【摘 要】
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目的探讨采用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂(CNI)方案治疗肾移植后"爬行肌酐"患者的临床疗效。方法具有"爬行肌酐"表现的28例患者中,术后采用以环孢素(CsA)为主的三联免疫抑
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目的探讨采用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂(CNI)方案治疗肾移植后"爬行肌酐"患者的临床疗效。方法具有"爬行肌酐"表现的28例患者中,术后采用以环孢素(CsA)为主的三联免疫抑制方案20例,采用以他克莫司(FK506)为主的三联免疫抑制方案8例。患者确诊后即停用CsA或FK506,24h后给予西罗莫司,初始剂量6mg,维持剂量为2mg/d,以后根据西罗莫司的血药浓度来调整剂量,使其血药谷浓度维持在5～9μg/L,药物替代前后麦考酚吗乙酯(MMF)及肾上腺皮质激素(激素)的用量不变。随访6个月,定期观察移植物肾功能,记录排斥反应的发生情况,并监测血常规、血糖、血脂、肝功能等指标。结果移植物肾功能明显改善16例,患者的血清肌酐(Scr)由替代前(205±20)μmo1/L降为替代后的(153±18)μmo1/L,内生肌酐清除率(Ccr)由(51±3)ml/min升高为(56±3)ml/min(均为P<0.05);移植物肾功能维持稳定8例,移植物肾功能继续恶化2例。治疗中,1例发生急性排斥反应,移植肾失功并恢复血液透析,1例西罗莫司替代后出现明显骨髓抑制而放弃替代治疗,恢复替代前的免疫抑制方案。结论西罗莫司替代CNI治疗肾移植后"爬行肌酐"患者是一种比较安全并有效的方法,可明显改善移植物肾功能,但会使患者血脂升高。
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