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护理记录是指在病人入院至出院期间，护士按照护理程序及医嘱，对病人实施整体护理过程的客观、真实、动态的记录。为了使护理记录达到客观、真实、准确、及时、完整的目标，并且具有法律意义，根据浙江省护理记录书写规范及医疗事故处理条例，参考日本的护理记录书写方法，结合国情，改革了护理记录书写模式。于2002年6月开始采用“S(subiective)、O(objectvity)”记录模式，收到了理想效果。现将做法报告如下。