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目的
探讨单光子发射计算机断层摄影术(SPECT)/CT对颅底骨侵犯的诊断价值及对鼻咽癌临床决策的影响。
方法348例鼻咽癌初诊患者中，186例治疗前行CT检查(A组)，162例治疗前行磁共振成像(MRI)检查(B组)，临床医师按照CT或MRI的检查结果进行临床决策。然后全部患者再行鼻咽部99Tcm-亚甲基二膦酸盐(MDP) SPECT/CT局部断层扫描，临床医师结合前后所有检查结果再一次做出临床决策。对前后临床决策的变动(诊断、病灶范围、分期、治疗方案、辅助检查)进行评分。将各项检查的诊断结果与定性结果加以比较，评价CT、MRI、SPECT/CT以及MRI-SPECT诊断颅底骨侵犯的价值。
结果A组平均临床决策变动评分1.387分，B组0.951分，差异有统计学意义(Z＝6.570，P<0.001)。SPECT/CT的诊断结果与CT、MRI的诊断结果有关(χ2＝98.495，P<0.001; χ2＝32.662，P<0.001)，其中SPECT/CT诊断结果与CT诊断结果的一致性(Kappa＝0.713)高于SPECT/CT诊断结果与MRI诊断结果的一致性(Kappa＝0.449)。CT、MRI、SPECT/CT和MRI-SPECT诊断颅底骨侵犯的敏感度分别为67.1%、84.5%、90.8%和100.0%，特异度分别为73.3%、92.3%、85.6%和84.6%，受试者工作特征曲线下面积分别为0.702、0.884、0.882和0.923。
结论SPECT/CT检查对鼻咽癌的临床决策有重要影响。在判断颅底骨侵犯方面，SPECT/CT的诊断价值高于CT，而与MRI大致相同。SPECT/CT应该成为鼻咽癌的常规检查方法之一。MRI联合SPECT表现出更高的诊断价值，应该成为未来影像学研究的重点。