CT室实施人性化管理的研究

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  【摘 要】目的:探讨人性化服务在CT室的应用,提高CT室的护理质量。方法:以人为本,在护理工作中,体现人性化的服务理念,营造人性化的服务环境,提供温馨服务。结果:通过实施人性化护理服务,取得良好的社会与经济效益。结论:人性化服务的开展,不仅满足了患者及家属的要求,而且提高了CT室护士的综合素质,推动了护理质量的提高。
  【关键词】CT室;人性化;管理
  CT室是医院患者辅助检查的重要场所,是医院的一个重要技术部门。随着国民经济和生活水平的不断提高,人们对自身健康也逐渐重视起来。CT检查速度快,诊断率高,因此也越来越被人们所接受,有的单位甚至把头CT扫描列为体检的常规检查项目之一,这就使得我院每天做CT检查的人数居高不下,逐渐增多,医疗活动比较集中,有时会发生医疗纠纷。笔者就本院2012-2013年CT室的现状将人性化的护理管理理论应用于日常管理,充分体现了护理的人性化服务理念,提高了护理质量,提高了医院的声誉。
  1 CT登记排序时的人性化护理
  由于大部分人是第一次到CT室这陌生环境,知识水平、文化素养、道德水准不同,导致认知上的偏差,病人及家属有急躁的、恐惧的、慌乱的、怨恨的等,我们护理人员应加强法律和服务意识,面带微笑,态度和蔼,告诉病人及家属要按序等候,序号排在后面的可先做其它的检查项目,为疾病的诊治节约时间。候诊时可观览候诊厅内的宣传画廊,不要大声喧哗,文明礼让,禁止吸烟,以保证良好的候诊环境。如有急、重症患者,迅速通知操作人员,优先检查,以免贻误病情,保证绿色生命通道的畅通,并向其他患者及家属做好解释工作,以取得理解与支持,并对他们的理解与支持予以肯定与表扬。如遇故意插队的,极力劝说,直至说服。如需做肝胆脾检查需告知禁食水6小时,盆腔检查需憋尿,孕妇禁止入CT扫描间等,为其做好CT扫描前的准备。
  2 CT扫描的人性化护理
  2.1 CT扫描前的关怀 病人进入扫描间后,常感恐惧不安,我们会语气温和,语调平稳送上温馨的话语,诚意的安慰,对需有陪患的,嘱陪患穿好防辐射衣,帮助摘掉照射部位的金属饰物等,并妥善放置好。
  2.2 CT扫描时的关怀 按照扫描部位的不同而采取不同的体位,嘱其深呼吸,闭上眼睛,放松精神,勿动,圆满完成扫描。对昏迷、脑外伤、脑出血、酗酒等呕吐的,指导并嘱家属扶稳患者,快速扫描,防止窒息。
  2.3 营造CT室人性化氛围 保证CT室扫描间温湿度适宜,地面整洁干净,抢救设备及物品齐全,医护人员精神十足,精力集中,操作敏捷迅速,让病人感到有足够的安全感与信任感,对待患者及家属态度和蔼,耐心热情,着装得体,举止大方,规范服务行为,提供温馨服务。CT室备有冷热水、纸杯、纸巾等,随时为需要饮水后检查的患者服务。对哭闹不止的患儿,我们为其准备一些小汽车、布娃娃、毛绒玩具等,安抚患儿;女性胸部检查需脱掉上衣,我们为其准备了干净的白衣。这些使得患者感到很贴心、很温暖、很认同,在人性化护理管理服务中,我们的白衣天使和蔼可亲、可信的形象深入人心,做到了以质量取信于患者,以诚信取信于社会。
  3 病情回访
  对特殊病种及需进一步检查的病人,我科将联系方式留下,每1、3、6个月回访,动态观察病人的病情,对患者的不适做好解释疏导,用赞扬性语言鼓励他们,勇敢面对生活,鼓励增强战胜疾病的信心。
  4 CT报告的发放
  我科在发放报告时,由领取人核对后并签字,留下联系方式,以免错误领取,减少差错及医疗纠纷。
  5 结果
  实施人性化护理服务以来,取得了明显的社会与经济效益,患者的满意度明显提上升,护士的综合素质明显提高,推动了护理服务质量。
  6 讨论
  人性管理学是将人性学理论应用于管理,按照人性基本属性进行管理的管理哲学。人性化护理是人道主义的发展和延伸,是关于人的本质、使命、地位、价值和个性发展的思潮和理论,作为一种道德原则,人道思想是随着人类进入文明时期萌发的,是人类文明的产物[ 1 ]。社会在不断进步,医学护理学在不断发展。现阶段的以人为本的整体护理,是基于人们不断增长的物质文化需要,对人(健康人、亚健康人以及患者)的全面整体的关怀和照顾[2]。“以人为本”的护理原则是将爱心、责任心、同情心、耐心融入在护理管理的每个环节,为一种崭新的护理模式,这对CT室护士就有了更高的要求,要提高专业技术水平,激发学习新技术和新观点,实现自我超越,提高护理质量。
  我院CT室人性化护理的开展,增强了护理人员的学习意识,外塑形象,内塑气质,提高了护理人员的综合素质。登记排序时的人性化护理,消除患者紧张,恐惧的心理;CT扫描时的温暖,贴心的嘱咐;温馨的病情回访;有序的报告发放,消除患者及家属的负性情绪,具有了十分重要的意义,体现了尊重人的主体地位,使患者在生理、心理、精神和社会上处于舒适和满足状态。这既是患者及家属的要求,也是现代社会的需要,降低了医疗纠纷的发生率,提高了患者及家属的满意度,使医院经济效益和社会效益均得到提高。
  参考文献
  [1]杜治政.关于医学人文教育几个问题的认识[J].医学与哲学(人文社会医学版),2006,27(5):6.
  [2]李遵清,李传平等.人性化护理管理对恢复期精神分裂症患者的影响[J].护理学杂志,2006,21(1):12-13.
  化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,也是肿瘤科护士的日常工作,而化疗的毒副作用是导致治疗终止甚至失败的主要原因。如何做到以人为本,针对不同的病人、不同的化疗方案,提供专业个案护理,从而减轻化疗的毒副反应,提高患者的生活质量以及生存率,我们自行设计制订了化疗通知单,以便更好地进行化疗的安全管理。
  1 化疗通知单
  医生制订化疗方案后,在化疗前一天下达化疗通知单。化疗通知单包括化疗方案,护理要点、化疗给药途径以及巡视表。化疗方案繁多,执行过程复杂,需要注意的防范措施各有不同。我们将常用的化疗方案罗列出来,然后针对这些方案拟定好每一个方案所需要特别注意的护理要点。若医生选用其他方案或修改方案、调整用量等,则护理要点也可进行同步更换。化疗通知单做成Word的格式(注:选择一种方案就有相应的护理要点,其他的则隐藏)。   医生开医嘱备药,化疗药的种类繁多、价格贵,在综合性的医院属于量少的特殊药,提前备药,避免了各种原因所致的药物不到位而耽误病人的治疗。主班执行医嘱备好药,将化疗药送到静脉药物配制中心交给专人配制。把化疗通知单交给管床护士或者责任组长,让护士对化疗方案及护理要点有所了解,做到有的放矢的宣教。需作化疗前预处理的患者,护士也可以督促病人按时服药。
  1.1 化疗方案
  1.1.1 CAF CTX 500mg/m2 d1
  ADM 50mg/m2 d1
  5-Fu 500mg/m2 d1 每3周为1周期
  1.1.2 NP NVB 25 mg/m2 d1 d8
  DDP 80 mg/m2 d1 每3周为1周期
  1.1.3 DP DOC 多西他赛 75 mg/m2 d1
  DDP 75 mg/m2 d1 每3周为1周期
  1.1.4 MTA MTA 500mg/m2 d1 每3周为1周期
  1.1.5 L-OHP+CF+5Fu
  L-OHP 130mg/m2 d1
  CF 200 mg/m2 d1-d5
  5-Fu 300-400 mg/m2 d1-d5
  每3周为1周期
  1.1.6 其他
  1.2 护理要点
  1.2.1 蒽环类药常有心脏毒性要注意心率变化。环磷酰胺可出现出血性膀胱炎,观察有无尿急尿痛以及尿的颜色。氟尿嘧啶大量冲击可发生可逆性小脑共济失调,发音困难无力,故一般需静滴6~8小时。
  1.2.2 长春瑞滨属发疱类强刺激性药物,静脉炎的发生率高,化疗前后用0.9%氯化钠100ml+地塞米松5mg冲血管,另外用0.9%氯化钠500ml冲血管以免药液残留血管壁。注射后要沿血管走向冰敷1~2小时。
  1.2.3 为预防多西他赛所致的过敏性休克的发生,化疗前一天晚上开始口服地塞米松片8mg作预处理。
  1.2.4 培美曲塞(MTA)给药前一天起服地塞米松片4mg,2次/日,可降低皮肤毒性的发生率。叶酸1mg,1次/日,V-B12 1mg 1次/日,可减轻MTA的胃肠道反应。
  1.2.5 用奥沙利铂的病人要禁止饮用冷水、禁止接触冷的物品,防止遇冷引发急性神经毒性。备棉手套,从化疗当天即嘱病人戴手套,以免接触床栏,输液架等金属器物,有冷感而加剧肢端麻木;因低温刺激可诱发咽喉痉挛,故要指导病人用温开水刷牙,漱口,饮用温水,水果用热水浸泡加温后食用[ 1 ]。外漏不得按常规冰敷。
  1.3 化疗给药途径
  □PICC □CVC □静脉留置针 □普通静脉输液
  1.4 化疗巡视表


  2 护理与管理
  2.1 心里疏导
  管床护士在接到化疗通知单后,应针对不同的患者、不同的心理状态以及不同的化疗方案,用亲切的言语、专业的知识,有针对性地给病人讲解相关注意事项。特别是初次化疗的患者,更应该做好心理安慰和解释工作。切忌言语生硬、态度严厉或者冷漠,以免增加病人心理上的负担,从而加重病情。要多关心病人的饮食、用药反应,多找病人谈心、拉家常以分散其注意力,态度和蔼,使病人感受到护理人员的真诚和体贴,从心理上感到医务人员对他的重视,对治疗也就有了信心,从而能更好地跟医生护士配合,减轻化疗时的副作用。责任组长也要亲临病床前与病人沟通,了解其需求。
  2.2 病房的安排
  需化疗的患者尽量不与病重者安置在同一间病房,病房要保持清洁卫生,相对安静,减少探视,以免交叉感染。病人呕吐物要及时清理。化疗后粒细胞缺乏的病人则要隔离,房间定时消毒。
  病房绝大多数治疗都集中在上午进行,而化疗的患者当日输液量比平时多,他们就希望能早一点开始注射。护士长也可以根据哪组化疗病人多,可相应安排好人员。科室年轻护士居多,专业知识不扎实,安全意识淡薄,护士工作量大、倒班频繁、患者多,护士容易身心疲劳或受干扰分心,导致护士在执行化疗时出错。责任组长和管床护士重点负责化疗药物的查对和执行,这样一来化疗的患者就有专人负责护理,责任明确,可杜绝差错的发生。
  2.3 血管保护
  化疗药物对血管有刺激性,易造成局部组织损伤,所以化疗前最好说服患者经外周静脉穿刺中心静脉导管(PICC)和锁骨下静脉置管(CVC)。若不愿意或有穿刺禁忌症者,则要建立保护静脉的计划。对于发疱性等刺激性药物不宜选用手背、足部的小血管,还要避开肌腱、神经、关节[2]。输注化疗药前,要先输入0.9%氯化钠,确定无渗漏后再输入。输化疗药时要有专人守护,快速输入,然后用0.9%氯化钠冲血管,切忌渗漏。乳腺癌术后患侧上肢不输液,上腔静脉综合征的患者必须下肢输液。化疗过程中需勤巡视多观察,详细填写化疗巡视表(附化疗巡视表)。若有渗漏者则要根据渗漏药物不同,采取不同的方法处理。这样有利于血管的保护,交接班清楚,一目了然,还方便下一周期化疗的落实。
  2.4 交接班管理
  化疗当日以及化疗完成后三天都要重点交班的内容是:一看化疗的反应;二看血管情况,特别是没有PICC和CVC的患者。若有渗漏则要明确责任人,并有相应的处罚措施。对有静脉炎或者有静脉炎隐患的患者应立即采取措施,化疗当日切忌热敷和使用热水袋。
  3 体会
  我科把化疗列为高危因素来重点管理,确保两人以上进行查对,专人执行。提前一天制定的化疗通知单使病房的工作井然有序,良好的心理护理、缜密的血管保护,严谨的交接班制度,让化疗的管理脉络清晰。经过两年以上化疗管理方法的应用,健康教育普及率达到了99%以上,病人满意度从90%上升至96%,确保了化疗的安全,避免了差错事故的发生,静脉炎的发生率大大下降,护士的专业素质也得到了很大的提高。
  参考文献
  [1]谌永毅,马双莲.实用专科护士丛书肿瘤科分册[M].湖南科学技术出版社,2004:130.
  [2]李俊英,向秋芬,张梅.蒽环类化疗药物外渗因素及护理进展[J].护理学杂志,2004.19(11):78-80.
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