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【摘要】总结1例重症高龄合并老年性紫癜伴瘀斑部位皮肤自然破裂患者的护理方法，为临床护理工作提供指导依据。护理要点：针对疾病特点及个体情况制定实施个体化护理措施：按清洗一用药一包扎的流程，使用成纤维生长因子（贝复济）促进皮肤生长，伤口造口粉吸收渗液，磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD）预防伤口粘连。经过35天全科护理人员的精心护理，患者老年性紫癜瘀斑部位破裂皮肤全部愈合。
【关键词】老年性紫癜； 皮肤破裂； 护理； 磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（SSD）； 成纤维生长因子
【中图分类号】 R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-157-02
老年性紫癜（Senile Purpura）是一种慢性血管性出血性疾病，发病原因主要是皮肤发生老年性退行性变，胶原、弹性蛋白逐渐消失，皮下脂肪组织萎缩、松弛，使小血管周围失去支撑，血管脆性增加，导致局部出血倾向。常见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿出现紫斑，呈深红色或紫红色。Reszke R等[1-2]指出：慢性阻塞性肺疾病与老年性紫癜有关，而老年性紫癜与皮肤破裂相关。
1.临床资料
患者男，92岁，既往有慢性阻塞性肺气肿病史，l天前患者出现咳嗽、痰量增多，无法自行排痰，伴气紧、喘息，轻度烦躁，以“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、老年性紫癜”于2016年11月3日收入我科。入院查体：患者神智清楚，精神差，不能准确对答，被动体位，大小便失禁，吞咽呛咳。左手背约SX5cm瘀斑，双上肢前臂散在多个2X3cm～4X5cm瘀斑。全身皮肤菲薄，皮下脂肪少，瘀斑部位更明显，未见皮肤破裂。血细胞分析：白细胞计数：5.68*109/L、中性粒细胞率0.816、血红蛋白102g/L。血气分析提示：酸碱度：7.33、二氧化碳分压8.5Kpa、氧分压lO.lKpa。凝血检验结果示：活化部分凝血活酶时间：32.6秒，凝血酶时间：16.5秒。生活自理能力（ Barthel）评分O分，完全依赖他人；压疮风险评估（ Blanden） 12分，压疮高风险。人院后医嘱一级护理，安置保留胃管、尿管，安置无创呼吸机辅助通气。予左克、联邦他唑仙抗感染，多索茶碱解痉，氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，能全力营养支持等对症治疗。治疗一周后肺炎、呼吸衰竭好转。治疗过程中，患者老年性紫癜瘀斑部位皮肤情况恶化，11月8日早上发现患者右前臂瘀斑皮肤自然破裂，暴露出面积约4×2.5cm傷口，伤口处皮肤脱离皮下组织，部分覆盖于伤口上，出血量约Sml。11月10日发现右侧背部有一8×15cm巨大瘀斑。11月16日发现患者左手背瘀斑处皮肤自然破裂，暴露出面积约4.5×2cm伤口。11月20日发现左前臂瘀斑处皮肤自然破裂，暴露出面积约8×8cm伤口。且这两处伤口与11月8日出现的伤口情况类似。在对瘀斑开裂皮肤的护理过程中双上肢持续有小面积瘀斑及约0.5×0.5cm的皮肤破裂出现。出现瘀斑部位皮肤破裂后，请国际伤口造口师会诊，并通过循症制定针对性护理措施。
2.护理要点
2.1.全身皮肤护理患者卧床，被动体位，大便失禁，压疮风险评估为高风险，有效的护理对预防压疮的发生尤为重要。
2.1.1.皮肤清洁每日2次行床上温水擦浴，大便后及时清洁，保持皮肤清洁、干燥。
2.1.2.避免压力、摩擦力、剪切力安置气垫床，缩短翻身时间，使用R型翻身枕、过移单[3]，保证翻身角度不大于300，避免更换体位时拖、拉患者。使用环形泡沫垫预防足跟皮肤受压。
2.1.3.预防呼吸机面罩造成压疮根据患者鼻部轮廓对水胶体泡沫敷料进行修剪，外贴于无创呼吸机面罩压迫部位，保证整个受压部位全部被敷料覆盖。
2.1.4.预防鼻胃管造成压疮鼻唇部使用水胶体敷料外贴，面部使用高举平台法固定鼻胃管，有效预防鼻胃管压迫部位发生压疮。
2.2.老年性紫癜皮肤的护理患者目前紫癜部位皮肤出现无诱因的皮肤破裂，暴露伤口容易诱发感染，加重患者病情。在护理过程中，我们首先遵医嘱使用了复方黄柏液湿敷，外涂重组人表皮生长因子凝胶（易孚），凡士林纱布覆盖的方法对症处理。第二次换药时发现伤口皮肤与纱布粘连，换药困难，容易因换药加重患者的皮肤损伤。此时我们开始循证，并请国际伤口造口师会诊，使用清洗、用药、包扎、预防皮肤破裂的方法。未破裂的瘀斑皮肤使用每日3次温水清洁，外擦润肤露的方法预防。
2.2.1.清洗在严格无菌技术下使用生理盐水清洗创面，清除坏死皮肤，未完全脱离的皮肤继续覆盖伤口。
2.2.2用药11月8日及11月16日出现的伤口面积相对较小，仅用喷洒成纤维生长因子（贝复济）促进组织生长[4]。11月20日出现的伤口面积大，有渗液，采用了喷洒成纤维生长因子（贝复济）促进组织生长+伤口造口粉吸收渗液的方法。
2.2.3.包扎使用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD）贴于伤口面，预防粘连[5]，再用无菌纱布包扎，包扎时纱布形成一个环状，避免胶布直接接触皮肤。
2.2.4.换药时间
①使用成纤维生长因子（贝复济）+磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD）的伤口，在严格无菌技术下，每日2次揭开外层无菌纱布喷洒成纤维生长因子（贝复济），包扎。
②使用成纤维生长因子（贝复济）+伤口造口粉+磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD）的伤口，在严格无菌技术下，每日1次揭开外层无菌纱布喷洒成纤维生长因子（贝复济）及伤口造口粉，包扎。
③每3—4日按清洗、用药、包扎流程更换磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD），第一次更换SSD敷料时破裂皮肤未见出血、渗液、粘连，伤口逐渐愈合。
经过35天全科护理人员的精心护理，患者老年性紫癜瘀斑部位破裂皮肤全部愈合。
3.小结
老年性紫癜多发生于60岁以上人群，50岁以上人群中有10%受到此疾病的影响。目前针对老午出紫癜皮肤护理的报道内容较少，此病例是我科收治的明确老午性紫癜诊断且伴有多处瘀斑部位皮肤破裂的第—例患者，且合并了多种疾病，病隋重，营养差，护理难度大。通过循症、国际造口师会诊指导，全体护理人员的精心护理，成功的预防了伤口感染，多处瘀斑部位破裂皮肤伤口全部愈合，减轻了患者的痛苦，得到患者家属的肯定，提高患者住院满意度，同时也为以后遇到疑难病例的护理起指引作用。
参考文献：
[1]Reszke R，Pelka D，Walasek，et al A Skin disorders in elderlysubjests[J]，Int Dermat01：2015，54（9）：e332-8.
[2]Rayner R，Carville K，Leslie G，et al-A review ofpatient andskin
characteristics associated with skin
tears[J]，woundcare：2015，24（9）：406-14
[3]陆健R型翻身枕与自制翻身单在ICU长期卧床患者中的应用[J]，当代护士，2014，21（8）：119-120
[4]Mcknight B，Seidel R，Moy R. Topical Human EpidermalGrowth Factor in the Treatment of senile Purpura and prevention ofDermatoporosis [J]，Drugs Dermat01，2015，14（10）：1147 -50.
[5]孟凡慧，王永坤，王嘉茹，等.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于甲沟炎拔甲伤口的效果观察[J]，中华医院感染学杂志，2006，16（3）：290-312.
【关键词】老年性紫癜； 皮肤破裂； 护理； 磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（SSD）； 成纤维生长因子
【中图分类号】 R473
【文献标识码】A
【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-157-02
老年性紫癜（Senile Purpura）是一种慢性血管性出血性疾病，发病原因主要是皮肤发生老年性退行性变，胶原、弹性蛋白逐渐消失，皮下脂肪组织萎缩、松弛，使小血管周围失去支撑，血管脆性增加，导致局部出血倾向。常见于暴露部位，如面部、颈部、下臂、手及小腿出现紫斑，呈深红色或紫红色。Reszke R等[1-2]指出：慢性阻塞性肺疾病与老年性紫癜有关，而老年性紫癜与皮肤破裂相关。
1.临床资料
患者男，92岁，既往有慢性阻塞性肺气肿病史，l天前患者出现咳嗽、痰量增多，无法自行排痰，伴气紧、喘息，轻度烦躁，以“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、老年性紫癜”于2016年11月3日收入我科。入院查体：患者神智清楚，精神差，不能准确对答，被动体位，大小便失禁，吞咽呛咳。左手背约SX5cm瘀斑，双上肢前臂散在多个2X3cm～4X5cm瘀斑。全身皮肤菲薄，皮下脂肪少，瘀斑部位更明显，未见皮肤破裂。血细胞分析：白细胞计数：5.68*109/L、中性粒细胞率0.816、血红蛋白102g/L。血气分析提示：酸碱度：7.33、二氧化碳分压8.5Kpa、氧分压lO.lKpa。凝血检验结果示：活化部分凝血活酶时间：32.6秒，凝血酶时间：16.5秒。生活自理能力（ Barthel）评分O分，完全依赖他人；压疮风险评估（ Blanden） 12分，压疮高风险。人院后医嘱一级护理，安置保留胃管、尿管，安置无创呼吸机辅助通气。予左克、联邦他唑仙抗感染，多索茶碱解痉，氨溴索化痰，尼可刹米兴奋呼吸，能全力营养支持等对症治疗。治疗一周后肺炎、呼吸衰竭好转。治疗过程中，患者老年性紫癜瘀斑部位皮肤情况恶化，11月8日早上发现患者右前臂瘀斑皮肤自然破裂，暴露出面积约4×2.5cm傷口，伤口处皮肤脱离皮下组织，部分覆盖于伤口上，出血量约Sml。11月10日发现右侧背部有一8×15cm巨大瘀斑。11月16日发现患者左手背瘀斑处皮肤自然破裂，暴露出面积约4.5×2cm伤口。11月20日发现左前臂瘀斑处皮肤自然破裂，暴露出面积约8×8cm伤口。且这两处伤口与11月8日出现的伤口情况类似。在对瘀斑开裂皮肤的护理过程中双上肢持续有小面积瘀斑及约0.5×0.5cm的皮肤破裂出现。出现瘀斑部位皮肤破裂后，请国际伤口造口师会诊，并通过循症制定针对性护理措施。
2.护理要点
2.1.全身皮肤护理患者卧床，被动体位，大便失禁，压疮风险评估为高风险，有效的护理对预防压疮的发生尤为重要。
2.1.1.皮肤清洁每日2次行床上温水擦浴，大便后及时清洁，保持皮肤清洁、干燥。
2.1.2.避免压力、摩擦力、剪切力安置气垫床，缩短翻身时间，使用R型翻身枕、过移单[3]，保证翻身角度不大于300，避免更换体位时拖、拉患者。使用环形泡沫垫预防足跟皮肤受压。
2.1.3.预防呼吸机面罩造成压疮根据患者鼻部轮廓对水胶体泡沫敷料进行修剪，外贴于无创呼吸机面罩压迫部位，保证整个受压部位全部被敷料覆盖。
2.1.4.预防鼻胃管造成压疮鼻唇部使用水胶体敷料外贴，面部使用高举平台法固定鼻胃管，有效预防鼻胃管压迫部位发生压疮。
2.2.老年性紫癜皮肤的护理患者目前紫癜部位皮肤出现无诱因的皮肤破裂，暴露伤口容易诱发感染，加重患者病情。在护理过程中，我们首先遵医嘱使用了复方黄柏液湿敷，外涂重组人表皮生长因子凝胶（易孚），凡士林纱布覆盖的方法对症处理。第二次换药时发现伤口皮肤与纱布粘连，换药困难，容易因换药加重患者的皮肤损伤。此时我们开始循证，并请国际伤口造口师会诊，使用清洗、用药、包扎、预防皮肤破裂的方法。未破裂的瘀斑皮肤使用每日3次温水清洁，外擦润肤露的方法预防。
2.2.1.清洗在严格无菌技术下使用生理盐水清洗创面，清除坏死皮肤，未完全脱离的皮肤继续覆盖伤口。
2.2.2用药11月8日及11月16日出现的伤口面积相对较小，仅用喷洒成纤维生长因子（贝复济）促进组织生长[4]。11月20日出现的伤口面积大，有渗液，采用了喷洒成纤维生长因子（贝复济）促进组织生长+伤口造口粉吸收渗液的方法。
2.2.3.包扎使用磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD）贴于伤口面，预防粘连[5]，再用无菌纱布包扎，包扎时纱布形成一个环状，避免胶布直接接触皮肤。
2.2.4.换药时间
①使用成纤维生长因子（贝复济）+磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD）的伤口，在严格无菌技术下，每日2次揭开外层无菌纱布喷洒成纤维生长因子（贝复济），包扎。
②使用成纤维生长因子（贝复济）+伤口造口粉+磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD）的伤口，在严格无菌技术下，每日1次揭开外层无菌纱布喷洒成纤维生长因子（贝复济）及伤口造口粉，包扎。
③每3—4日按清洗、用药、包扎流程更换磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料（ SSD），第一次更换SSD敷料时破裂皮肤未见出血、渗液、粘连，伤口逐渐愈合。
经过35天全科护理人员的精心护理，患者老年性紫癜瘀斑部位破裂皮肤全部愈合。
3.小结
老年性紫癜多发生于60岁以上人群，50岁以上人群中有10%受到此疾病的影响。目前针对老午出紫癜皮肤护理的报道内容较少，此病例是我科收治的明确老午性紫癜诊断且伴有多处瘀斑部位皮肤破裂的第—例患者，且合并了多种疾病，病隋重，营养差，护理难度大。通过循症、国际造口师会诊指导，全体护理人员的精心护理，成功的预防了伤口感染，多处瘀斑部位破裂皮肤伤口全部愈合，减轻了患者的痛苦，得到患者家属的肯定，提高患者住院满意度，同时也为以后遇到疑难病例的护理起指引作用。
参考文献：
[1]Reszke R，Pelka D，Walasek，et al A Skin disorders in elderlysubjests[J]，Int Dermat01：2015，54（9）：e332-8.
[2]Rayner R，Carville K，Leslie G，et al-A review ofpatient andskin
characteristics associated with skin
tears[J]，woundcare：2015，24（9）：406-14
[3]陆健R型翻身枕与自制翻身单在ICU长期卧床患者中的应用[J]，当代护士，2014，21（8）：119-120
[4]Mcknight B，Seidel R，Moy R. Topical Human EpidermalGrowth Factor in the Treatment of senile Purpura and prevention ofDermatoporosis [J]，Drugs Dermat01，2015，14（10）：1147 -50.
[5]孟凡慧，王永坤，王嘉茹，等.磺胺嘧啶银脂质水胶敷料用于甲沟炎拔甲伤口的效果观察[J]，中华医院感染学杂志，2006，16（3）：290-312.