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[摘要] 目的 探討胃癌深层次护理在缓解胃癌患者手术前后焦虑中的效果评价。 方法 对150例胃癌患者进行术前调查，随机分为试验组80例和对照组70例，对照组采用传统的常规护理方法，试验组通过胃癌深层次护理干预，比较两组干预前后焦虑的发生率、疼痛评分、睡眠质量及术后满意率。 结果 干预后试验组和对照组重度焦虑发生率分别37.5%和54.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前试验组和对照组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后疼痛评分试验组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理干预后手术当天和术后1周睡眠自测AIS量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，试验组与对照组满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 胃癌患者术前焦虑发生率高，以重度焦虑为主，在常规护理基础上进行胃癌深层次护理干预可减少焦虑发生程度，改善患者睡眠质量，缓解因焦虑产生的疼痛，有利于外科手术治疗的顺利完成。
[关键词] 胃癌；焦虑；睡眠质量；疼痛；深层次护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0155-04
[Abstract] Objective To investigate the effect evaluation of gastric cancer deep care in alleviating anxiety in patients with gastric cancer before and after operation. Methods A total of 150 patients with gastric cancer were given preoperative investigation and randomly divided into experimental group（n=80） and control group（n=70）. The control group was treated with conventional nursing method. The experimental group was treated by gastric cancer deep care intervention. The incidence of anxiety， pain score， sleep quality and postoperative satisfaction rate were compared between the two groups before and after intervention. Results The incidences of severe anxiety in the experimental group and the control group were 37.5% and 54.3% respectively after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pain score between the experimental group and the control group before nursing intervention（P>0.05）. The postoperative pain score of the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The sleep self-test AIS scale scores of the surgery day and postoperative one week after the surgery after nursing intervention in the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the patient satisfaction between the experimental group and the control group before nursing intervention（P>0.05）. Conclusion The incidence of preoperative anxiety is high in patients with gastric cancer， and the severe anxiety is the main. On the basis of routine nursing， the gastric cancer deep care intervention can reduce the degree of anxiety， improve the quality of sleep， which can relieve the pain caused by anxiety and is conducive to the successful completion of surgical treatment.
[Key words] Gastric cancer； Anxiety； Sleep quality； Pain； Deep nursing 胃癌是全球比较常见的一种消化系统恶性肿瘤[1]，且其死亡率和发病率在恶性肿瘤中也是最高的。目前治疗方法主要以手术为主，且术后进行化疗。术后一般会出现很多的并发症，给患者的身心造成很大伤害，与此同时，也会给患者家庭带来沉重的经济压力，严重者可能会危及患者生命[2]。有研究表明，胃癌患者術后的恢复、并发症的控制与采取的护理干预措施有很大的相关性。
疼痛是由潜在组织或肉眼可见组织引起的一种内心不愉悦的感觉。这种感受是由患者主观产生的，与机体受到刺激或患病有密切的联系，对患者生活质量有很大的不利影响。焦虑症状是大多数患者在接受外科手术之前最常见和最易产生的心理症状，患者焦虑心情主要表现为恐惧[3]。本研究通过胃癌深层次护理干预，观察干预后的护理效果，从中找出可以缓解胃癌患者疼痛和焦虑的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究对2015年1月～2016年12月来我院就诊的150例胃癌患者进行术前调查，入选标准：年龄≥18 岁；麻醉方式为全身麻醉；无认知功能障碍；无视觉或听觉障碍；无精神病等[4]。随机分成对照组和试验组，其中对照组70例，女25例，男45例，平均年龄（64.2±3.1）岁；试验组80例，女31例，男49例，平均年龄（66.5±4.1）岁。对照组行传统的常规护理方法。试验组除传统的常规护理方法外，对其进行深层次的手术相关知识宣教和护理干预，通过比较胃癌患者的焦虑变化、疼痛评分、睡眠质量和术后对手术的满意程度等项目观察深层次护理干预的效果[5]。术前有心理障碍疾病的患者被排除在此次研究之外，所有患者均能够积极配合医生的健康指导和调查[6]，150例胃癌患者均在全麻下进行根治手术，两组在性别、年龄等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采用传统的常规护理方法，即采用随机健康宣教，遵医嘱完成各项检查、备皮及手术前准备工作，手术后遵医嘱完成各项治疗和护理工作。
1.2.2 试验组 在传统的常规护理方法基础上对其进行深层次的护理干预措施，具体方法如下。
1.2.2.1 图文式术前访视 将手术室中的环境、医护人员的穿着、麻醉体位和术前注意事项等做成图片向患者解释称为图文式术前访视，图文式术前访视可以消除患者对手术室的恐惧和焦虑[7]。通过图文式术前访视使患者与手术室护士建立起相互了解和认同的关系，从而降低了患者术前心理焦虑，改善围术期的护理质量。
1.2.2.2 认知行为干预 心理治疗的一种重要方法是认知行为干预，认知行为干预主要是通过改变患者思维、信念及行为等的方法改变消极认知，以期达到消除消极的行为和情绪，是一种短期的心理治疗方法，强调认知活动在行为或心理问题的产生和转归中的重要作用[8]。术前与患者亲切交谈，可通过握患者的手、触摸额头等了解其感受，告诉患者在手术中如有不适要及时告诉护士，以便及时解决问题，这增强了患者的安全感，使其感受到安慰或关怀，消除对手术室的恐惧。
1.2.2.3 术前健康宣教 针对患者的不同文化程度、年龄、心理状态和手术认知程度进行护理干预措施[9]。对文化程度不高和年纪较轻的患者，一般采取口头讲述的形式；对文化程度高的患者则采取口头讲述和书面资料结合的形式。术前健康教育内容包括胃癌手术的相关知识、术前准备、麻醉方式、手术体位、手术方式、手术过程的配合、疼痛程度及部位、手术效果、并发症及术后注意事项等；研究表明，对患者进行术前健康宣教，可明显降低其焦虑程度，说明手术前让患者了解有关手术信息对术后恢复有积极的临床意义。
1.2.2.4争取社会支持 支持和陪同患者，在进手术室之前至少要有一位家属陪伴，最好是配偶。如果是宗教信仰患者，在不影响手术和麻醉的情况下可以允许患者佩戴幸运符和护身符等物品[10]。另外家属一定要对患者在精神和经济上提供有力保障，告诉患者积极寻求恰当的支持与帮助，主动参与到治疗和护理活动中，调整好情绪，保持乐观的心态，以降低焦虑情绪，加快术后康复。研究结果表明，患者的焦虑程度和与手术主刀医生的熟悉程度有关，提示建立相互信赖的医患关系能改善患者的术前焦虑状态。护理工作者应充当中介的角色，架起医患之间的桥梁，促进医患之间的交流与沟通，使患者在充分了解自身疾病情况和治疗方法的同时，获得精神方面的帮助，从而消除不良情绪，保持健康乐观的心态[11]。
1.2.2.5 音乐治疗 音乐是通过物理和心理作用方式实现其治疗作用的。人的情绪与下丘脑和大脑皮层有密切的联系，音乐通过调整和改善人的大脑皮层的功能影响人的情绪，从而产生舒适和愉快的情绪。音乐也可以调整和改善人的边缘系统功能，而边缘系统在调节人体内脏的生理功能中扮演着十分重要的角色[12]。音乐治疗是一个系统的干预措施，利用多种形式的音乐体验模式以帮助患者达到增强和维护健康的方法[13]。
1.3 观察指标
1.3.1焦虑发生率 评估焦虑发生率主要有以下几项：（1）担心手术过程和麻醉；（2）担心手术日常生活；（3）担心既往手术失败经验；（4）担心手术费用太高和家庭情况；（5）担心术后的放化疗。每项分为3个等级，轻度、中度、重度，分值分别为1～3分，将以上几项相加以总分表示，总分最高15分，分值越高表明患者焦虑程度越重，>10分为重度焦虑[14]。
1.3.2 疼痛评分 数字分级法（NRS量表）[15]适用于年龄>7岁且意识清楚可表达者。将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0为没有疼痛，10为最痛。让患者自己选择符合自己疼痛感觉的分数，将疼痛程度分为：轻度：1～3，中度：4～6，重度：7～10。
1.3.3 睡眠质量 采用睡眠自测 AIS 量表评分[16]。0～3分，无睡眠障碍；4～5分，可能有睡眠问题；6分及以上，失眠。 1.3.4 护理满意度 自行设计护理满意度调查表，分为满意和不满意。在患者康复出院时进行调查统计。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行数据处理分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组间不同时间的比较通过率的标准化之后进行秩和检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理后焦虑程度比较
干预后两组胃癌患者的焦虑程度比较，试验组重度焦虑程度与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（χ2=4.245，P<0.05）。见表1。
2.2 两组护理前后睡眠自测AIS量表评分比较
试验组睡眠AIS评分 0～3分的比例在术后1周明显提高，说明深层次护理干预有效，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组不同时间睡眠AIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不同时间睡眠AIS评分之间比较，0～3分和4～5分之间有统计学差异（P<0.05），试验组护理干预后0～3分的比例明显更高，说明试验组明显优于对照组。见表2。
2.3两组患者护理前后疼痛评分比较
两组患者护理前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后试验组患者的疼痛评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组手术后患者主观满意情况比较
两组均对胃癌进行根治，无一例发生麻醉意外。手术后并发症的情况如下：手术后营养不良共11例，对照组5例，试验组6例；发生早期炎性肠梗阻共4例，对照组和试验组各2例；反流性食管炎共8例，对照组5例，试验组3例；发生伤口感染共9例，其中对照组3例，试验组6例；吻合口狭窄进食后饱胀共3例，试验组1例，对照组2例。在手术后第8天对患者进行满意度的调查，对手术满意135例，总体满意度90.0%。对照组的满意度为85.7%（60/70），试验组满意度为93.8%（75/80），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1胃癌患者术前焦虑的危害
因为术前患者的焦虑情绪会导致失眠、精神不佳和食欲下降等问题，从而引起营养不良，抵抗力下降，对术后的伤口愈合有很大的影响。据统计表明，术前因为患者的过度焦虑，有10%的患者在术后会发生并发症或手术适应性问题[17]。过度焦虑病痛可以减轻，但在术后疼痛感会大大增强，可导致麻醉剂量增加，对术后的镇痛治疗效果有很大影响。如果焦虑十分严重，可影响患者的记忆能力和精神状况。中度焦虑促使肾上腺素和皮质醇分泌增多，导致术后伤口愈合慢，而且对免疫系统应答也有所损伤，引起电解质失衡，造成伤口感染等[18]。在手术切口感染的患者中6例患者均为重度焦虑患者。故过度焦虑也会对手术的效果产生很大的影响，在手术过程中可能出现出血量增加、血压不平稳等，上述情况既影响手术的进展，也对伤口的愈合不利。在返流性食管炎患者中4例患者存在中重度焦虑。而在术后营养不良的患者中，中重度焦虑患者8例，手术2周之后还不能进食半流质。这些均说明过度焦虑在术后恢复中是非常不利的因素，应尽量减少其发生。
3.2胃癌深层次护理的价值
研究显示在更深层次的护理干预之后，可以有效缓解胃癌患者的焦虑，使患者能在最好的状态下接受胃癌手术，这也是在医疗过程中护理要达到的终极目标[19]。在150例患者中70%的患者均由于病变部位及其他的原因进行了全切胃根治手术。既往研究表明，胃癌患者的5年生存率只有30%左右，这也是胃癌患者术前产生焦虑的主要原因[20]。所以在术前一定针对性地进行深层次的护理干预，该科近来在胃癌外科领域取得了非常好的成绩，胃癌患者的生存率得到了很大的提高，且术后生存质量也得到了明显的改善，本院也专门为胃癌患者建立了术后随访制度，利用这些手段可以方便与患者沟通交流。在胃癌深层次护理干预后，重度焦虑发生概率明显降低，而对照组的变化不是很明显，提示在胃癌手术之前做好深层次护理可降低胃癌患者重度焦虑的发生率，手术的成功率也会增加。另外，深层次护理干预对疼痛也有比较明显的效用，相对于护理前，试验组和对照组的疼痛程度在护理后均有所降低。如果患者的重度焦虑症比较严重，出现术后并发症的机会增加，所以在胃癌外科治疗中，胃癌深层次护理干预治疗的价值非常大。
综上所述，胃癌患者术前的焦虑心情对患者的身体和心理非常不利，现在认为患者对医疗服务的满意度、生活質量的高低与治疗效果同等重要，继续深入研究术前焦虑的发生机制，运用深层次的护理干预及预防治疗等措施，尽可能地减轻或消除胃癌患者的术前焦虑症状，以平稳渡过围手术期，促进术后康复。
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[20] 于俊秀，吴育连，杨立涛.淋巴结转移率评估T3期胃癌病人预后的价值[J]. 中华医学杂志，2005，85（13）：922-925.
（收稿日期：2017-02-17）
[关键词] 胃癌；焦虑；睡眠质量；疼痛；深层次护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0155-04
[Abstract] Objective To investigate the effect evaluation of gastric cancer deep care in alleviating anxiety in patients with gastric cancer before and after operation. Methods A total of 150 patients with gastric cancer were given preoperative investigation and randomly divided into experimental group（n=80） and control group（n=70）. The control group was treated with conventional nursing method. The experimental group was treated by gastric cancer deep care intervention. The incidence of anxiety， pain score， sleep quality and postoperative satisfaction rate were compared between the two groups before and after intervention. Results The incidences of severe anxiety in the experimental group and the control group were 37.5% and 54.3% respectively after nursing intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pain score between the experimental group and the control group before nursing intervention（P>0.05）. The postoperative pain score of the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The sleep self-test AIS scale scores of the surgery day and postoperative one week after the surgery after nursing intervention in the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the patient satisfaction between the experimental group and the control group before nursing intervention（P>0.05）. Conclusion The incidence of preoperative anxiety is high in patients with gastric cancer， and the severe anxiety is the main. On the basis of routine nursing， the gastric cancer deep care intervention can reduce the degree of anxiety， improve the quality of sleep， which can relieve the pain caused by anxiety and is conducive to the successful completion of surgical treatment.
[Key words] Gastric cancer； Anxiety； Sleep quality； Pain； Deep nursing 胃癌是全球比较常见的一种消化系统恶性肿瘤[1]，且其死亡率和发病率在恶性肿瘤中也是最高的。目前治疗方法主要以手术为主，且术后进行化疗。术后一般会出现很多的并发症，给患者的身心造成很大伤害，与此同时，也会给患者家庭带来沉重的经济压力，严重者可能会危及患者生命[2]。有研究表明，胃癌患者術后的恢复、并发症的控制与采取的护理干预措施有很大的相关性。
疼痛是由潜在组织或肉眼可见组织引起的一种内心不愉悦的感觉。这种感受是由患者主观产生的，与机体受到刺激或患病有密切的联系，对患者生活质量有很大的不利影响。焦虑症状是大多数患者在接受外科手术之前最常见和最易产生的心理症状，患者焦虑心情主要表现为恐惧[3]。本研究通过胃癌深层次护理干预，观察干预后的护理效果，从中找出可以缓解胃癌患者疼痛和焦虑的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究对2015年1月～2016年12月来我院就诊的150例胃癌患者进行术前调查，入选标准：年龄≥18 岁；麻醉方式为全身麻醉；无认知功能障碍；无视觉或听觉障碍；无精神病等[4]。随机分成对照组和试验组，其中对照组70例，女25例，男45例，平均年龄（64.2±3.1）岁；试验组80例，女31例，男49例，平均年龄（66.5±4.1）岁。对照组行传统的常规护理方法。试验组除传统的常规护理方法外，对其进行深层次的手术相关知识宣教和护理干预，通过比较胃癌患者的焦虑变化、疼痛评分、睡眠质量和术后对手术的满意程度等项目观察深层次护理干预的效果[5]。术前有心理障碍疾病的患者被排除在此次研究之外，所有患者均能够积极配合医生的健康指导和调查[6]，150例胃癌患者均在全麻下进行根治手术，两组在性别、年龄等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采用传统的常规护理方法，即采用随机健康宣教，遵医嘱完成各项检查、备皮及手术前准备工作，手术后遵医嘱完成各项治疗和护理工作。
1.2.2 试验组 在传统的常规护理方法基础上对其进行深层次的护理干预措施，具体方法如下。
1.2.2.1 图文式术前访视 将手术室中的环境、医护人员的穿着、麻醉体位和术前注意事项等做成图片向患者解释称为图文式术前访视，图文式术前访视可以消除患者对手术室的恐惧和焦虑[7]。通过图文式术前访视使患者与手术室护士建立起相互了解和认同的关系，从而降低了患者术前心理焦虑，改善围术期的护理质量。
1.2.2.2 认知行为干预 心理治疗的一种重要方法是认知行为干预，认知行为干预主要是通过改变患者思维、信念及行为等的方法改变消极认知，以期达到消除消极的行为和情绪，是一种短期的心理治疗方法，强调认知活动在行为或心理问题的产生和转归中的重要作用[8]。术前与患者亲切交谈，可通过握患者的手、触摸额头等了解其感受，告诉患者在手术中如有不适要及时告诉护士，以便及时解决问题，这增强了患者的安全感，使其感受到安慰或关怀，消除对手术室的恐惧。
1.2.2.3 术前健康宣教 针对患者的不同文化程度、年龄、心理状态和手术认知程度进行护理干预措施[9]。对文化程度不高和年纪较轻的患者，一般采取口头讲述的形式；对文化程度高的患者则采取口头讲述和书面资料结合的形式。术前健康教育内容包括胃癌手术的相关知识、术前准备、麻醉方式、手术体位、手术方式、手术过程的配合、疼痛程度及部位、手术效果、并发症及术后注意事项等；研究表明，对患者进行术前健康宣教，可明显降低其焦虑程度，说明手术前让患者了解有关手术信息对术后恢复有积极的临床意义。
1.2.2.4争取社会支持 支持和陪同患者，在进手术室之前至少要有一位家属陪伴，最好是配偶。如果是宗教信仰患者，在不影响手术和麻醉的情况下可以允许患者佩戴幸运符和护身符等物品[10]。另外家属一定要对患者在精神和经济上提供有力保障，告诉患者积极寻求恰当的支持与帮助，主动参与到治疗和护理活动中，调整好情绪，保持乐观的心态，以降低焦虑情绪，加快术后康复。研究结果表明，患者的焦虑程度和与手术主刀医生的熟悉程度有关，提示建立相互信赖的医患关系能改善患者的术前焦虑状态。护理工作者应充当中介的角色，架起医患之间的桥梁，促进医患之间的交流与沟通，使患者在充分了解自身疾病情况和治疗方法的同时，获得精神方面的帮助，从而消除不良情绪，保持健康乐观的心态[11]。
1.2.2.5 音乐治疗 音乐是通过物理和心理作用方式实现其治疗作用的。人的情绪与下丘脑和大脑皮层有密切的联系，音乐通过调整和改善人的大脑皮层的功能影响人的情绪，从而产生舒适和愉快的情绪。音乐也可以调整和改善人的边缘系统功能，而边缘系统在调节人体内脏的生理功能中扮演着十分重要的角色[12]。音乐治疗是一个系统的干预措施，利用多种形式的音乐体验模式以帮助患者达到增强和维护健康的方法[13]。
1.3 观察指标
1.3.1焦虑发生率 评估焦虑发生率主要有以下几项：（1）担心手术过程和麻醉；（2）担心手术日常生活；（3）担心既往手术失败经验；（4）担心手术费用太高和家庭情况；（5）担心术后的放化疗。每项分为3个等级，轻度、中度、重度，分值分别为1～3分，将以上几项相加以总分表示，总分最高15分，分值越高表明患者焦虑程度越重，>10分为重度焦虑[14]。
1.3.2 疼痛评分 数字分级法（NRS量表）[15]适用于年龄>7岁且意识清楚可表达者。将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0为没有疼痛，10为最痛。让患者自己选择符合自己疼痛感觉的分数，将疼痛程度分为：轻度：1～3，中度：4～6，重度：7～10。
1.3.3 睡眠质量 采用睡眠自测 AIS 量表评分[16]。0～3分，无睡眠障碍；4～5分，可能有睡眠问题；6分及以上，失眠。 1.3.4 护理满意度 自行设计护理满意度调查表，分为满意和不满意。在患者康复出院时进行调查统计。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0软件进行数据处理分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，两组间不同时间的比较通过率的标准化之后进行秩和检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理后焦虑程度比较
干预后两组胃癌患者的焦虑程度比较，试验组重度焦虑程度与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（χ2=4.245，P<0.05）。见表1。
2.2 两组护理前后睡眠自测AIS量表评分比较
试验组睡眠AIS评分 0～3分的比例在术后1周明显提高，说明深层次护理干预有效，差异有统计学意义（P<0.05），而对照组不同时间睡眠AIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组不同时间睡眠AIS评分之间比较，0～3分和4～5分之间有统计学差异（P<0.05），试验组护理干预后0～3分的比例明显更高，说明试验组明显优于对照组。见表2。
2.3两组患者护理前后疼痛评分比较
两组患者护理前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后试验组患者的疼痛评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组手术后患者主观满意情况比较
两组均对胃癌进行根治，无一例发生麻醉意外。手术后并发症的情况如下：手术后营养不良共11例，对照组5例，试验组6例；发生早期炎性肠梗阻共4例，对照组和试验组各2例；反流性食管炎共8例，对照组5例，试验组3例；发生伤口感染共9例，其中对照组3例，试验组6例；吻合口狭窄进食后饱胀共3例，试验组1例，对照组2例。在手术后第8天对患者进行满意度的调查，对手术满意135例，总体满意度90.0%。对照组的满意度为85.7%（60/70），试验组满意度为93.8%（75/80），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1胃癌患者术前焦虑的危害
因为术前患者的焦虑情绪会导致失眠、精神不佳和食欲下降等问题，从而引起营养不良，抵抗力下降，对术后的伤口愈合有很大的影响。据统计表明，术前因为患者的过度焦虑，有10%的患者在术后会发生并发症或手术适应性问题[17]。过度焦虑病痛可以减轻，但在术后疼痛感会大大增强，可导致麻醉剂量增加，对术后的镇痛治疗效果有很大影响。如果焦虑十分严重，可影响患者的记忆能力和精神状况。中度焦虑促使肾上腺素和皮质醇分泌增多，导致术后伤口愈合慢，而且对免疫系统应答也有所损伤，引起电解质失衡，造成伤口感染等[18]。在手术切口感染的患者中6例患者均为重度焦虑患者。故过度焦虑也会对手术的效果产生很大的影响，在手术过程中可能出现出血量增加、血压不平稳等，上述情况既影响手术的进展，也对伤口的愈合不利。在返流性食管炎患者中4例患者存在中重度焦虑。而在术后营养不良的患者中，中重度焦虑患者8例，手术2周之后还不能进食半流质。这些均说明过度焦虑在术后恢复中是非常不利的因素，应尽量减少其发生。
3.2胃癌深层次护理的价值
研究显示在更深层次的护理干预之后，可以有效缓解胃癌患者的焦虑，使患者能在最好的状态下接受胃癌手术，这也是在医疗过程中护理要达到的终极目标[19]。在150例患者中70%的患者均由于病变部位及其他的原因进行了全切胃根治手术。既往研究表明，胃癌患者的5年生存率只有30%左右，这也是胃癌患者术前产生焦虑的主要原因[20]。所以在术前一定针对性地进行深层次的护理干预，该科近来在胃癌外科领域取得了非常好的成绩，胃癌患者的生存率得到了很大的提高，且术后生存质量也得到了明显的改善，本院也专门为胃癌患者建立了术后随访制度，利用这些手段可以方便与患者沟通交流。在胃癌深层次护理干预后，重度焦虑发生概率明显降低，而对照组的变化不是很明显，提示在胃癌手术之前做好深层次护理可降低胃癌患者重度焦虑的发生率，手术的成功率也会增加。另外，深层次护理干预对疼痛也有比较明显的效用，相对于护理前，试验组和对照组的疼痛程度在护理后均有所降低。如果患者的重度焦虑症比较严重，出现术后并发症的机会增加，所以在胃癌外科治疗中，胃癌深层次护理干预治疗的价值非常大。
综上所述，胃癌患者术前的焦虑心情对患者的身体和心理非常不利，现在认为患者对医疗服务的满意度、生活質量的高低与治疗效果同等重要，继续深入研究术前焦虑的发生机制，运用深层次的护理干预及预防治疗等措施，尽可能地减轻或消除胃癌患者的术前焦虑症状，以平稳渡过围手术期，促进术后康复。
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（收稿日期：2017-02-17）