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【摘要】目的：探讨整体护理干预措施对血液透析患者生活质量的影响。方法：选取50例需维持血液透析患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例，对照组患者采用传统护理措施，观察组患者则实施整体护理干预，采用抑郁自评量表（SDS）对患者的精神状况进行调查，统计对比两组患者的血压异常情况、穿刺成功率、内瘘闭塞率、住院率和满意度。结果：干预前两组患者的SDS评分对比差异无统计学意义，干预后观察组患者的评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；观察组患者在干预后血压异常发生率、内瘘闭塞率、住院率显著下降，而穿刺成功率和满意度明显上升，差异均具有统计学意义（P<005）。结论：整体护理干预用于维持血液透析患者能够有效改善患者的精神状况，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】血液透析；整体护理干预；生活质量
【中图分类号】R473.5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0115-02
肾功能衰竭是多种肾脏疾病的终末期表现，而此时往往需要进行血液透析来维持患者的生命。近年来随着环境的改变和社会压力的增大，慢性肾功能衰竭患者逐渐增多，采用维持性血液透析来进行肾脏替代治疗是普遍的选择方案[1]。而由于病痛的折磨和长期透析造成的压力，患者往往生活质量低下，部分患者甚至会出现抗拒治疗、轻生等情绪。如何通过护理干预来改善患者的生活质量，是目前工作中的重点[2]。笔者近年来应用整体护理干预于血液透析患者，在患者的生活质量改善取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年10月至2013年10月我院收治的50例需维持血液透析患者作为研究对象，其中男性27例，女性23例，年龄24～72岁，平均（51.2±194）岁；包括糖尿病肾病终末期22例，慢性肾功能衰竭28例。以上患者均接受维持性血液透析治疗，4h/次，2～3次/周。采用随机分组方法将以上患者分为观察组和对照组各25例，两组患者年龄、性别、治疗方案等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2护理方法对照组患者给予传统护理措施，主要护理内容包括常规性透析准备、体征（体温、脉搏、心率、血压、呼吸等）监测、症状观察、用药指导以及透析液路监测等。观察组患者则应用整体护理干预，具体措施如下：① 健康教育。加强患者的健康知识教育，全面对肾衰竭的病因、症状、治疗方案、血液透析目的、注意事项、饮食方案等进行讲解，让患者从心理上适应维持血液透析的治疗现状，克服固有习惯，控制饮食，学会自我观察病情和自我护理，及时与医护人员进行沟通交流，避免并发症发生。②饮食营养指导。首先要全面了解患者的营养状况和饮食习惯，然后根据患者个体化需求制定有针对性的饮食方案，帮助患者建立有规律的生活习惯，按时服药，按照透析需求来限制水、纳、磷的摄入，加强钙剂摄入，积极防治胃肠疾病，确保营养吸收。③血透系统管理。血透室成立管理小组，充分考虑每个患者的透析需求，安排合理的透析时间，有专人指导和安排患者，要求患者遵守透析时间，确保透析准确、有序进行。责任护士要做好跟踪观察，对患者的透析频率等信息进行记录，确保患者保持最佳状态。责任护士还应当掌握各种应急处理技术，在发生紧急事件时能够迅速、准确的处理，确保患者的透析安全。④积极防治并发症。要做好透析患者并发症的预防。最为常见的是血透相关性低血压，发生原因较多，需要护理人员在不同时段、不同情况下采取合理的应对方案。初次透析患者、老年患者或大面积透析患者要根据患者病情，与医生沟通，针对性的制定透析方案，避免患者体重增加或透析过快引发血容量急剧变化。此外要做好感染的预防，由于维持性透析时间较长，患者免疫力低下，且营养状况往往不好，所以要做好感染预防，要求患者注意营养摄入，积极配合医护人员。护理人员要严格遵循无菌操作原则，做好留置管护理，避免感染发生。⑤心理护理。慢性肾衰患者由于病痛折磨和长期治疗的压力，往往存在不同程度的不良情绪，严重者甚至会出现轻生行为。护理人员要关注患者的心理健康，及时做好患者的心理指导工作，帮助患者改善不良情绪，必要时可通过患者家属，从侧面影响患者，鼓励患者从阴霾中走出，以积极乐观的心态面对病魔。⑥护理评价。在科室内设立护理评价专栏和患者意见箱，鼓励患者将自己的意见提出来，确保护理工作的持续改进。在每周护理会议上总结该阶段的患者需求，在下阶段中有计划的进行改进。做好患者的院外随访，通过与家属交谈和电话随访相结合的方式，动态了解患者的病情变化，及时做出指导和调整。
1.3观察指标采用抑郁自评量表（SDS）[3]对两组患者治疗前后的精神状况进行评级。并对两组患者血压异常情况、穿刺成功率、内瘘闭塞率、住院率和护理满意度等指标进行统计对比。
1.4统计学处理采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者抑郁情绪比较干预前两组患者的SDS评分对比无统计学差异，干预后观察组患者的评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），具体见表1。
2.2两组患者护理效果比较观察组患者在干预后血压异常发生率、内瘘闭塞率、住院率显著下降，而穿刺成功率和满意度明显上升，差异具有统计学意义（P<005），具体见表2。
3讨论
整体护理干预是一种新型的护理模式，护理过程中能将患者的需求考虑在内，更加全面、细致的为患者制定个体化的护理措施[4]，有效避免了血透并发症的发生，同时改善了患者的抑郁情绪，提高了整体生活质量。本研究结果显示，观察组在心理状态改善、护理质量以及护理满意度方面均显著优于对照组，说明整体护理干预措施用于血液透析患者是切实有效的，能够显著提高患者的生活质量，这个研究结论和刘江等[5]的研究相一致。
综上所述，整体护理干预用于维持血液透析患者能够有效改善患者的精神状况，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病学 [M].2版.北京：人民卫生出版社，2010： 1502-1508.
[2] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，3（3）：4-7.
[3] 陈敏.慢性肾衰竭维持性血液透析患者心理护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2010（1）：180.
[4] 廖珍.维持性血液透析中低血压的原因分析及护理[J].中国临床保健杂志，2008，11（2）： 198-199.
[5] 刘江，徐萍飞，杨金国，等.糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析中急慢性并发症临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（24）：4172-4173.
（收稿日期：2014.0918）
【关键词】血液透析；整体护理干预；生活质量
【中图分类号】R473.5【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）21-0115-02
肾功能衰竭是多种肾脏疾病的终末期表现，而此时往往需要进行血液透析来维持患者的生命。近年来随着环境的改变和社会压力的增大，慢性肾功能衰竭患者逐渐增多，采用维持性血液透析来进行肾脏替代治疗是普遍的选择方案[1]。而由于病痛的折磨和长期透析造成的压力，患者往往生活质量低下，部分患者甚至会出现抗拒治疗、轻生等情绪。如何通过护理干预来改善患者的生活质量，是目前工作中的重点[2]。笔者近年来应用整体护理干预于血液透析患者，在患者的生活质量改善取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年10月至2013年10月我院收治的50例需维持血液透析患者作为研究对象，其中男性27例，女性23例，年龄24～72岁，平均（51.2±194）岁；包括糖尿病肾病终末期22例，慢性肾功能衰竭28例。以上患者均接受维持性血液透析治疗，4h/次，2～3次/周。采用随机分组方法将以上患者分为观察组和对照组各25例，两组患者年龄、性别、治疗方案等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2护理方法对照组患者给予传统护理措施，主要护理内容包括常规性透析准备、体征（体温、脉搏、心率、血压、呼吸等）监测、症状观察、用药指导以及透析液路监测等。观察组患者则应用整体护理干预，具体措施如下：① 健康教育。加强患者的健康知识教育，全面对肾衰竭的病因、症状、治疗方案、血液透析目的、注意事项、饮食方案等进行讲解，让患者从心理上适应维持血液透析的治疗现状，克服固有习惯，控制饮食，学会自我观察病情和自我护理，及时与医护人员进行沟通交流，避免并发症发生。②饮食营养指导。首先要全面了解患者的营养状况和饮食习惯，然后根据患者个体化需求制定有针对性的饮食方案，帮助患者建立有规律的生活习惯，按时服药，按照透析需求来限制水、纳、磷的摄入，加强钙剂摄入，积极防治胃肠疾病，确保营养吸收。③血透系统管理。血透室成立管理小组，充分考虑每个患者的透析需求，安排合理的透析时间，有专人指导和安排患者，要求患者遵守透析时间，确保透析准确、有序进行。责任护士要做好跟踪观察，对患者的透析频率等信息进行记录，确保患者保持最佳状态。责任护士还应当掌握各种应急处理技术，在发生紧急事件时能够迅速、准确的处理，确保患者的透析安全。④积极防治并发症。要做好透析患者并发症的预防。最为常见的是血透相关性低血压，发生原因较多，需要护理人员在不同时段、不同情况下采取合理的应对方案。初次透析患者、老年患者或大面积透析患者要根据患者病情，与医生沟通，针对性的制定透析方案，避免患者体重增加或透析过快引发血容量急剧变化。此外要做好感染的预防，由于维持性透析时间较长，患者免疫力低下，且营养状况往往不好，所以要做好感染预防，要求患者注意营养摄入，积极配合医护人员。护理人员要严格遵循无菌操作原则，做好留置管护理，避免感染发生。⑤心理护理。慢性肾衰患者由于病痛折磨和长期治疗的压力，往往存在不同程度的不良情绪，严重者甚至会出现轻生行为。护理人员要关注患者的心理健康，及时做好患者的心理指导工作，帮助患者改善不良情绪，必要时可通过患者家属，从侧面影响患者，鼓励患者从阴霾中走出，以积极乐观的心态面对病魔。⑥护理评价。在科室内设立护理评价专栏和患者意见箱，鼓励患者将自己的意见提出来，确保护理工作的持续改进。在每周护理会议上总结该阶段的患者需求，在下阶段中有计划的进行改进。做好患者的院外随访，通过与家属交谈和电话随访相结合的方式，动态了解患者的病情变化，及时做出指导和调整。
1.3观察指标采用抑郁自评量表（SDS）[3]对两组患者治疗前后的精神状况进行评级。并对两组患者血压异常情况、穿刺成功率、内瘘闭塞率、住院率和护理满意度等指标进行统计对比。
1.4统计学处理采用SPSS16.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者抑郁情绪比较干预前两组患者的SDS评分对比无统计学差异，干预后观察组患者的评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），具体见表1。
2.2两组患者护理效果比较观察组患者在干预后血压异常发生率、内瘘闭塞率、住院率显著下降，而穿刺成功率和满意度明显上升，差异具有统计学意义（P<005），具体见表2。
3讨论
整体护理干预是一种新型的护理模式，护理过程中能将患者的需求考虑在内，更加全面、细致的为患者制定个体化的护理措施[4]，有效避免了血透并发症的发生，同时改善了患者的抑郁情绪，提高了整体生活质量。本研究结果显示，观察组在心理状态改善、护理质量以及护理满意度方面均显著优于对照组，说明整体护理干预措施用于血液透析患者是切实有效的，能够显著提高患者的生活质量，这个研究结论和刘江等[5]的研究相一致。
综上所述，整体护理干预用于维持血液透析患者能够有效改善患者的精神状况，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病学 [M].2版.北京：人民卫生出版社，2010： 1502-1508.
[2] 欧阳凌霞.血液透析导管相关感染[J].国外医学移植与血液净化分册，2005，3（3）：4-7.
[3] 陈敏.慢性肾衰竭维持性血液透析患者心理护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2010（1）：180.
[4] 廖珍.维持性血液透析中低血压的原因分析及护理[J].中国临床保健杂志，2008，11（2）： 198-199.
[5] 刘江，徐萍飞，杨金国，等.糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析中急慢性并发症临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（24）：4172-4173.
（收稿日期：2014.0918）