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随着医学模式从纯生物医学模式向生理—心理—社会模式的转变，传统的灌输式教学方法已不能适应临床医学教学的要求。相关调查显示，94.3% 的学生认为教师仍在使用灌输式的教学模式，41.79% 的学生希望教师采用互动式的教学[1],说明当代大学生崇尚自由，喜欢在实践中获知识，已不再满足于被动地接受知识。近几年，我们在《中医儿科学》及《中西医结合儿科学》的课堂理论教学中，进行了“三段式”教学方法的研究，以全新的教学手段，体现师生互动，培养学生思维、促进知识的巩固，收到了教满意的效果。
一、传统教学方法的不足
长期以来，中医院校临床课程的教学方法，多遵循传统的灌输式教学，基本形式即教师在课堂上讲，学生在讲台下听，纯粹的单向灌输课本内容，存在明显的“三少一多”，教师讲的多，学生读的少、说的少、想的少。这在一定程度上妨碍了学生智力的开发和自学能力的培养，不利于培养学生的创造精神。我们知道，教学成功的关键在于引导学生积极主动地学习，从学生获得知识、形成技能的过程来看，无论理论知识还是实践技能，都是他们在多次听、说、读、写，反复实践中形成的，老师只能是个引路的人。现代教育家叶圣陶先生的“教是为了不教”的教学思想就是强调学生的实践活动。怎样才能用不着教？他说：“学生入了门，上了路，他们能在繁复的事事物物之间自己探索，独立实践解决问题了”。这里的“入门”和“上路”就是强调教师的主导作用。而传统的灌输式教育恰恰违背了这个原则，学生被动地接受他们并不了解的知识，因而教学效果大大折扣，故对传统教学方法进行改革势在必行。
二、PBL教学法的优缺点
近年来在我国教育界风行“基于问题的教学”（problem—based learning，PBL，也称作问题式学习）的实践与研究[2]。该方法最早起源于西方20世纪50年代的医学教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法。
PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。1956年，Bloom[3]等人在比较了不同学习方法的学习效率后提出了PBL的概念。随后，这一概念得到了医学教育者的关注。1983年，Schmidt [4]详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。从此，对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价。许多国家开始在医学教育中采用PBL。PBL与传统教学法有明显区别。首先，学生们针对具体医学概念或病例提出问题，确定自己的学习目标，随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识，培养能力。可见，PBL并不是侧重于问题本身的解决，其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新能力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。PBL的教学有许多不同的方法，但都是遵循一个基本的原则和步骤。
作为一种新的教学方法，PBL有着明显的优点[5]：
首先，PBL教学强调以学生为中心。这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯，提高了理解力、学习技巧以及克服困难的能力，这将使学生受益终身。其次，PBL培养了学生将来实践工作中需要的一般能力和技巧，包括团队合作精神、主持能力、倾听与记录能力、相互尊重与宽容、对文献评价能力、自我指导式学习和文献使用能力，以及表达技巧等。第三，这是一个整体性参与的课程，能够激发学生参与整个过程。学生们在把概念与实际生活中的事情关联起来的过程中，加深了对知识的理解[6] [7]。
然而，PBL在实施的过程中同样发现了一些不足[8]：
首先是该方法对学生的积极性、主动性要求极高，如：“由学生确定自己的学习目标”，而我们的学生多年来习惯于知识的单向接受，因此常常觉得PBL教学比较难于接受，而且容易使信心受挫，陷入恶性循环，其次，PBL的对教师的要求较高，既要充当引导人、又要担当裁判员、评论员，还要又要制作精良的病例，很多老师反映难以把握。另外，传统形式的讲座有时可以给学生提供这样一种机会，即通过聆听讲座学习到高水平教师的专业素养和魅力，而这是PBL无法做到的。最后，PBL要求学生查找和研究大量的参考文献，当学生面对大量陌生的信息时，有时会感到无所适从，因此可能需要对个别学生进行辅导[9] [10] [11]。
无可否认PBL作为当今世界先进教学方法的优越性，我们也必须面对该方法实施过程中的不足，因此我们进行了“三段式”教学方法的研究，可以说是对PBL的补充与发展。
三、“必答－病案分析－抢答”三段式教学方法
基于以上原因，我们对课堂教学手段进行了改革，创设了一种新的教法——“三段式”教学方法（“必答－病案分析－抢答”）。该方法充分吸收了PBL的优点，又尽量避免传统灌输式教学法的弊端，突出以教师为主导，以学生为主体，强调学生的实践活动，充分体现了师生互动。
什么是“必答－病案分析－抢答”三段式教学模式？就是把一堂课的课堂结构分成三个阶段的教学方法，第一阶段用适当的时间回答必答题；第二阶段用合适的时间讨论病例分析；第三阶段用合适的时间，抢答问题，活跃课堂气氛，巩固所学知识。这种方法也适合于对同一系统的几个病种综合讲授（如肺系疾病、肾脏疾病）或者具有鉴别意义的几个病种的讲授（如小儿出疹性疾病）。
这一教学方法有以下优点：（1）致力于培养学生积极主动的参与精神，与灌输式教学法被动单向灌输有根本的不同。（2）给出问题，鼓励学生寻找答案，有利于培养学生的自学能力，举一反三，将终身受益。（3）以问题和病案形式教学，更贴近临床，符合中医儿科学作为临床学科的要求。（4）改变教学无序和低效状态，优化了教学过程，可以在课堂上展示更多的的知识点，拓宽学生的知识面；（5）三段内对学生能力的培养各有侧重：第一式的“必答”可以由学生以PowerPoint形式讲解或直接回答，培养了学生上课堂讲解的能力，第二式“病案分析”可以培养学生临床思维能力，激发学生兴趣，第三式“抢答”可以放松课堂气氛，反复强化知识点；同时师生互动，课堂气氛活跃。（6）教师可以通过点评，及时把自己临床经验传给学生，或突出重点，同时也可以指出学生答题的不足，更加深了学生对知识点的记忆。
我们将对这种教学方法进行进一步探讨，对其教学效果、考试效果等进行客观评价。
参考文献：
[1]卢友光，苏建新，等，预防口腔医学教学模式改革初探[J].福建医科大学学报，2006，7（4）：50-51
[2]姜萍，商庆新，郭栋.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J]．中国中医药信息杂志，2005，12：104-105．
[3]Bloom B．Taxonomy of educational objectives：I cognitive domain[M]．London：Longman，1956：189．
[4]Schmidt HG．Problem-based learning：rationale and deacription[J].Med Educ，1983，17：11-16．
[5]Dolmans D，Schmidt H. The advantages of problem-based Curricula[J]．Postgrad Med J，1996，72：535-538．
[6]张晓良，刘必成等在临床医学教学中应用PBL教学法[J].山西医科大学学报，2006，8（1）：62-63
[7]任翊．临床教学中用基于问题的学习方法培养学生的自学能力[J]．临床和实验医学杂志，2005，4：52-53．
[8]杜文华，引入PBL教学法改革影像医学传统教学模式[J].临床超声医学杂志，2004，l0（5）：319-320。
[9]郝燕，罗小平，等，探索七年制医学教育儿科教学的实践[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2007，2（1）：73-75。
[10]张晓波，陈超，等，顺应医学模式的《儿科学》课程建设[J].医学教育探索，2007，6（2）：113~115。
[11]郑少燕，杨棉华，等，培养高素质医学人才教学模式的研究与实践[J].基础医学与临床，2007，2，27（2）：224-226。
一、传统教学方法的不足
长期以来，中医院校临床课程的教学方法，多遵循传统的灌输式教学，基本形式即教师在课堂上讲，学生在讲台下听，纯粹的单向灌输课本内容，存在明显的“三少一多”，教师讲的多，学生读的少、说的少、想的少。这在一定程度上妨碍了学生智力的开发和自学能力的培养，不利于培养学生的创造精神。我们知道，教学成功的关键在于引导学生积极主动地学习，从学生获得知识、形成技能的过程来看，无论理论知识还是实践技能，都是他们在多次听、说、读、写，反复实践中形成的，老师只能是个引路的人。现代教育家叶圣陶先生的“教是为了不教”的教学思想就是强调学生的实践活动。怎样才能用不着教？他说：“学生入了门，上了路，他们能在繁复的事事物物之间自己探索，独立实践解决问题了”。这里的“入门”和“上路”就是强调教师的主导作用。而传统的灌输式教育恰恰违背了这个原则，学生被动地接受他们并不了解的知识，因而教学效果大大折扣，故对传统教学方法进行改革势在必行。
二、PBL教学法的优缺点
近年来在我国教育界风行“基于问题的教学”（problem—based learning，PBL，也称作问题式学习）的实践与研究[2]。该方法最早起源于西方20世纪50年代的医学教育，后来扩展到包括教育学院、商学院、工程学院的教学改革中，已成为国际上较为流行的教学方法。
PBL医学教育是以问题为基础，以医学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。1956年，Bloom[3]等人在比较了不同学习方法的学习效率后提出了PBL的概念。随后，这一概念得到了医学教育者的关注。1983年，Schmidt [4]详细论证了PBL教学方法的优点，倡议在医学教育中使用PBL作为传统教学的补充。从此，对PBL的研究在世界医学教育领域展开，得到了较高评价。许多国家开始在医学教育中采用PBL。PBL与传统教学法有明显区别。首先，学生们针对具体医学概念或病例提出问题，确定自己的学习目标，随后进行独立资料收集、自学、研究等工作，最后回到小组中进行充分的讨论。这种方法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识，培养能力。可见，PBL并不是侧重于问题本身的解决，其特点是打破学科界限，围绕问题编制综合课程，以塑造学生的独立自主性，培养创新能力和理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题的能力为教学目标。PBL的教学有许多不同的方法，但都是遵循一个基本的原则和步骤。
作为一种新的教学方法，PBL有着明显的优点[5]：
首先，PBL教学强调以学生为中心。这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯，提高了理解力、学习技巧以及克服困难的能力，这将使学生受益终身。其次，PBL培养了学生将来实践工作中需要的一般能力和技巧，包括团队合作精神、主持能力、倾听与记录能力、相互尊重与宽容、对文献评价能力、自我指导式学习和文献使用能力，以及表达技巧等。第三，这是一个整体性参与的课程，能够激发学生参与整个过程。学生们在把概念与实际生活中的事情关联起来的过程中，加深了对知识的理解[6] [7]。
然而，PBL在实施的过程中同样发现了一些不足[8]：
首先是该方法对学生的积极性、主动性要求极高，如：“由学生确定自己的学习目标”，而我们的学生多年来习惯于知识的单向接受，因此常常觉得PBL教学比较难于接受，而且容易使信心受挫，陷入恶性循环，其次，PBL的对教师的要求较高，既要充当引导人、又要担当裁判员、评论员，还要又要制作精良的病例，很多老师反映难以把握。另外，传统形式的讲座有时可以给学生提供这样一种机会，即通过聆听讲座学习到高水平教师的专业素养和魅力，而这是PBL无法做到的。最后，PBL要求学生查找和研究大量的参考文献，当学生面对大量陌生的信息时，有时会感到无所适从，因此可能需要对个别学生进行辅导[9] [10] [11]。
无可否认PBL作为当今世界先进教学方法的优越性，我们也必须面对该方法实施过程中的不足，因此我们进行了“三段式”教学方法的研究，可以说是对PBL的补充与发展。
三、“必答－病案分析－抢答”三段式教学方法
基于以上原因，我们对课堂教学手段进行了改革，创设了一种新的教法——“三段式”教学方法（“必答－病案分析－抢答”）。该方法充分吸收了PBL的优点，又尽量避免传统灌输式教学法的弊端，突出以教师为主导，以学生为主体，强调学生的实践活动，充分体现了师生互动。
什么是“必答－病案分析－抢答”三段式教学模式？就是把一堂课的课堂结构分成三个阶段的教学方法，第一阶段用适当的时间回答必答题；第二阶段用合适的时间讨论病例分析；第三阶段用合适的时间，抢答问题，活跃课堂气氛，巩固所学知识。这种方法也适合于对同一系统的几个病种综合讲授（如肺系疾病、肾脏疾病）或者具有鉴别意义的几个病种的讲授（如小儿出疹性疾病）。
这一教学方法有以下优点：（1）致力于培养学生积极主动的参与精神，与灌输式教学法被动单向灌输有根本的不同。（2）给出问题，鼓励学生寻找答案，有利于培养学生的自学能力，举一反三，将终身受益。（3）以问题和病案形式教学，更贴近临床，符合中医儿科学作为临床学科的要求。（4）改变教学无序和低效状态，优化了教学过程，可以在课堂上展示更多的的知识点，拓宽学生的知识面；（5）三段内对学生能力的培养各有侧重：第一式的“必答”可以由学生以PowerPoint形式讲解或直接回答，培养了学生上课堂讲解的能力，第二式“病案分析”可以培养学生临床思维能力，激发学生兴趣，第三式“抢答”可以放松课堂气氛，反复强化知识点；同时师生互动，课堂气氛活跃。（6）教师可以通过点评，及时把自己临床经验传给学生，或突出重点，同时也可以指出学生答题的不足，更加深了学生对知识点的记忆。
我们将对这种教学方法进行进一步探讨，对其教学效果、考试效果等进行客观评价。
参考文献：
[1]卢友光，苏建新，等，预防口腔医学教学模式改革初探[J].福建医科大学学报，2006，7（4）：50-51
[2]姜萍，商庆新，郭栋.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J]．中国中医药信息杂志，2005，12：104-105．
[3]Bloom B．Taxonomy of educational objectives：I cognitive domain[M]．London：Longman，1956：189．
[4]Schmidt HG．Problem-based learning：rationale and deacription[J].Med Educ，1983，17：11-16．
[5]Dolmans D，Schmidt H. The advantages of problem-based Curricula[J]．Postgrad Med J，1996，72：535-538．
[6]张晓良，刘必成等在临床医学教学中应用PBL教学法[J].山西医科大学学报，2006，8（1）：62-63
[7]任翊．临床教学中用基于问题的学习方法培养学生的自学能力[J]．临床和实验医学杂志，2005，4：52-53．
[8]杜文华，引入PBL教学法改革影像医学传统教学模式[J].临床超声医学杂志，2004，l0（5）：319-320。
[9]郝燕，罗小平，等，探索七年制医学教育儿科教学的实践[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2007，2（1）：73-75。
[10]张晓波，陈超，等，顺应医学模式的《儿科学》课程建设[J].医学教育探索，2007，6（2）：113~115。
[11]郑少燕，杨棉华，等，培养高素质医学人才教学模式的研究与实践[J].基础医学与临床，2007，2，27（2）：224-226。