论文部分内容阅读
目的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)一旦发生脑转移往往提示预后不良,对于一些脑转移瘤患者,手术仍然是其可选择的治疗方法,但是就如何选择手术获益人群,仍然是神经外科医生面临的难题。本研究就NSCLC脑转移瘤手术切除后组织亚型对患者术后生存期预后影响进行分析。方法选取2005-01-01-2013-12-31天津医科大学肿瘤医院脑系科收治的78例手术治疗NSCLC脑转移瘤患者的临床病例资料。其中男40例,女38例。年龄38~81岁,中位年龄55岁。以发现脑转移病灶首发44例,发现肺原发病灶首发34例。病灶位于幕上43例,幕下9例,幕上下均累及26例。颅内病灶单发28例,颅内病灶≥2个50例,有颅外其他部位转移26例,仅有颅内部位转移52例,患者术前功能状态评分(karnofsky,KPS)均≥70。结果患者研究终点是术后生存期,从患者手术之日计算。中位生存期为8.40个月,本研究中只有2例(2.56%)患者其生存期分别为39和52个月,1、2、3年生存率分别为34.5%、11.9%和5.2%。单因素分析显示,性别(χ2=5.918,P=0.015)、NSCLC组织亚型(χ2=5.361,P=0.021)、脑转移瘤是否首发(χ2=3.932,P=0.047)、脑转移瘤术前化疗与否(χ2=4.810,P=0.028)、原发灶控制与否(χ2=21.452,P<0.001)、脑转移术后全脑放疗与否(χ2=32.454,P<0.001)和脑转移术后化疗与否(χ2=7.690,P=0.006)对术后生存期有影响。多因素分析显示,NSCLC组织亚型(P=0.001)、原发灶控制与否(P=0.015)、脑转移瘤是否首发(P=0.026)和术后是否行全脑放疗(P<0.001)是其独立的预后因素。NSCLC中鳞癌脑转移瘤患者中位生存期7.98个月,并且无一例鳞癌脑转移瘤患者生存期>2年,明显低于NSCLC中腺癌脑转移瘤患者。因此,术后全脑放疗是脑转移瘤患者良好预后因素。结论在选取手术治疗NSCLC脑转移瘤患者时,考虑由预后等级评估所确定的脑转移个数、KPS评分、年龄以及颅外转移有无等4个参数时,也应该把NSCLC组织亚型对术后预后影响考虑在内。