[目的]观察赤芍承气汤对重度肝病患者肠道菌群变化及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响及其作用机制。[方法]48例重度肝病患者随机分成治疗组31例及对照组17例。两组均给予促肝细胞生长素、胸腺肽、思美泰、血清清蛋白等常规西药综合治疗,治疗组加用中药赤芍承气汤煎剂,每日1剂,分2次口服,疗程2周。观察两组治疗前后血清总胆红素(TB)、凝血酶原活动度(PTA)、血清清蛋白(Alb)、TNF-α及大便培养检测肠道9种正常菌群:大肠杆菌(EMB)、葡萄球菌(SP)、消化球菌(PS)、拟杆菌(BD)、酵母菌(SB)、肠球菌(EC)、双歧杆菌(BL)、乳酸杆菌(LC)、梭菌(CD)的变化并进行比较。[结果]治疗组BL、LC等肠道有益菌群明显增加,EMB、BD、CD等有害菌群明显减少;TNF-α及生化指标(TB、Alb、PTA)等均显著改善;病死率显著降低,两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05~0.01)。[结论]赤芍承气汤可以明显改善肠道菌群失调,增加肠道有益菌的数量与比例,减少肠道革兰阴性杆菌等有害菌群的数量,降低血清TNF-α水平,改善肝脏生化指标,降低重度肝病患者病死率。