【摘 要】
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目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenems-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）血流感染患者的抗菌药物治疗方案与预后的关系及血流感染CRKP的死亡危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集解放军总医院第一医学中心2013年1月1日至2018年12月31日（未收录2016年1月1日至2017年12月31日的数据）临床静脉血标本中分离出的CRKP
【机 构】
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解放军总医院京中医疗区礼士路门诊部，北京 100045,解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部，北京 100091,解放军总医院第八医学中心呼吸与危重症医学部，北京 100091,解放军医学院，北
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目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbapenems-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP）血流感染患者的抗菌药物治疗方案与预后的关系及血流感染CRKP的死亡危险因素。
方法采用回顾性病例对照研究方法，收集解放军总医院第一医学中心2013年1月1日至2018年12月31日（未收录2016年1月1日至2017年12月31日的数据）临床静脉血标本中分离出的CRKP，根据相关标准共纳入50例CRKP血流感染患者，根据住院结局分为死亡组（19例）和生存组（31例），收集患者的相关临床资料、感染之后抗菌药物治疗方案。比较死亡组与生存组的临床特征、不同抗菌药物治疗方案与预后的相关性，使用Logistic回归模型分析CRKP血流感染患者死亡的危险因素。
结果CRKP血流感染患者住院期间病死率为38%（19/50）。死亡组与生存组比较年龄［（66.89±18.13）岁与（55.06±14.39）岁，t=2.555，P=0.014］、查尔森合并症指数［（6.11±2.87）与（3.19±1.97），t=4.256，P<0.001］差异均有统计学意义，死亡组合并慢性阻塞性肺病［42.1%（8/19）与3.2%（1/31），χ2=9.574，P=0.002］、查尔森合并症指数≥5［68.4%（13/19）与22.6%（7/31），χ2=10.314，P=0.001］、感染性休克［36.8%（7/19）与6.5%（2/31），χ2=5.456，P=0.020］、肺部感染源［36.8%（7/19）与9.7%（3/31），χ2=3.868，P=0.049］的比例均高于生存组。Kaplan-Meier生存曲线显示，恰当的目标治疗30 d病死率低于不恰当的目标治疗（χ2=8.138，P=0.004）。多因素分析显示，感染性休克（OR=56.363，95%CI：4.309~737.273，P=0.002）、查尔森合并症指数≥5（OR=18.605，95%CI：1.813~190.896，P=0.014）是CRKP血流感染患者死亡的独立危险因素。
结论对CRKP血流感染患者，给予恰当的目标治疗能降低30 d病死率。临床应预防感染性休克的出现，加强对查尔森合并症指数≥5的患者的诊治，以降低死亡风险。
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