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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.158
资料与方法
例1：患儿，女，1岁10月，因“咳嗽，气喘3天”入院。查体：双肺呼吸音粗，胸前偶可闻及少许哮鸣音，胸片提示为支气管肺炎，给予抗感染、止咳、祛痰、平喘综合治疗5天，疗效差。追问病史，患儿发病初有流涕、轻咳病史，咳嗽，气喘加重前，在玩耍时曾有口服瓜子史，有可能误吸瓜子仁导致支气管异物，即转上级医院，行纤维支气管镜诊治，确诊为右侧主支气管异物(瓜子仁)。
例2：患儿，男，6岁，因“咳嗽，咳痰1个月余”入院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，辅查胸片提示为支气管炎，查血常规、支原体抗体均大致正常，外院已静滴头孢呋辛钠及利巴韦林针剂11天，疗效欠佳，追问病史，该患儿婴儿期曾有面部湿疹病史，近1个月余咳嗽时轻时重，偶有灰尘吸入时，咳嗽加重，经雾化吸入支气管舒张剂沙丁胺醇溶液0.5ml+糖皮质激素布地耐德混悬液(普米克令舒)1ml时，患儿咳嗽明显减轻，经静滴细辛脑针，患儿咳嗽症状渐消失，确诊为儿童变异性哮喘。
例3：患儿，男，5岁，因“咳嗽、咳谈5天”入院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，查胸片提示为支气管肺炎，血象不高，查支原体抗体阴性，经头孢类+利巴韦林+氨溴索综合治疗10余天，病情无缓解，经上级医院查支原体抗体阳性，确诊为支原体肺炎，并给予红霉素针抗感染治疗7天，患儿病渐愈。
例4：患儿，3岁7个月，因“反复发热半月余”入院。查体：咽红，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心腹检查未见异常，辅查结核菌素试验阴性、查血常规、支原体抗体，抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、血培养、胸片，报回均为正常，经头孢类抗感染治疗4天，患儿仍发热，体温37.5～39.5℃，复查胸片提示患儿为结核性胸膜炎，改用抗结核药物治疗5天，患儿发热渐好转。
讨 论
支气管异物以3岁以下的婴幼儿占绝大多数，由于该年龄段儿童进食喜嬉戏打闹，吞咽功能发育不全，故易出现异物吸入，加之年幼无知，不能确切表达是否吸入了异物，深部异物由于只阻塞叶、段部，肺功能失代偿，异物史更易被掩盖，易造成漏诊和误诊。对于患儿家长提示可能有异物吸入史，有咳嗽，气喘症状，查体单侧呼吸音减低，辅查胸透示纵隔移向健侧或有纵隔摆动现象，或有肺不张，均应考虑支气管异物，对于支气管异物吸入时间长，体征不典型时，经抗感染治疗效果差时，仍应仔细追问患儿有无异物吸入史，必要时行纤维支气管镜检查，注意与此病鉴别。
变异性哮喘患儿，多有刺激性干咳，可无典型呼气相哮鸣音，辅查胸片可无肺实变，常有湿疹、过敏性鼻炎病史，对抗生素治疗无效，对沙丁氨醇溶液及普米令舒溶液雾化吸入效果明显，均要考虑此病，需进一步查肺功能测定及过敏源，避免呼吸道感染，一经确诊，应严格按照支气管哮喘患儿进行呼吸道管理。
受基层医院条件所限，支原体肺炎患儿不可避免的可能检查不出支原体抗体阳性，或未在支原体感染阳性率较高的第2周抽血化验，故应根椐临床患儿咳嗽时痰黏稠不易咳出，咳嗽重而肺部体征轻，体征轻微但胸片阴影显著，对青霉素类、头孢类疗效差，對大环酯类药物治疗有效，仍应考虑到支原体感染所致肺炎，并注意抗支原体感染疗程应＞3周，谨防患儿病情反复。
对于发热待查患儿，应充分考虑新疆地区为结核感染高发区，既使患儿无典型的低热、盗汗、乏力、消瘦等结核感染中毒症状，仍应注意排除此病，发热持续14天以上，均应常规复查胸片见典型胸膜增厚影，了解病情演变情况，同时也应注意，感染结核时，也可出现高热，并予试验性抗痨治疗有效，也可印证为结核感染，不应被结核菌素试验阴性而掩盖，结核菌素试验假阴性反应也可由于机体免疫功能低下或受抑制所致。
以上案例，能较好地提醒我们应集思广义，考虑周全，应努力掌握各种呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断要点，才能尽量避免误诊治，才能运用自如，药到病除。
参考文献
1 杨泽玉,魏文,等.纤维支气管镜在小儿气管异物诊治中的应用，中国实用儿科杂志,2007,8(8):632.
2 薛辛东.儿科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2006:216.
资料与方法
例1：患儿，女，1岁10月，因“咳嗽，气喘3天”入院。查体：双肺呼吸音粗，胸前偶可闻及少许哮鸣音，胸片提示为支气管肺炎，给予抗感染、止咳、祛痰、平喘综合治疗5天，疗效差。追问病史，患儿发病初有流涕、轻咳病史，咳嗽，气喘加重前，在玩耍时曾有口服瓜子史，有可能误吸瓜子仁导致支气管异物，即转上级医院，行纤维支气管镜诊治，确诊为右侧主支气管异物(瓜子仁)。
例2：患儿，男，6岁，因“咳嗽，咳痰1个月余”入院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，辅查胸片提示为支气管炎，查血常规、支原体抗体均大致正常，外院已静滴头孢呋辛钠及利巴韦林针剂11天，疗效欠佳，追问病史，该患儿婴儿期曾有面部湿疹病史，近1个月余咳嗽时轻时重，偶有灰尘吸入时，咳嗽加重，经雾化吸入支气管舒张剂沙丁胺醇溶液0.5ml+糖皮质激素布地耐德混悬液(普米克令舒)1ml时，患儿咳嗽明显减轻，经静滴细辛脑针，患儿咳嗽症状渐消失，确诊为儿童变异性哮喘。
例3：患儿，男，5岁，因“咳嗽、咳谈5天”入院。查体：双肺呼吸音粗，未闻及啰音，查胸片提示为支气管肺炎，血象不高，查支原体抗体阴性，经头孢类+利巴韦林+氨溴索综合治疗10余天，病情无缓解，经上级医院查支原体抗体阳性，确诊为支原体肺炎，并给予红霉素针抗感染治疗7天，患儿病渐愈。
例4：患儿，3岁7个月，因“反复发热半月余”入院。查体：咽红，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，心腹检查未见异常，辅查结核菌素试验阴性、查血常规、支原体抗体，抗“O”、类风湿因子、C反应蛋白、血培养、胸片，报回均为正常，经头孢类抗感染治疗4天，患儿仍发热，体温37.5～39.5℃，复查胸片提示患儿为结核性胸膜炎，改用抗结核药物治疗5天，患儿发热渐好转。
讨 论
支气管异物以3岁以下的婴幼儿占绝大多数，由于该年龄段儿童进食喜嬉戏打闹，吞咽功能发育不全，故易出现异物吸入，加之年幼无知，不能确切表达是否吸入了异物，深部异物由于只阻塞叶、段部，肺功能失代偿，异物史更易被掩盖，易造成漏诊和误诊。对于患儿家长提示可能有异物吸入史，有咳嗽，气喘症状，查体单侧呼吸音减低，辅查胸透示纵隔移向健侧或有纵隔摆动现象，或有肺不张，均应考虑支气管异物，对于支气管异物吸入时间长，体征不典型时，经抗感染治疗效果差时，仍应仔细追问患儿有无异物吸入史，必要时行纤维支气管镜检查，注意与此病鉴别。
变异性哮喘患儿，多有刺激性干咳，可无典型呼气相哮鸣音，辅查胸片可无肺实变，常有湿疹、过敏性鼻炎病史，对抗生素治疗无效，对沙丁氨醇溶液及普米令舒溶液雾化吸入效果明显，均要考虑此病，需进一步查肺功能测定及过敏源，避免呼吸道感染，一经确诊，应严格按照支气管哮喘患儿进行呼吸道管理。
受基层医院条件所限，支原体肺炎患儿不可避免的可能检查不出支原体抗体阳性，或未在支原体感染阳性率较高的第2周抽血化验，故应根椐临床患儿咳嗽时痰黏稠不易咳出，咳嗽重而肺部体征轻，体征轻微但胸片阴影显著，对青霉素类、头孢类疗效差，對大环酯类药物治疗有效，仍应考虑到支原体感染所致肺炎，并注意抗支原体感染疗程应＞3周，谨防患儿病情反复。
对于发热待查患儿，应充分考虑新疆地区为结核感染高发区，既使患儿无典型的低热、盗汗、乏力、消瘦等结核感染中毒症状，仍应注意排除此病，发热持续14天以上，均应常规复查胸片见典型胸膜增厚影，了解病情演变情况，同时也应注意，感染结核时，也可出现高热，并予试验性抗痨治疗有效，也可印证为结核感染，不应被结核菌素试验阴性而掩盖，结核菌素试验假阴性反应也可由于机体免疫功能低下或受抑制所致。
以上案例，能较好地提醒我们应集思广义，考虑周全，应努力掌握各种呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断要点，才能尽量避免误诊治，才能运用自如，药到病除。
参考文献
1 杨泽玉,魏文,等.纤维支气管镜在小儿气管异物诊治中的应用，中国实用儿科杂志,2007,8(8):632.
2 薛辛东.儿科学.第1版.北京:人民卫生出版社,2006:216.