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尽管内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的操作技术日趋成熟,临床开展的数量逐年增加,但ERCP术后并发症的总体发生率并没有明显下降。在ERCP术常见并发症中,以穿孔的病情发展最为迅速、复杂,延误诊治常常危及患者生命。因此,如何尽早发现穿孔、正确的评估病情、选择恰当的治疗方案是临床关注的问题。ERCP操作可以导致4种类型的穿孔:(1)括约肌切开引起的十二指肠后壁穿孔;(2)导丝或其他附件所致的管道或肿瘤的透壁性穿孔;(3)内镜所致的食管、胃、十二指肠(远离乳头)的穿孔;(4)支架相关的穿孔。临床上根据穿孔类型、胆胰液渗出的严重程度及临床表现不同,采取不同治疗的方法。我们根据最近文献报道并结合自身的诊治体会浅议如下。