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目的:探讨通腑泻下活血法治疗肺热腑实型脓毒症肺损伤的临床疗效.方法:将39例肺热腑实型脓毒症肺损伤患者随机分成治疗组和对照组,对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用通腑泻下活血法(桃核承气汤).两组患者连续治疗7d,观察两组患者治疗前后中医证候积分、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、肺损伤相关指标[PO2/FiO2、P(A-a)O2]、炎性指标(白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原、IL-1β、IL-18)及外周血单核细胞NLRP3 mRNA表达水平.结果:(1)治疗后两组患者中医证候积分、APACHEⅡ评分均较治疗前下降(P＜0.05);治疗组患者中医证候积分、APACHEⅡ评分均较对照组下降更明显(P＜0.05).(2)治疗后两组患者PO2/FiO2、P(A-a)O2均较治疗前改善(P＜0.05);但治疗组与对照组同期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)治疗后两组患者白细胞计数、血清C-反应蛋白、降钙素原、IL-18均低于治疗前(P＜0.05);治疗组治疗后降钙素原、IL-18均低于对照组(P＜0.05).治疗组患者治疗后IL-1β水平低于治疗前(P＜0.05);与对照组同期比较,低于对照组(P＜0.05).对照组治疗前后IL-1β比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)治疗后两组患者NLRP3 mRNA表达水平均低于治疗前(P＜0.05);治疗组治疗后NLRP3 mRNA表达水平低于对照组(P＜0.05).结论:通腑泻下活血法治疗肺热腑实型脓毒症肺损伤具有较好的疗效,其部分潜在的机制可能通过下调NLRP3 mRNA的表达,调控下游炎症产物的合成.