目的 探讨高灵敏核酸检测对肝硬化精准抗病毒治疗的临床意义及与转氨酶水平的关系.方法 选取2013年5月-2019年4月兰州市第一人民医院住院和门诊的乙型肝炎肝硬化患者377例,分别行国产HBV DNA和高灵敏Cobas HBV DNA检测.所有患者进行生化、凝血四项、血常规、上腹部CT或超声检查,观察不同HBV DNA检测试剂对低病毒载量肝硬化患者检测的敏感度,ALT水平与病毒载量的相关性.计量资料两组间治疗前后比较采用配对t检验.采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)筛选ALT在不同HBV DNA界值的最佳预测值.结果 377例乙型肝炎肝硬化患者经国产HBV DNA检测阳性215例,阴性162例.HBV DNA阴性162例患者再经Cobas HBV DNA检测发现104例阳性(64.2％),平均(267.5±42.3)IU/ml.104例乙型肝炎肝硬化患者经24周抗病毒治疗后病毒复制水平、ALT、肝功能Child-Pugh评分等指标明显改善,HBV DNA由治疗前(267.5±32.2)IU/ml下降至(59.6±7.7)IU/ml(t=3.486,P=0.002),ALT由治疗前(87.1±10.8)U/L下降至(36.5±7.6)U/L(t=3.235,P=0.020),Child-Pugh评分由6.5±0.7下降至5.7±0.5(t=2.928,P=0.041).应用ROC曲线分析ALT水平对HBV DNA决策点的预测,发现ALT为29 U/L时是判断HBV DNA<20 IU/ml的最敏感界值(AUC=0.904,敏感度为1.0,特异度为0.237).结论 乙型肝炎肝硬化患者要以精准检测为保障,才能保证临床精准治疗,提高疗效,改善患者预后.ALT界值为29 U/L为预测Cobas HBV DNA阴性的敏感指标,实现个体化精准筛查及治疗.