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【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0221-01患者女，29岁，患者于半个月余前因上腹部不适，无腹痛及腹胀，无发热、恶心、呕吐，患者目前精神状态好，体力正常，食欲差，睡眠尚可，近1月来体重下降2kg，排便正常，排尿正常。辅助检查： 结核杆菌特异性细胞免疫反应检测阳性，肝功正常；肿瘤标志物： AFP、CEA、CA199 均在正常范围。
CT胰腺颈部见囊实性软组织肿块，约33*41毫米，部分向胰腺外生长，病灶边缘见点状钙化；动脉期病灶不均匀轻度异常强化，实性成分CT值约为80HU，门静脉期持续强化，CT值约为81HU；病变内部分区域未见强化。肝门及所见腹膜后未见异常增大淋巴结。胰腺颈部囊实性肿块，考虑：良性或低度恶性肿瘤，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。入院后完善各项检查，胰腺肿物穿刺，病理结果回报为（胰腺颈部）肉芽肿性炎，考虑结核。
讨论 腹部结核感染较常见于肝、脾、肠、肾及肠系膜淋巴结等，而胰腺很少侵犯。[1]胰腺结核临床罕见[2]，为一种继发性感染，其可能是由于结核菌的血源性播散或由邻近的感染淋巴结直接播散所致，亦可能由咽下的结核杆菌感染所致。胰腺结核临床表现缺乏特异性，容易误诊。多数患者表现为腹痛、腹部包块、梗阻性黄疸、发热、盗汗、食欲缺乏、体重减轻等，少数患者表现为消化道大出血、缺铁性贫血、急慢性胰腺炎、胰腺脓肿等。胰腺结核起病隐匿，进展缓慢，临床特征不典型，影像学检查特异性差，病理检查取材不易，极易误诊为胰腺肿瘤。[3]
本例患者为一青年女性，既往无明显结核病史，此次发病主要症状为因上腹部不适半月余，食欲差，近1月来体重下降2kg，本例患者就诊时未发现其他部位的结核病灶，穿刺前考虑实性假乳头状瘤。在影像学特征方面胰腺结核与胰腺的良恶性肿瘤很难鉴别。胰腺病灶的表现：胰腺结核好发于胰头部，体尾部也可发生，亦可累及整个胰腺，其影像表现与病理相对应，可表现为胰腺局灶性肿块、多发结节病灶、胰腺弥漫性增大。CT平扫呈现低密度肿块或囊性肿块， 增强扫描病灶呈现不均匀强化或环形强化， 钙化不如其他部位的结核常见。[4]
胰腺结核很少见，临床上无特异性症状，且影像上的表现又无明显特征，临床上术前较难做出正确诊断，所以应该综合分析病史、临床表现、实验室检查及影像学表现，提高胰腺结核的术前诊断正确率。胰腺结核的诊断需依靠组织病理学或微生物学证据。不能盲目进行剖腹探查取活检，应首选内镜下微创检查和治疗[5]，避免不必要的手术。
参考文献
[1] 張玉明，刘魁中.胰腺结核的影像学诊断.中国医学影像技术，2001，17（12）：1196-1197.
[2] Hari S，Seith A，Srivastava DN，et al， Isolated tuberculosis of the pancreas diagnosed with neddle aspiration a case report and review of the
Litera ture.Trop Gastroentrrol，2005，26（3）：141-143.
[3] 苏琳，朱元民，王智峰，等.胰腺结核一例.中华内科杂志，2005，44（8）：623.
[4] 黄启良， 张爱华， 黄建宁. 胰腺结核的 CT 诊断和鉴别诊断[ J] .广西医学， 2009， 8（ 12） ： 1091-1093.
[5] Iwai T，Kida Y.Biliary tuberculosis causing cicatricial stenosis after oral anti-tuberculosis the rapy[J].World Jgastroen terol，2006，12（30）；4914-4917
CT胰腺颈部见囊实性软组织肿块，约33*41毫米，部分向胰腺外生长，病灶边缘见点状钙化；动脉期病灶不均匀轻度异常强化，实性成分CT值约为80HU，门静脉期持续强化，CT值约为81HU；病变内部分区域未见强化。肝门及所见腹膜后未见异常增大淋巴结。胰腺颈部囊实性肿块，考虑：良性或低度恶性肿瘤，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。入院后完善各项检查，胰腺肿物穿刺，病理结果回报为（胰腺颈部）肉芽肿性炎，考虑结核。
讨论 腹部结核感染较常见于肝、脾、肠、肾及肠系膜淋巴结等，而胰腺很少侵犯。[1]胰腺结核临床罕见[2]，为一种继发性感染，其可能是由于结核菌的血源性播散或由邻近的感染淋巴结直接播散所致，亦可能由咽下的结核杆菌感染所致。胰腺结核临床表现缺乏特异性，容易误诊。多数患者表现为腹痛、腹部包块、梗阻性黄疸、发热、盗汗、食欲缺乏、体重减轻等，少数患者表现为消化道大出血、缺铁性贫血、急慢性胰腺炎、胰腺脓肿等。胰腺结核起病隐匿，进展缓慢，临床特征不典型，影像学检查特异性差，病理检查取材不易，极易误诊为胰腺肿瘤。[3]
本例患者为一青年女性，既往无明显结核病史，此次发病主要症状为因上腹部不适半月余，食欲差，近1月来体重下降2kg，本例患者就诊时未发现其他部位的结核病灶，穿刺前考虑实性假乳头状瘤。在影像学特征方面胰腺结核与胰腺的良恶性肿瘤很难鉴别。胰腺病灶的表现：胰腺结核好发于胰头部，体尾部也可发生，亦可累及整个胰腺，其影像表现与病理相对应，可表现为胰腺局灶性肿块、多发结节病灶、胰腺弥漫性增大。CT平扫呈现低密度肿块或囊性肿块， 增强扫描病灶呈现不均匀强化或环形强化， 钙化不如其他部位的结核常见。[4]
胰腺结核很少见，临床上无特异性症状，且影像上的表现又无明显特征，临床上术前较难做出正确诊断，所以应该综合分析病史、临床表现、实验室检查及影像学表现，提高胰腺结核的术前诊断正确率。胰腺结核的诊断需依靠组织病理学或微生物学证据。不能盲目进行剖腹探查取活检，应首选内镜下微创检查和治疗[5]，避免不必要的手术。
参考文献
[1] 張玉明，刘魁中.胰腺结核的影像学诊断.中国医学影像技术，2001，17（12）：1196-1197.
[2] Hari S，Seith A，Srivastava DN，et al， Isolated tuberculosis of the pancreas diagnosed with neddle aspiration a case report and review of the
Litera ture.Trop Gastroentrrol，2005，26（3）：141-143.
[3] 苏琳，朱元民，王智峰，等.胰腺结核一例.中华内科杂志，2005，44（8）：623.
[4] 黄启良， 张爱华， 黄建宁. 胰腺结核的 CT 诊断和鉴别诊断[ J] .广西医学， 2009， 8（ 12） ： 1091-1093.
[5] Iwai T，Kida Y.Biliary tuberculosis causing cicatricial stenosis after oral anti-tuberculosis the rapy[J].World Jgastroen terol，2006，12（30）；4914-4917