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【摘要】目的对新生儿呕吐17例临床分析。方法对2011年1月——2012年1月我院儿科收治的17例呕吐新生儿进行研究，采用X线、超声、消化道造影进行病情检查，内科性疾病给予洗胃、合理喂养，同时加强基础性疾病的治疗。外科性疾病及时转入其他科室进行治疗。分析患儿呕吐原因，观察治疗效果。结果通过对17例呕吐新生儿进行临床诊断，内科性疾病有16例，外科性疾病1例。经过治疗11例患儿痊愈出院，5例病情明显好转，1例患儿治疗无效转入上级医院进行治疗。结论有效的患病原因分析和治疗措施，能降低新生儿呕吐发生，促进患儿健康生长
【关键词】新生儿；呕吐；感染；咽下综合征
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309182文章编号：1004-7484（2013）-09-5014-02
新生儿由于生理特点、解剖特点以及出生后环境变化因素的影响，呕吐发生的概率较高，尤其是早产儿呕吐现象非常普遍，对新生儿呕吐不进行及时治疗会导致患儿窒息死亡[1]。根据新生儿呕吐情况的调查，可以将呕吐原因分为内科原因和外科原因。要减少新生儿呕吐发生概率不仅要进行及时的诊断和治疗，而且要加强护理干预。本文选取我院17例新生儿呕吐病例进行发病原因研究，并给予相应治疗措施，取得了很好的效果，具体报告如下：
1资料与方法
11一般资料对2011年1月——2012年1月我院儿科收治的17例呕吐新生儿进行研究，其中男9例，女8例；早产儿15例，占882%，足月儿1例，占59%，过期产儿1例，占59%；呕吐出现日期小于3天的有14例，3-7天的有2例，大于7天的有1例；自然分娩15例，剖腹产2例。患儿主要伴随症状气促2例，黄疸11例，反应低下1例，拒乳1例，发热1例，抽搐1例。
12方法
121检查方法为所有患儿做血、尿常规检查，进行血液生化检查，必要时采用x线、B超、心脏彩超等检查。
122治疗方法针对不同患儿症状采取不同的治疗措施，内科性疾病给予洗胃、合理喂养，同时加强基础性疾病的治疗。外科性疾病及时转入其他科室进行治疗。
13观察指标观察新生儿呕吐原因，研究各类呕吐所占比重，对新生儿呕吐原因进行分析，对新生儿呕吐治疗效果展开评价，根据本次研究情况，治疗效果的评定有三个级别：痊愈、好转、无效。
14统计学方法采用SSPS130统计学软件建立数据库进行数据处理，计量资料采用%表示，p<005差异有统计学意义。
2结果
21新生儿呕吐检查结果通过对17例呕吐新生儿进行临床诊断，内科性疾病有16例，其中感染因素5例（294%），包括肠炎2例（118%）、肺炎3例（176%）。非感染性因素11例，包括喂养不当4例（235%）、食管反流2例（118%）、咽下综合征3例（176%）、颅内压升高2例（118%）。外科性疾病1例，是颅内压升高，见表1。
通过对表2的分析，本次研究中17例新生儿喷射性呕吐有3例，占到总数的176%，而非喷射性呕吐有14例，占到总数的824%。喷射性呕吐与非喷射性呕吐的发生率相比小648%，所以提示本组新生儿是以非喷射性呕吐为主。
23新生儿治疗效果观察见表3。
从表3观察，通过对17例患儿的一段时间的治疗有11例患儿痊愈出院，5例病情明显好转，1例患儿治疗无效转入上级医院进行治疗。治疗有效率为941%，总的治疗效果良好。
3讨论
呕吐是新生儿常见疾病，新生儿呕吐原因与其他年龄组患儿不同，一般来说，新生儿呕吐现象的发生与新生儿的生理特点关系密切，同时还与其胚胎期的发育情况和出生后的环境有一定的联系[2]。在本组案例中17例新生儿呕吐原因中感染因素占据的比重较大，在新生儿群体中感染性疾病发生较多的是败血症、肺炎、肠炎等。而非感染因素在本组中主要表现为喂养不当、咽下综合征、食管反流等等。其中喂养不当造成新生儿呕吐所占比重达到了235%，是所有呕吐原因中最高的。根据实际调查食管反流在新生儿呕吐中的比重在不断上升，因为新生儿食管下端的括约肌较为松弛、腹压较高、胃排空延迟，很难进行有节奏的胃收缩，造成食管反流，食管反流一般发生在患儿出生后7天之内[3-5]。
31根据本组研究，对新生儿呕吐发生的原因有了一定的了解，其呕吐原因主要有以下几点：①羊水咽下综合征；羊水咽下综合征主要表现为患儿在出生之后就呕吐，喂奶时呕吐加重，呕吐物主要为黄绿色羊水和泡沫黏液。②颅内压增高：颅内压增高主要是由于新生儿窒息或者是缺氧造成的，颅内压升高会对新生儿的中枢神经产生压迫，患儿除了有呕吐表现外，还可能出现烦躁不安、肌张力增高以及昏迷等症状，属于喷射状呕吐。③喂养不当：喂养不当是患儿哭闹中吸吞入大量的空气、患儿体位不当，或者是因为乳液的浓度不适，喂乳量过多、乳液温度不适造成。④肠胃功能失调：肠胃功能失调发生是由于新生儿大脑皮层发育不成熟，呕吐中枢功能不健全、食管和胃管的功能不全导致的。⑤感染：感染是新生儿呕吐发生的主要原因之一，一般感染表现为肠炎，肺炎，一些患儿还表现为败血症，感染患儿主要的呕吐物是胃内存储物。
32新生儿呕吐对患儿影响较大，如不进行及时的治疗不仅会对患儿正常生长产生影响，甚至有可能导致患儿死亡。新生儿呕吐治疗要根据患儿具体的发病原因给予针对性治疗，常见的治疗手段如下：①喂养不当的治疗：医护人员要指导母亲采用正确的母乳喂养方式，哺乳之后新生儿不能立即平卧，也不要过多翻动新生儿，要轻拍新生儿的背部，将气体排出。同时要对喂奶的速度、奶水的温度等进行控制，从而有效避免呕吐的发生[6]。一般采用正确的喂养方法都能有效避免因为喂养不当导致的呕吐。②感染的治疗：治疗因为感染引发的呕吐需要按照新生儿的体质选择抗生素。肠道内感染往往合并新生儿体内电解质紊乱，所以要加强对新生儿生命体征的观察。肠道外感染要对新生儿的原发病症状进行密切观察，同时要做好相应的防护措施。③咽下综合征的治疗：咽下综合征主要是新生儿咽下过多的羊水或者是产道中的黏液引发的呕吐，病情较轻的新生儿在产后24h内能将羊水吐完，呕吐症状也随即消失。对于咽下综合征严重的患儿要进行洗胃治疗，采用1%的碳酸氢钠洗胃1-2次呕吐症状即消失[7]。洗胃后第一次喂食要使用10ml的配方奶粉，之后根据情况追加奶量。④胃食道反流治疗：新生儿胃食道反流是因为新生儿的胃食道蠕动功能相对较弱，在吃奶的时候吞咽的动作不是很协调，导致胃食道反流的出现，一般在喂奶后平卧时较为常见，症状严重的新生儿会表现出喷射状呕吐。对于呕吐症状较轻的新生儿要抬高床头，采取半卧姿势，减少对新生儿的搬动，特别注意要防止新生儿窒息。对于呕吐症状较重的新生儿要采用药物治疗，可以采用红霉素，也可以采用吗丁啉混悬液治疗，实践证明治疗效果很好。⑤先天性巨结肠治疗：对于新生儿患有先天性巨结肠的情况，一般要采用保守治疗—灌肠，新生儿取侧卧位，每次注入50ml的生理盐水，注入之后轻柔新生儿腹部，促使粪便和灌肠水顺利排出。灌肠中需要注意灌入量和流出量应该相等，每日1次，直到将腹内存积的粪便全部排清，新生儿呕吐就会停止。
另外，一些护理干预措施也是非常必要的，首先要采取合适体位，一般新生儿保证上半身抬高，头部偏右。其次要保持环境安静，在治疗和护理中要保持安静，尤其是在新生儿喂奶后，要避免患儿被吵醒哭闹导致呕吐。最后，对新生儿呕吐情况要严密监视，护理人员要对新生儿的呕吐物的性质、颜色、气味等加强观察，并做好详细的护理记录；对新生儿的体温、心率、呼吸等严密观察，如发现患儿有异常症状要及时与医生沟通，采取有效措施。
参考文献
[1]赵婷，杨晓丽新生儿呕吐112例临床分析[J]中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：132-133
[2]王红燕新生儿呕吐188例原因观察及干预措施[J]淮海医药，2012，30（6）：492-493
[3]熊洁，王军新生儿呕吐病因探讨及治疗对策[J]中国卫生产业，2012，9（30）：131-132
[4]孟翠萍，罗武173例新生儿呕吐病因探讨[J]海南医学，2012，23（5）：71-72
[5]胡素君121例新生儿呕吐原因分析及干预措施[J]临床医学，2008，28（5）：63-64
[6]张雨新生儿呕吐原因及临床分析[J]亚太传统医药，2011，7（4）：73-74
[7]万彩红新生儿呕吐原因观察及其防范研究[J]当代医学，2011，17（8）：59-60
【关键词】新生儿；呕吐；感染；咽下综合征
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309182文章编号：1004-7484（2013）-09-5014-02
新生儿由于生理特点、解剖特点以及出生后环境变化因素的影响，呕吐发生的概率较高，尤其是早产儿呕吐现象非常普遍，对新生儿呕吐不进行及时治疗会导致患儿窒息死亡[1]。根据新生儿呕吐情况的调查，可以将呕吐原因分为内科原因和外科原因。要减少新生儿呕吐发生概率不仅要进行及时的诊断和治疗，而且要加强护理干预。本文选取我院17例新生儿呕吐病例进行发病原因研究，并给予相应治疗措施，取得了很好的效果，具体报告如下：
1资料与方法
11一般资料对2011年1月——2012年1月我院儿科收治的17例呕吐新生儿进行研究，其中男9例，女8例；早产儿15例，占882%，足月儿1例，占59%，过期产儿1例，占59%；呕吐出现日期小于3天的有14例，3-7天的有2例，大于7天的有1例；自然分娩15例，剖腹产2例。患儿主要伴随症状气促2例，黄疸11例，反应低下1例，拒乳1例，发热1例，抽搐1例。
12方法
121检查方法为所有患儿做血、尿常规检查，进行血液生化检查，必要时采用x线、B超、心脏彩超等检查。
122治疗方法针对不同患儿症状采取不同的治疗措施，内科性疾病给予洗胃、合理喂养，同时加强基础性疾病的治疗。外科性疾病及时转入其他科室进行治疗。
13观察指标观察新生儿呕吐原因，研究各类呕吐所占比重，对新生儿呕吐原因进行分析，对新生儿呕吐治疗效果展开评价，根据本次研究情况，治疗效果的评定有三个级别：痊愈、好转、无效。
14统计学方法采用SSPS130统计学软件建立数据库进行数据处理，计量资料采用%表示，p<005差异有统计学意义。
2结果
21新生儿呕吐检查结果通过对17例呕吐新生儿进行临床诊断，内科性疾病有16例，其中感染因素5例（294%），包括肠炎2例（118%）、肺炎3例（176%）。非感染性因素11例，包括喂养不当4例（235%）、食管反流2例（118%）、咽下综合征3例（176%）、颅内压升高2例（118%）。外科性疾病1例，是颅内压升高，见表1。
通过对表2的分析，本次研究中17例新生儿喷射性呕吐有3例，占到总数的176%，而非喷射性呕吐有14例，占到总数的824%。喷射性呕吐与非喷射性呕吐的发生率相比小648%，所以提示本组新生儿是以非喷射性呕吐为主。
23新生儿治疗效果观察见表3。
从表3观察，通过对17例患儿的一段时间的治疗有11例患儿痊愈出院，5例病情明显好转，1例患儿治疗无效转入上级医院进行治疗。治疗有效率为941%，总的治疗效果良好。
3讨论
呕吐是新生儿常见疾病，新生儿呕吐原因与其他年龄组患儿不同，一般来说，新生儿呕吐现象的发生与新生儿的生理特点关系密切，同时还与其胚胎期的发育情况和出生后的环境有一定的联系[2]。在本组案例中17例新生儿呕吐原因中感染因素占据的比重较大，在新生儿群体中感染性疾病发生较多的是败血症、肺炎、肠炎等。而非感染因素在本组中主要表现为喂养不当、咽下综合征、食管反流等等。其中喂养不当造成新生儿呕吐所占比重达到了235%，是所有呕吐原因中最高的。根据实际调查食管反流在新生儿呕吐中的比重在不断上升，因为新生儿食管下端的括约肌较为松弛、腹压较高、胃排空延迟，很难进行有节奏的胃收缩，造成食管反流，食管反流一般发生在患儿出生后7天之内[3-5]。
31根据本组研究，对新生儿呕吐发生的原因有了一定的了解，其呕吐原因主要有以下几点：①羊水咽下综合征；羊水咽下综合征主要表现为患儿在出生之后就呕吐，喂奶时呕吐加重，呕吐物主要为黄绿色羊水和泡沫黏液。②颅内压增高：颅内压增高主要是由于新生儿窒息或者是缺氧造成的，颅内压升高会对新生儿的中枢神经产生压迫，患儿除了有呕吐表现外，还可能出现烦躁不安、肌张力增高以及昏迷等症状，属于喷射状呕吐。③喂养不当：喂养不当是患儿哭闹中吸吞入大量的空气、患儿体位不当，或者是因为乳液的浓度不适，喂乳量过多、乳液温度不适造成。④肠胃功能失调：肠胃功能失调发生是由于新生儿大脑皮层发育不成熟，呕吐中枢功能不健全、食管和胃管的功能不全导致的。⑤感染：感染是新生儿呕吐发生的主要原因之一，一般感染表现为肠炎，肺炎，一些患儿还表现为败血症，感染患儿主要的呕吐物是胃内存储物。
32新生儿呕吐对患儿影响较大，如不进行及时的治疗不仅会对患儿正常生长产生影响，甚至有可能导致患儿死亡。新生儿呕吐治疗要根据患儿具体的发病原因给予针对性治疗，常见的治疗手段如下：①喂养不当的治疗：医护人员要指导母亲采用正确的母乳喂养方式，哺乳之后新生儿不能立即平卧，也不要过多翻动新生儿，要轻拍新生儿的背部，将气体排出。同时要对喂奶的速度、奶水的温度等进行控制，从而有效避免呕吐的发生[6]。一般采用正确的喂养方法都能有效避免因为喂养不当导致的呕吐。②感染的治疗：治疗因为感染引发的呕吐需要按照新生儿的体质选择抗生素。肠道内感染往往合并新生儿体内电解质紊乱，所以要加强对新生儿生命体征的观察。肠道外感染要对新生儿的原发病症状进行密切观察，同时要做好相应的防护措施。③咽下综合征的治疗：咽下综合征主要是新生儿咽下过多的羊水或者是产道中的黏液引发的呕吐，病情较轻的新生儿在产后24h内能将羊水吐完，呕吐症状也随即消失。对于咽下综合征严重的患儿要进行洗胃治疗，采用1%的碳酸氢钠洗胃1-2次呕吐症状即消失[7]。洗胃后第一次喂食要使用10ml的配方奶粉，之后根据情况追加奶量。④胃食道反流治疗：新生儿胃食道反流是因为新生儿的胃食道蠕动功能相对较弱，在吃奶的时候吞咽的动作不是很协调，导致胃食道反流的出现，一般在喂奶后平卧时较为常见，症状严重的新生儿会表现出喷射状呕吐。对于呕吐症状较轻的新生儿要抬高床头，采取半卧姿势，减少对新生儿的搬动，特别注意要防止新生儿窒息。对于呕吐症状较重的新生儿要采用药物治疗，可以采用红霉素，也可以采用吗丁啉混悬液治疗，实践证明治疗效果很好。⑤先天性巨结肠治疗：对于新生儿患有先天性巨结肠的情况，一般要采用保守治疗—灌肠，新生儿取侧卧位，每次注入50ml的生理盐水，注入之后轻柔新生儿腹部，促使粪便和灌肠水顺利排出。灌肠中需要注意灌入量和流出量应该相等，每日1次，直到将腹内存积的粪便全部排清，新生儿呕吐就会停止。
另外，一些护理干预措施也是非常必要的，首先要采取合适体位，一般新生儿保证上半身抬高，头部偏右。其次要保持环境安静，在治疗和护理中要保持安静，尤其是在新生儿喂奶后，要避免患儿被吵醒哭闹导致呕吐。最后，对新生儿呕吐情况要严密监视，护理人员要对新生儿的呕吐物的性质、颜色、气味等加强观察，并做好详细的护理记录；对新生儿的体温、心率、呼吸等严密观察，如发现患儿有异常症状要及时与医生沟通，采取有效措施。
参考文献
[1]赵婷，杨晓丽新生儿呕吐112例临床分析[J]中国社区医师（医学专业），2012，14（26）：132-133
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