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2008年6月~2011年6月，我院采用切开复位胫骨远端骨折内固定治疗36例，取得较满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病历资料
本组36例男23例女13例，年龄19~65岁。左侧16例右侧20例.闭合骨折31例.开放骨折5例.其中27例伴腓骨下段骨折.5例伴下胫腓分离，合并腰跟骨折4例.骨盆骨折2例.颅脑损伤1例.跟骨骨折1例.糖尿病2例.同侧股骨干骨折3例根据A%TA分类：A1型6例A2型8型A3型7例C1型4例C2型8例C3型3例。
1.2 治疗方法
患肢张力不明显，简单骨折无合并明显手术禁忌症者，于伤后6~10h手术，患肢肿胀张力明显者，首先给予跟骨牵引，布朗氏架抬高及消肿止血药物治疗。受伤至手术时间约为5~15天。同时对内科疾病及其他合并症进行治疗，术前讨论及请相关科室会诊，采取全麻或连硬外麻醉患者仰卧位，无合并股骨干骨折者大腿给予气囊止血带止血。在27例腓骨骨折，胫腓联合以下外踝骨折，采用空心螺钉固定.胫腓联合以上胫腓骨骨折者，先切开复位3/1管形钢板固定，中上段腓骨骨折者未于切开复位内固定3例。下胫腓分离者给予拉力螺钉内固定。取胫骨前侧切口。（前口与腓侧切口皮肤宽度不小于7公分）沿骨折切开骨膜至踝关节囊保留碎骨块上附着部分，掀开暴露胫骨远端碎骨折块，将塌陷关节面给予撬起，将关节面修复平整，并给予克氏针临时固定，对于骨折塌陷空虚较大者，取髂骨松质骨填充。取长度合适的胫骨远端前外侧锁定钢板置于胫骨前外侧，克氏针临时固定钢板，C臂X线机透视骨折复位情况并确认钢板位置良好后，沿骨折两端依次用锁定螺钉固定，螺钉数量根据骨折长度来决定。再次透视确保骨折对位关节面复位情况及螺钉长度对于不稳定游离骨折块的固定克氏针给予以保留，（术中注意手术时间，止血带放松）最后放松止血带，对于出血点电凝止血。留置负压引流管并逐层缝合。
1.3 术后处理
对于不稳定复杂骨折者石膏固定，抬高患肢。24~48h后拔出引流管，两周后拆线，四周后拆出石膏，进行踝关节被动活动，同时进行足下垂及抬高功能锻炼，减少患肢继发性栓塞肿胀。对于稳定病历术后3天可行踝膝关节主动功能锻炼，5~6周扶双拐不负重下床行走，8~9周后根据术后拍片复查情况及患者具体情况来决定扶拐患肢部分负重，逐渐加大锻炼强度。
2 结果
35例获随访（1例因移居它地未联系到）时间6~16个月，骨折全部愈合，1例并发创面不愈合于术后第三周行植皮覆盖创面后愈合，2例发生踝关节退行性变，无明显自觉症状。术后下肢功能恢复情况按照Johner-Wruhs[1]关节功能标准评定。
3 体会
胫骨远端骨折又称为Pilon骨折，包踝关节内和关节外骨折两部分，由于其解剖特点，胫骨内侧软组织覆盖较少，局部供血差，易发生皮肤坏死及张力水泡，因此高能量导致的C2、C3型骨折[3]通常在伤后7天左右行手术治疗，待肿胀消退，皱皮征出现后，可减少皮肤坏死发生率。胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板，是在有限动力加压接骨板基础上结合AO稳定系统研发出来的新的固定系统。其生物和临床优势在于[2]①锁定钢板设计符合胫骨远端解剖结构,术中不需再塑形。②钢板螺钉形成一个稳定系统,钢板和骨之間不需要压力存在,起到“内固定支架”作用，避免了剥离骨膜，钢板与骨之间有一定空隙，减少了对骨膜的压迫，有利于骨折的愈合[4]。③远端多角度稳定性螺钉，能够尽可能固定于骨骺端骨折块，减少了骨折端的不稳定及再移位，有利于踝关节早期功能锻炼，避免了关节面塌陷导致关节退变发生率。④由于使用锁定钢板有效抵抗弯曲和扭转力量，固定更牢固。
参考文献
[1]Zou J.Fan XB.Zhonghua Chuangshang Guke Zazhi.2009;11(9):823-824.
邹剑，范鑫斌.胫骨远端骨折切开复位内固定 [J]中华创伤骨科杂志.200911(9):823-824.
[2]曹华，张勤忠.锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2010,13（1）：111.
[3]Rüedi T P，Buckley R E,Moran C G.骨折治疗的AO原则[M].2 版.危 杰，刘 蟠，吴新宝，等译.上海：上海科学技术出版社，2010:632.
[4]申国庆，张 浩，陈俊麒，等.锁定钢板治疗胫骨远端骨折[J].l临床骨科杂志，2010,13（4）：471-472.
1 材料与方法
1.1 病历资料
本组36例男23例女13例，年龄19~65岁。左侧16例右侧20例.闭合骨折31例.开放骨折5例.其中27例伴腓骨下段骨折.5例伴下胫腓分离，合并腰跟骨折4例.骨盆骨折2例.颅脑损伤1例.跟骨骨折1例.糖尿病2例.同侧股骨干骨折3例根据A%TA分类：A1型6例A2型8型A3型7例C1型4例C2型8例C3型3例。
1.2 治疗方法
患肢张力不明显，简单骨折无合并明显手术禁忌症者，于伤后6~10h手术，患肢肿胀张力明显者，首先给予跟骨牵引，布朗氏架抬高及消肿止血药物治疗。受伤至手术时间约为5~15天。同时对内科疾病及其他合并症进行治疗，术前讨论及请相关科室会诊，采取全麻或连硬外麻醉患者仰卧位，无合并股骨干骨折者大腿给予气囊止血带止血。在27例腓骨骨折，胫腓联合以下外踝骨折，采用空心螺钉固定.胫腓联合以上胫腓骨骨折者，先切开复位3/1管形钢板固定，中上段腓骨骨折者未于切开复位内固定3例。下胫腓分离者给予拉力螺钉内固定。取胫骨前侧切口。（前口与腓侧切口皮肤宽度不小于7公分）沿骨折切开骨膜至踝关节囊保留碎骨块上附着部分，掀开暴露胫骨远端碎骨折块，将塌陷关节面给予撬起，将关节面修复平整，并给予克氏针临时固定，对于骨折塌陷空虚较大者，取髂骨松质骨填充。取长度合适的胫骨远端前外侧锁定钢板置于胫骨前外侧，克氏针临时固定钢板，C臂X线机透视骨折复位情况并确认钢板位置良好后，沿骨折两端依次用锁定螺钉固定，螺钉数量根据骨折长度来决定。再次透视确保骨折对位关节面复位情况及螺钉长度对于不稳定游离骨折块的固定克氏针给予以保留，（术中注意手术时间，止血带放松）最后放松止血带，对于出血点电凝止血。留置负压引流管并逐层缝合。
1.3 术后处理
对于不稳定复杂骨折者石膏固定，抬高患肢。24~48h后拔出引流管，两周后拆线，四周后拆出石膏，进行踝关节被动活动，同时进行足下垂及抬高功能锻炼，减少患肢继发性栓塞肿胀。对于稳定病历术后3天可行踝膝关节主动功能锻炼，5~6周扶双拐不负重下床行走，8~9周后根据术后拍片复查情况及患者具体情况来决定扶拐患肢部分负重，逐渐加大锻炼强度。
2 结果
35例获随访（1例因移居它地未联系到）时间6~16个月，骨折全部愈合，1例并发创面不愈合于术后第三周行植皮覆盖创面后愈合，2例发生踝关节退行性变，无明显自觉症状。术后下肢功能恢复情况按照Johner-Wruhs[1]关节功能标准评定。
3 体会
胫骨远端骨折又称为Pilon骨折，包踝关节内和关节外骨折两部分，由于其解剖特点，胫骨内侧软组织覆盖较少，局部供血差，易发生皮肤坏死及张力水泡，因此高能量导致的C2、C3型骨折[3]通常在伤后7天左右行手术治疗，待肿胀消退，皱皮征出现后，可减少皮肤坏死发生率。胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板，是在有限动力加压接骨板基础上结合AO稳定系统研发出来的新的固定系统。其生物和临床优势在于[2]①锁定钢板设计符合胫骨远端解剖结构,术中不需再塑形。②钢板螺钉形成一个稳定系统,钢板和骨之間不需要压力存在,起到“内固定支架”作用，避免了剥离骨膜，钢板与骨之间有一定空隙，减少了对骨膜的压迫，有利于骨折的愈合[4]。③远端多角度稳定性螺钉，能够尽可能固定于骨骺端骨折块，减少了骨折端的不稳定及再移位，有利于踝关节早期功能锻炼，避免了关节面塌陷导致关节退变发生率。④由于使用锁定钢板有效抵抗弯曲和扭转力量，固定更牢固。
参考文献
[1]Zou J.Fan XB.Zhonghua Chuangshang Guke Zazhi.2009;11(9):823-824.
邹剑，范鑫斌.胫骨远端骨折切开复位内固定 [J]中华创伤骨科杂志.200911(9):823-824.
[2]曹华，张勤忠.锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2010,13（1）：111.
[3]Rüedi T P，Buckley R E,Moran C G.骨折治疗的AO原则[M].2 版.危 杰，刘 蟠，吴新宝，等译.上海：上海科学技术出版社，2010:632.
[4]申国庆，张 浩，陈俊麒，等.锁定钢板治疗胫骨远端骨折[J].l临床骨科杂志，2010,13（4）：471-472.