压疮护理干预与院内压疮护理康复效果相同。见表1。
3 讨论
3.1 充分发挥居家照顾者的作用
本研究发现，经培训后合格的居家照顾者对患者Ⅱ～Ⅲ压疮的康复可以取得与住院治疗患者相同的效果，因此，应充分认识到居家照顾者的重要性。周冬梅等[2]认为，应加强对照顾者压疮防治照顾行为的指导，特别应针对翻身行为和创面护理进行指导，同时应在社区推行压疮防治行为指导，为居家长期卧床患者的照顾者提供服务，减少压疮的发生并促进已有压疮的愈合。陶腊枝[5]通过压疮专业小组对社区压疮的护理干预，使社区压疮发生率由原来的43%降低到8%。居家照顾者相比较医务人员，有自己的独特优点：能充分掌握病情进展情况，自觉性、主动性更强；不但能减轻家庭经济负担，而且还使医院空出床位，方便他人享用医疗资源；不用回避或担心隐私暴露；掌握正规操作后可以一劳永逸，并形成良好生活习惯，对患者和周围群众有良好的辐射作用，更有亲利于疾病的预防。
3.2 其他因素对居家照顾者的影响
周冬梅等[2]发现：照顾者感知到的压疮严重性是照顾行为的重要影响因素，照顾者感知到压疮的后果越严重，照顾行为越好，会更积极实施正确的照顾行为去避免严重后果的发生。反之，对压疮严重性的认知不足，使照顾者对翻身、创面护理、皮肤护理等照顾行为重视程度不够，常常敷衍了事，因此，医护人员对照顾者实施健康教育时除给予压疮相关防治知识外，还应加强照顾者对压疮严重后果的感知。短时间内患者康复效果不明显，照顾者很容易失去信心或者难以持之以恒；另外操作不正规，不严格，很难达到预期的效果；照顾者由于懒惰、外出等各种情况影响对患者的翻身、照顾等；家庭卫生条件差，床铺未及时清洗、更换；长期以往增长的抱怨情绪等，均影响着照顾者的照顾行为和康复效果。因此，应定期对照顾者进行正确的心理疏导和家庭访视，以增强照顾者的信心。 3.3 社区培训机构对居家照顾患者的作用
有调查指出，90%的患者照顾者愿意参加压疮相关知识培训[6]，而且参加过培训的照顾者对压疮知识的认识水平明显高于没有参加过培训的人员（P<0.05）。可以针对不同患者的需求进行不同形式的健康教育，或者在社区和医院组成正式培训机构，照顾者可以取得相对专业的、全面的预防压疮知识，对居家照顾起到重要作用。曹伟华等[7]认为，还可通过电话随访、广播、发放健康教育宣传手册、宣传画报等方式，使患者照顾者在潜移默化中接受压疮防护知识和技巧，以提高照顾者的照顾水平，以期达到最佳干预效果。
压疮是多种因素相互作用的结果，而照顾者作为居家护理的主要执行者和社会支持力量[8]，在居家护理中发挥重要作用，其对压疮知识的认知程度直接影响到压疮的防治效果。因此，培训机构应该承担起相应的社会作用，针对患者照顾者开展深入、系统的压疮防护知识健康教育，形成良好的居家照顾模式，使他们获得更多、更恰当的指导和支持，增加防病和保健意识，提高患者生命质量。
[参考文献]
[1]孙建萍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：90-91.
[2] 周冬梅，钱晓路，陆敏敏，等.压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查[J].中华护理杂志，2011，46（4）：378-381.
[3] Panel TNPUA.Pressure ulcer prevalence，cost，and risk assessment：consensus development conference statement[J].Decubitus，1989，2（2）：24-28.
[4] 曲艳辉.褥疮的治疗及护理体会[J].中国烧伤创疡杂志，2007，19（4）：324.
[5] 陶腊枝.压疮专业小组对社区压疮护理干预的探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（8）：722-723.
[6] 梁海英，黄萍，白凤枝，等.居家卧床患者照顾者压疮认知程度的调查分析[J].中国老年保健医学，2010，8（4）：96-97.
[7] 曹伟华，陈俊辉，陈晓君.晚期癌症患者家庭照顾者的相关信息需求分析[J].中华全科医师杂志，2006，5（11）：672-674.
[8] 万蓉，冯丽梅，顾丽磊.晚期肿瘤患者家属对压疮认知的调查分析[J].解放军护理杂志，2009，26（2）：32-34.
（收稿日期：2012-10-30）