妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者在就医时,医生都会向患者推荐使用注射胰岛素的方法进行治疗,而不是口服降糖药。然而,最新研究显示,口服降糖药并非是妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠患者的禁忌。那么,妊娠糖尿病或合并妊娠的糖尿病患者可以口服降糖药进行治疗吗?
　　据报道,科研人员发现,患有糖尿病的孕妇在口服降糖药治疗与应用胰岛素治疗时可产生类似的治疗效果。研究者分析了格列本脲与胰岛素在治疗妊娠糖尿病中的作用,其结果表明:它们同样能将孕妇的血糖控制在正常范围内。服用格列本脲治疗组的人与服用胰岛素治疗组的人在怀有巨大儿的风险、所产新生儿发生代谢、呼吸系统疾患的几率、新生儿转至重症监护室的比例、剖宫产率等方面并无差异。另外两项针对使用二甲双胍治疗妊娠糖尿病的研究也显示,88%的该病患者其血糖控制得较为理想,并未发现患有其他并发症。
　　那么,医生为何不向妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠的患者推荐口服降糖药进行治疗呢?专家指出,如果孕妇在怀孕前已患了糖尿病,临床上将这种情况叫做糖尿病合并妊娠。如果女性在妊娠后患了糖尿病,则叫做妊娠糖尿病。无论是糖尿病合并妊娠的患者,还是妊娠糖尿病患者,医生都不主张其应用口服降糖药进行治疗。这是因为口服降糖药可能对胎儿的发育产生不良影响。另外,处于妊娠期的女性如果口服降糖药,则很难将其血糖控制在正常的范围。因为,孕妇的血糖受体内激素的影响很大,而在孕期内孕妇的母体与胎盘同时大量分泌能拮抗胰岛素的多种激素(如生长激素、雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素等),这会造成孕妇的血糖升高。因此,在一般情况下,医生都建议孕妇使用注射胰岛素的方法进行治疗。而且胰岛素对患者肝、肾的影响较少,使用起来也更安全。所以,妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠的患者应尽量采用胰岛素进行治疗。如果患者处于妊娠早期,其血糖的波动不是很明显,可选择作用时间介于短效胰岛素和中效胰岛素之间的预混胰岛素。如果患者处于妊娠中后期,其血糖较高,则可以选择短效胰岛素和中效胰岛素。一般来说,妊娠糖尿病患者在治疗上必须坚持高标准,应尽量使血糖接近正常。
　　第四次国际糖尿病与妊娠工作会议推荐的血糖标准为:孕妇的空腹血糖值应小于等于5.3毫摩尔/升,餐后1小时血糖值应小于等于7.8毫摩尔/升,餐后2小时血糖值应小于等于6.7毫摩尔/升。美国糖尿病学会规定的血糖标准为:正常人空腹血糖值应小于等于5.8毫摩尔/升,餐后1小时血糖值应小于等于8.6毫摩尔/升,餐后2小时血糖值应小于等于7.2毫摩尔/升。
　　妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者在应用注射胰岛素的方法进行治疗时,应注意以下几点:①应避免出现血糖忽高忽低或突然降低的情况。②应尽量避免使用长效胰岛素,以免使孕妇出现空腹低血糖的情况。③要针对妊娠糖尿病患者的具体病情,为其制订个体化的胰岛素治疗方案,一般的起始剂量为0.4单位/公斤体重。可选择的治疗方案包括:每天注射2次或每天注射4次(在三餐前注射短效胰岛素+睡前注射中效胰岛素)及使用胰岛泵进行治疗。④在孕妇分娩的当天,可考虑停止皮下注射胰岛素,必要时可改为静脉注射胰岛素。在孕妇分娩后,其胰岛素的用量应减少至原剂量的2/3左右。■