doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.162
　　
　　资料与方法
　　2008～2009年收治创伤性肝破裂患者30例,男23例,女7例,年龄12～51岁,平均31岁。车祸24例,高处坠伤3例,塌方1例,斗殴2例,伤后合并颅脑外伤1例,合并脾破裂10例,合并肋骨骨折、血气胸5例,合并失血性休克10例。
　　方法:①保守治疗,适应证有血流动力学稳定,无或仅轻度腹膜刺激征,无腹膜内其他脏器损伤,B超提示肝破裂表浅或血肿小,腹腔积液少,腹腔穿刺阴性或仅能抽出少量淡红色血液。②手术治疗:手术方案包括肝破裂修补术,必要时加肝固有动脉结扎术或(和)肝静脉破裂修补术;部分肝叶切除术。合并其他脏器损伤者,分别给予对症处理。
　　建立有效的呼吸和循环:保持呼吸道通畅,立即给予吸氧,持续心电监护;同时,选择大、直、稳的血管,使用大号套管针和输血器,迅速开辟静脉通道,以保证快速大量输液,补充血制品,必要时开通两路以上静脉通道,因为有效扩溶是抢救创伤性休克的关键。
　　正确评估伤情,选择最佳治疗方案:定时测量生命体征,同时注意观察患者神志、精神、表情、面色、四肢循环情况及尿量变化,认真记录特护记录单,及时反馈,指导医师根据病情发展,选择正确的治疗方案。
　　积极开展术前准备工作:为患者留取血样,备血,协助进行B超、心电、CT、X线等各项辅助检查,并认真协助医师进行胸腔穿刺、腹腔穿刺等诊疗操作;遵医嘱进行术区备皮,留置胃管和尿管,同时告知患者暂禁食水。
　　保守治疗护理措施:①严观生命体征;②2周内绝对卧床休息,6周内避免剧烈运动;③禁饮食72小时;④输血,应用抗生素和止血剂;⑤根据病情变化,随时复查B超或进行腹腔穿刺;⑥保守治疗过程中,如出现病情加重或血流动力学不稳定,及时进行手术治疗。
　　合并其他脏器损伤的护理措施:立即电话通知相关科室,给予紧急会诊,力争在最短时间内拿出最有效的治疗方案;针对重度复合伤、生命垂危的患者,科内在抢救的同时立即上报院方和护理部,争取医技科室的配合,药械科、后勤物资供应部门及时保证必要的物资器材、药品等是抢救成功的重要保证。
　　术后护理:术后6小时,取平卧位,血压平稳后,取半卧位,有利于呼吸、腹腔引流和痰的咳出,预防肺部感染和膈下脓肿。一般不鼓励患者早期活动,术后24小时内卧床休息,避免剧烈咳嗽,以免引起术后出血。术后暂禁食水,待肠蠕动恢复后,可拔除胃管,给予流食,半流至正常饮食,以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。保持胃管、腹腔引流管、尿管均引流通畅,持续胃肠减压,并注意观察引流液的量、色和性质。定时测量生命体征,观察腹痛和腹膜炎的症状是否缓解,注意伤口敷料渗血情况,听诊肠鸣音恢复情况。合并其他脏器损伤的,要执行相关疾病的术后护理常规。对评估7天以上不能恢复正常饮食的患者,尤其是年老、体弱、低蛋白血症和手术后可能发生并发症的高危患者,在积极提供肠内、外营养支持的同时,应观察和预防与营养支持相关的并发症,以提高抗病能力。术后最易出现的并发症为肝脓肿和再次出血。针对肝脓肿的护理措施可取半卧位,有效引流,正确使用抗生素,有效控制感染。针对出血可严观生命体征、神志、面色、尿量、引流液等的变化,术后24小时卧床休息,避免剧烈咳嗽,以免术后出血,及时输注血制品,补充血容量和凝血因子。保持良好的情绪,避免劳累和精神刺激,饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主,注意复查肝功能和B超。
　　结果
　　5例患者接受保守治疗,均痊愈出院,24例患者根据创伤程度不同,分别接受不同手术方案,其中1例并发术后肠梗阻,1例并发肝脓肿,经积极治疗和护理,均痊愈出院。1例因为入院时伤势过重,并发失血性休克而死亡。
　　讨论
　　创伤性肝破裂属于外科急腹症的一种,医护人员高度的急救意识,敏锐的观察力,娴熟的技术和丰富的临床经验直接关系到此病的转归。在今后的工作中,应不断总结经验和教训,把工作做得更好。