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【摘 要】 目的：探讨输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石的可行性及疗效。方法：筛选2013年1月至2015年1月于我院行经皮肾镜取石术患者59例，作为研究对象。所有患者超声检测结果显示残留结石直径在10.0mm以上，对所有患者经留置输尿管扩张鞘植入Wolf输尿管软镜至肾盂，查找结石残留位置并进行钬激光碎石，统计59例患者术后结石清除率及并发症发生情况。结果：59例患者经输尿管软镜手术均成功找到残余结石，成功率为100.00%，而57例患者成功碎石，结石清除率为96.61%，其中1例联合经皮肾镜取石，无严重并发症发生。结论：输尿管软镜碎石取石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石的临床疗效显著，并且手术医源性创伤低，治疗更为安全可靠，具有临床应用及推广价值。
【关键词】 输尿管软镜 经皮肾镜 残留肾结石 临床疗效
微创腔镜技术在临床上应用愈来愈广泛，其中经皮肾镜取石术已成为肾结石外科手术的常用手段之一，医源性创伤相对传统开放式手术低，并且结石清除率较高。但经皮肾镜术后仍有部分患者存在残留石，此时已不宜短期内再次行经皮肾镜手术[1]，是目前泌尿外科医师经常面临的棘手问题，同时也难于被患者接受。本文旨在研究输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石的可行性及疗效。报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
筛选2013年1月至2015年1月于我院行经皮肾镜取石术患者59例，作为研究对象。其中男性患者35例，女性24例，年龄在36岁～68岁，平均年龄为（52.1±4.9）岁，经皮肾镜取石术后5d～3个月，平均时间为（25.1±7.8）d，超声、KUB、CT确诊为残留结石，其中41例为单发结石，18例为多发结石，结石直径在10.0mm～21.5mm，平均直径（16.5±1.5）mm，其中轻度肾积水患者25例，中度21例，重度13例。纳入标准：所有患者对本为实验完全知情同意；均为经皮肾镜取石术后残留肾结石；符合输尿管软镜取石术指征；无严重泌尿系感染；自愿配合输尿管软镜取石术；排除标准：恶性肿瘤；严重器官功能不全者；机体不耐受者。
1.2 研究方法
所有患者采取气管插管全身麻醉下进行手术，取截石位，对于经皮肾镜术后肾造瘘管未拔除者采用斜仰截石位，首先应用输尿管硬镜观察患者输尿管形态是否存在狭窄、畸形、结石等，无病变后退出硬镜并留置导丝，将12F Cook输尿管引导鞘放于导丝上并置入Wolf输尿管软镜，规格为6/8.8F 180/270°上下弯，到达肾盂后观察肾盂、肾盏形态，寻找结石的位置及观察结石形态，部分患者须在超声介入下寻找结石，调节镜体末端保持0°位置并纳入200μm光纤并连接美国科医人100W钬激光碎石设备，功率为10～30W，1J/脉冲*10～30Hz/频率，对视野内结石进行逐一粉碎至2.0mm左右，大块结石用取石篮出去或建立经皮通道取出，留置5F双J管2～4周。
1.3 观察指标
患者术后2d及一个月KUB复查碎石取石结果，并记录患者术后并发症发生情况。结石清除指征：术后无显著临床症状，拔除双J管1个月后KUB检查显示无残留结石或直径在3.0mm以下者视为结石清除[2]。
2 结果
所有患者输尿管软镜手术仅成功置入输尿管引导鞘并进入肾盂，结石寻找成功59例，成功率为100.00%，有2例患者因为下盏结石无法行钬激光碎石取石术，其中1例患者通过放置双J管行体外碎石术治疗，另1例联合经皮肾镜取石治疗，本组实验手术结石碎石成功率为96.61%，术后KUB复查结果显示57例患者结石成功碎石，结石清除率为96.61%。
所有患者手术用时在30～85min，平均用时（59.6±10.8）min，住院时间3～7d，平均时间（5.0±0.5）d，结石完全排除时间1～7周，平均时间（3.9±0.5）周，本组调查研究中无严重出血、感染、输尿管镜穿孔等严重并发症发生。
3 讨论
由于输尿管软镜取石术在临床肾结石的治疗应用中受结石位置以及技术的限制，常导致输尿管软镜的结石清除率低于经皮肾镜手术，输尿管软镜价格昂贵、易损坏、维修成本高、周期长是限制其临床推广的主要原因[3]，因此临床并不将输尿管软镜作为肾结石微创手术的首选手段。但本组显示，输尿管软镜作为经皮肾镜取石术后残留石的治疗术段具有较高的结石清除率，病情应用安全性较高，无严重并发症的发生。
通过对比输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术可知，虽然临床研究结果显示输尿管软镜取石术结石清除率低于经皮肾镜，但仍可满足经皮肾镜取石术后残留结石的清除要求[4]，结石寻找成功率及清除率均较高，这主要是由于输尿管软镜活动灵活，易于搜寻结石位置，并且对输尿管及肾盂肾盏的医源性创伤较低，降低了肾积水、泌尿感染等严重并发症的发生率[5]，提高了手术的安全性。而输尿管软镜联合钬激光碎石可提高對经皮肾镜取石术后从残留结石的清除率，具有较为理想的临床应用效果。
综上所述，输尿管软镜碎石取石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石的临床疗效显著，并且手术医源性创伤低，治疗更为安全可靠，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]吴孟超，吴在德，主编.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 1432-1980.
[2]高小峰，李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（5）： 387-390.
[3]马建伟， 程跃. 输尿管软镜治疗上尿路结石新进展[J].临床泌尿外科杂志， 2012， 27（5）： 398-400.
[4]高小峰，周铁，陈书尚，等.输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志， 2007， 1（2）：69-72.
[5]陈南辉，陈智林，黄志成，等.输尿管软镜下钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（6）：449-451.
【关键词】 输尿管软镜 经皮肾镜 残留肾结石 临床疗效
微创腔镜技术在临床上应用愈来愈广泛，其中经皮肾镜取石术已成为肾结石外科手术的常用手段之一，医源性创伤相对传统开放式手术低，并且结石清除率较高。但经皮肾镜术后仍有部分患者存在残留石，此时已不宜短期内再次行经皮肾镜手术[1]，是目前泌尿外科医师经常面临的棘手问题，同时也难于被患者接受。本文旨在研究输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石的可行性及疗效。报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
筛选2013年1月至2015年1月于我院行经皮肾镜取石术患者59例，作为研究对象。其中男性患者35例，女性24例，年龄在36岁～68岁，平均年龄为（52.1±4.9）岁，经皮肾镜取石术后5d～3个月，平均时间为（25.1±7.8）d，超声、KUB、CT确诊为残留结石，其中41例为单发结石，18例为多发结石，结石直径在10.0mm～21.5mm，平均直径（16.5±1.5）mm，其中轻度肾积水患者25例，中度21例，重度13例。纳入标准：所有患者对本为实验完全知情同意；均为经皮肾镜取石术后残留肾结石；符合输尿管软镜取石术指征；无严重泌尿系感染；自愿配合输尿管软镜取石术；排除标准：恶性肿瘤；严重器官功能不全者；机体不耐受者。
1.2 研究方法
所有患者采取气管插管全身麻醉下进行手术，取截石位，对于经皮肾镜术后肾造瘘管未拔除者采用斜仰截石位，首先应用输尿管硬镜观察患者输尿管形态是否存在狭窄、畸形、结石等，无病变后退出硬镜并留置导丝，将12F Cook输尿管引导鞘放于导丝上并置入Wolf输尿管软镜，规格为6/8.8F 180/270°上下弯，到达肾盂后观察肾盂、肾盏形态，寻找结石的位置及观察结石形态，部分患者须在超声介入下寻找结石，调节镜体末端保持0°位置并纳入200μm光纤并连接美国科医人100W钬激光碎石设备，功率为10～30W，1J/脉冲*10～30Hz/频率，对视野内结石进行逐一粉碎至2.0mm左右，大块结石用取石篮出去或建立经皮通道取出，留置5F双J管2～4周。
1.3 观察指标
患者术后2d及一个月KUB复查碎石取石结果，并记录患者术后并发症发生情况。结石清除指征：术后无显著临床症状，拔除双J管1个月后KUB检查显示无残留结石或直径在3.0mm以下者视为结石清除[2]。
2 结果
所有患者输尿管软镜手术仅成功置入输尿管引导鞘并进入肾盂，结石寻找成功59例，成功率为100.00%，有2例患者因为下盏结石无法行钬激光碎石取石术，其中1例患者通过放置双J管行体外碎石术治疗，另1例联合经皮肾镜取石治疗，本组实验手术结石碎石成功率为96.61%，术后KUB复查结果显示57例患者结石成功碎石，结石清除率为96.61%。
所有患者手术用时在30～85min，平均用时（59.6±10.8）min，住院时间3～7d，平均时间（5.0±0.5）d，结石完全排除时间1～7周，平均时间（3.9±0.5）周，本组调查研究中无严重出血、感染、输尿管镜穿孔等严重并发症发生。
3 讨论
由于输尿管软镜取石术在临床肾结石的治疗应用中受结石位置以及技术的限制，常导致输尿管软镜的结石清除率低于经皮肾镜手术，输尿管软镜价格昂贵、易损坏、维修成本高、周期长是限制其临床推广的主要原因[3]，因此临床并不将输尿管软镜作为肾结石微创手术的首选手段。但本组显示，输尿管软镜作为经皮肾镜取石术后残留石的治疗术段具有较高的结石清除率，病情应用安全性较高，无严重并发症的发生。
通过对比输尿管软镜碎石取石术与经皮肾镜取石术可知，虽然临床研究结果显示输尿管软镜取石术结石清除率低于经皮肾镜，但仍可满足经皮肾镜取石术后残留结石的清除要求[4]，结石寻找成功率及清除率均较高，这主要是由于输尿管软镜活动灵活，易于搜寻结石位置，并且对输尿管及肾盂肾盏的医源性创伤较低，降低了肾积水、泌尿感染等严重并发症的发生率[5]，提高了手术的安全性。而输尿管软镜联合钬激光碎石可提高對经皮肾镜取石术后从残留结石的清除率，具有较为理想的临床应用效果。
综上所述，输尿管软镜碎石取石术治疗经皮肾镜术后残留肾结石的临床疗效显著，并且手术医源性创伤低，治疗更为安全可靠，具有临床应用及推广价值。
参考文献
[1]吴孟超，吴在德，主编.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社， 2008： 1432-1980.
[2]高小峰，李凌.输尿管软镜在肾结石治疗中的应用[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（5）： 387-390.
[3]马建伟， 程跃. 输尿管软镜治疗上尿路结石新进展[J].临床泌尿外科杂志， 2012， 27（5）： 398-400.
[4]高小峰，周铁，陈书尚，等.输尿管软镜碎石与微创经皮肾取石术治疗肾盏结石的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志， 2007， 1（2）：69-72.
[5]陈南辉，陈智林，黄志成，等.输尿管软镜下钬激光碎石治疗经皮肾镜取石术后残留结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（6）：449-451.