摘 要 目的:探讨有机磷中毒患者的最有效的急救护理方法,以提高抢救成功率。方法:采用洗胃、解毒,对症处理,严密观察病情及细心护理。结果:通过积极救治,42例有机磷农药中毒患者痊愈。结论:及时有效的抢救措施,严密观察病情变化及恰当的护理是抢救成功的关键。
　　关键词 有机磷农药中毒 急救 护理
　　
　　临床资料
　　
　　2007年3月～2008年8月收治有机磷农药中毒患者45例,男12例,女33例;年龄20～56岁,平均38岁;服毒量20～300ml;均为口服中毒,对硫磷9例,内吸磷26例,乐果10例;中毒后均在6小时内就诊;轻度9例,中度23例,重度13例。入院后均给予彻底洗胃及应用解毒药物,同时给予对症支持治疗,42例痊愈。
　　去除毒物:对中毒患者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清醒合作者,给予口服洗胃。不合作或昏迷患者应予以插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。
　　特殊解毒药物的应用:阿托品是首选的特效解毒剂。早期、足量使用阿托品并尽快达到阿托品化是有效抢救患者的关键。轻度中毒者2～3mg肌肉注射2～4小时1次,中度中毒者5～10mg静脉注射,15～30分钟1次,重度中毒者30～50mg静脉注射,10～15分钟1次。阿托品化后改为维持量。在使用阿托品的同时,对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂,使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除或减轻烟碱样症状,首选氯磷定静脉注射。
　　
　　护 理
　　
　　迅速彻底洗胃:洗胃液选用温清水或生理盐水。患者取左侧卧位,选择较粗胃管经口插入,先吸尽胃内液体,再注入洗胃液每次300～500ml,洗出液无色无味为止。因吸收的农药可再分泌至胃内,故重度患者洗胃后应保留胃管12～24小时,以利再度抽洗,洗胃后由胃管注入硫酸镁导泻。
　　洗胃过程的观察:首先观察神志、脉博、呼吸、血压、瞳孔的变化,及时清除口鼻分泌物,保持呼吸道通畅。其次观察出入液量是否平衡,以防止入胃液量过多而引起返流致窒息,观察出胃液是否为血性液体。在洗胃过程中若患者呕吐物污染床单、皮肤,应及时清理,并清洗毒物污染的头发、皮肤,防止再吸收中毒。
　　建立静脉通路:在洗胃的同时,迅速建立两条静脉通道,一条给予阿托品,一条按医嘱给氯磷定,强心,利尿,促排泄,补充电解质及纠正酸碱平衡失调等治疗药物。
　　保持呼吸道通畅:及时吸痰清除呼吸道分泌物,保证有效的氧气吸入。
　　用药的观察及护理:要在用药中观察,观察中用药。严格掌握阿托品化的指征,防止阿托品中毒。阿托品化的指征:瞳孔较前散大,直径不小于5mm,心率100～120/分,口干,面色潮红,皮肤黏膜干燥,肺部啰音消失,患者有轻度躁动。在抢救过程中,如出现意识模糊、高热、谵妄抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿潴留等,提示有阿托品过量,应立即报告医生,调整药物剂量和采取相应的措施。
　　基础护理:对昏迷患者做好口腔护理;应详细记录出入量,保持留置尿管通畅,避免因留置尿管折叠、堵塞而引起尿潴留。每天进行膀胱冲洗,尿道口消毒,防止尿路感染;体温升高者,给予物理降温;加强饮食管理,洗胃后禁食48小时,进食时从流食开始,逐步过渡到普食;创造舒适环境,保证患者充分休息。
　　心理护理:应积极主动与患者交流,了解服毒原因,进行心理护理,帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气,并向患者及家属说明药物治疗的重要性和出现的不良反应,强调预后良好,解除恐惧心理,配合治疗。
　　护理人员只有具备丰富的医疗知识,细致的观察能力和高度的责任心,并能及时准确地把握病情变化,与医生密切配合,才能保证抢救治疗的成功。
　　
　　参考文献
　　1 王丽.急性中毒洗胃的临床体会.现代医药卫生,2007,23(3):13-14.
　　2 肖绍树.有机磷中毒的抢救与治疗.北京:人民卫生出版社,1986:62-63.
　　3 胡瑞英,常见君.有机磷农药中毒护理.中华护理杂志,1981,16(2):67.