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[摘要] 目的 分析中藥足浴治疗糖尿病合并冠心病患者的疗效及对APN、MBP、IGF-1的影响。 方法 选2018年2月至2020年2月间我院内分泌科收治的82例糖尿病合并冠心病患者作为研究对象，均分为两组（随机信封法），对照组41例选用常规治疗，观察组41例在对照组基础上选用中药足浴治疗，统计两组临床总有效率、临床指标、临床症状积分。 结果 观察组临床总有效率（92.68%）高于对照组（75.61%），差异有统计学意义（χ2=4.479，P<0.05）。观察组APN（8.91±1.82）mg/mL、IGF-1（4.94±0.91）pg/mL高于对照组APN（7.52±1.24）mg/mL、IGF-1（4.02±0.52）pg/mL，MBP（8.31±1.62）μg/mL、FPG（5.84±0.42）mmol/L低于对照组MBP（10.62±1.81）μg/mL、FPG（7.52±0.92）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 观察组临床症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将中药足浴应用在糖尿病合并冠心病患者治疗中，可降低临床症状积分，改善临床指标，促进糖脂代谢，值得借鉴。
[关键词] 中药足浴;糖尿病;冠心病;APN;MBP;IGF-1
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0140-03
Efficacy of traditional Chinese medicine foot bath in the treatment of patients with diabetes and coronary heart disease and the influence on APN， MBP， and IGF-1
FAN Fengjuan ZHANG Zhengyu
Fifth Ward， Lishui Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To analyze the efficacy of traditional Chinese medicine foot bath in treating diabetic patients with coronary heart disease and the influence on APN， MBP， and IGF-1. Methods A total of 82 patients with diabetes and coronary heart disease admitted to the Department of Endocrinology in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected as the research subjects. They were divided into two groups （random envelope method）. Forty-one cases in the control group received conventional treatment， and 41 cases in the observation group received the traditional Chinese medicine foot bath based on the treatment of the control group. The total clinical effective rate， clinical indicators， and clinical symptoms scores of the two groups were counted. Results The total clinical effective rate （92.68%） of the observation group was higher than that of the control group （75.61%），the difference was significant（χ2=4.479， P<0.05）. The APN（8.91±1.82） mg/ml， IGF-1（4.94±0.91） pg/mL of the observation group were higher than APN （7.52±1.24） mg/ml， IGF-1 （4.02±0.52） pg/mL of the control group. The MBP （8.31±1.62） μg/ml and FPG （5.84±0.42） mmol/L of the observation group were lower than MBP （10.62±1.81） μg/mL， FPG（7.52±0.92） mmol/L of the control group（P<0.05）. The clinical symptom score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine foot bath in the treatment of patients with diabetes and coronary heart disease can reduce clinical symptom scores， improve clinical indicators， and promote glucose and lipid metabolism， which is worth learning. [Key words] Traditional Chinese medicine foot bath; Diabetes; Coronary heart disease; APN; MBP; IGF-1
糖尿病是胰岛素抵抗或分泌缺陷引起的代谢性疾病，随着病情加重可并发冠心病等心血管疾病，危及患者生命[1]。调查显示75%～80%糖尿病死于心血管疾病，作为致死糖尿病原因，冠心病是冠脉粥样硬化造成的冠脉病变，在糖尿病进展中发挥重要作用，为此需及时采取有效措施控制患者病情，而后结合实际病情进行对症治疗，达到降低糖尿病合并冠心病死亡率。目前多选择西药治疗糖尿病合并冠心病，虽可缓解临床症状，但对控制病情无理想价值，随着中医理论在临床应用，近年中药足浴逐渐应用在糖尿病合并冠心病治疗中并取得理想价值，本文选择82例2018年2月至2020年2月期间收治糖尿病合并冠心病患者研究，比较不同治疗方案价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入研究82例糖尿病合并冠心病患者均选自2018年2月至2020年2月，依据随机信封法分为两组。观察组中男25例，女16例，平均（53.24±6.71）岁;病程（6.12±1.22）年;BMI（27.11±1.11）kg/m2。对照组中男24例，女17例，年龄（53.35±6.42）岁;病程（6.22±1.14）年;BMI（27.35±1.28）kg/m2，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已上报医院伦理委员会。
纳入标准：①入院经实验室、影像学检查确诊者;②动态心电图检查见心肌缺血表现者;③家属知情并签署知情同意书者;④無用药禁忌证者;⑤空腹血糖>7.0 mmol/L者;⑥餐后2 h 血糖>11.1 mmol/L者;⑦年龄>18岁者;⑧无精神障碍者[2];排除标准：①精神疾病者;②合并其他慢性病变者;③药物过敏者;④无法遵医嘱完成诊疗计划者;⑤临床资料遗失者;⑥自愿退出本次研究者[3]。
1.2 方法
1.2.1 对照组 选用常规治疗：由临床医师给予患者健康教育、饮食指导、生活指导、心理指导，同时选用格列齐特口服治疗（天津华津制药有限公司生产，批号为H10910053），80 mg/次，2次/d;二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，批号H20023370）口服治疗，2.5 g/次，3次/d;硝酸异山梨酯（齐鲁制药有限公司，批号H20065685）口服治疗，20 mg/次，2次/d，持续治疗1个疗程（3周）。
1.2.2 观察组 在对照组基础上选用中药足浴治疗：将30 g红花、30 g辣椒、30 g醋乳香、30 g花椒、30 g醋没药、30 g忍冬藤、10 g冰片混合后放入3000 mL水中煎煮，取2000 mL药液药熏、足浴，控制足浴温度38～41℃，20 min/次，治疗1个疗程（3周）。注意事项：（1）足浴期间定时询问患者湿敷存在不适，并观察其湿敷存在胸闷、头晕、心慌、大汗淋漓等情况，若发现上述症状即刻停止足浴，并指导患者卧床休息，检查血压、血糖水平;（2）避免在餐后、空腹状态下进行足浴，足浴后不可使用清水或温水冲洗。
1.3 观察指标
①根据临床症状、肤色评价临床疗效，将临床症状消失，肤色恢复正常判定为显效，将临床症状明显缓解，肤色明显改善判定为有效，将临床症状、肤色无变化判定为无效[4]。②临床指标：采集患者空腹静脉血3 mL，常规抗凝离心10 min，待血清分离，借助全自动生化分析仪，采用ELISA法测定APN、MBP、IGF-1水平，严格按照试剂盒要求操作;使用床旁血糖仪检测FPG水平[5]。③采用四级评分法评价疼痛、麻木、感觉障碍、口干多饮、乏力、腰膝酸软等中医症状积分，0分～无症状，8分～重度，得分越低中医症状改善越明显[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行统计分析;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验进行数据分析，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床总有效率比较
观察组临床总有效率92.68%高于对照组75.61%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床指标比较
治疗前APN、MBP、IGF-1、FPG比较无差异，治疗后观察组APN为（8.91±1.82） mg/mL、IGF-1为（4.94±0.91） pg/mL高于对照组，MBP为（8.31±1.62） μg/mL、FPG为（5.84±0.42）mmol/L低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组中医症状积分比较
观察组6项中医症状积分低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病、冠心病为中老年人群常见多发病，糖尿病诱发的糖代谢异常会导致血脂代谢紊乱，诱发冠心病、冠脉硬化等血管病变，是诱发糖尿病合并冠心病死亡的主要原因。研究显示糖尿病合并冠心病若未及时得到有效治疗，可加重血管病变，增加心律失常、高血压、心力衰竭等并发症发生率，影响心脏功能[7-9]。随着生活、工作方式的变化，近年糖尿病发生率逐渐升高，为目前危害我国居民身体健康高发病，一旦合并冠心病可加速糖尿病病变，提高临床死亡率，为此及时发现、治疗糖尿病合并冠心病患者，根据其实际情况实施对症治疗为控制患者病情关键。
中医将糖尿病纳入“消渴症”范畴，认为该病是肾阴亏虚、血瘀、燥热诱发，将冠心病纳入“痹症”范畴，认为该病是气血运营不长、胸阳痹阻、心脉凝滞造成，可见两病存在类似病机，治疗需以活血化瘀、养阴益血为主[10]。既往选择西药降糖、降脂治疗，虽可改善临床症状，但无法有效控制病情，导致病情反复发作，增加身心应激反应。中医足浴中红花活血通经、祛瘀止痛，辣椒舒筋活血，醋乳香消炎防腐、通经止痛、消肿生肌，花椒温中行气、逐寒，醋没药活血止痛、消肿生肌，忍冬藤疏散风热、通络止痛，冰片清热解毒、防腐生肌，将上述7种中草药混合实施足浴，共奏活血、止痛功效[11]。西医认为红花可抑制血管内皮细胞增殖，预防糖尿病血管病变，其次中药足浴可通过熏洗方式使药物中有效成分进入血液，达到改善血流动力学，降低血黏度的目的，且足浴可提高组织、细胞抗缺氧耐受力，促进损伤细胞修复，进而改善神经血液供应，缓解临床症状，其次中药足浴的热力、药力可使药效更好的渗入足部皮肤、腧穴，刺激机体气血运行，达到通络、活血、止痛功效，本研究中观察组6项中医症状积分低于对照组，此结果提示中药足浴可明显缓解病情，与上述结论一致[12]。冠心病可加速糖尿病进展与神经营养障碍、糖脂代谢密切相关，其中APN、MBP、IGF-1与糖尿病预后效果密切相关，APN作为肽类激素，其水平高低与糖尿病病变程度密切相关;IGF-1为神经生长因子，可促进神经生产、修复，在糖尿病病变中占据重要作用，再者糖尿病患者MBP水平明显高于正常人群，本研究中观察组APN为（8.91±1.82）mg/mL、IGF-1为（4.94±0.91）pg/mL高于对照组，MBP为（8.31±1.62）μg/mL、FPG为（5.84±0.42）mmol/L低于对照组，证实中药足浴可通过调整神经营养、糖代谢异常，预防糖尿病并发症[13]。再者观察组临床总有效率92.68%高于对照组75.61%，该研究结果与张亚楠等[14]研究的93.05%临床疗效接近，证实中西医结合在控制糖尿病合并冠心病患者病情中有效性。 中医认为糖尿病以气阴两虚为本，因气血血瘀导致血行瘀滞，随着时间延长沉积于脉络壁，导致血管壁变厚、管腔狭窄，通过祛瘀活路、祛风止痛治疗可改善改善局部微循环，促进血液流程，加强神经传导功能恢复[15-20]。药物在热能作用下，通过皮肤直接吸收进入脉络，达到扩张血管，调节免疫功能目的，但笔者认为若足浴中出现头晕、心慌等情况需即刻停止，并给予对症干预，确保治疗安全性。
综上，将中药足浴应用在糖尿病合并冠心病治疗中效果显著，既可改善中医症状积分，又可提高APN、IGF-1水平，降低血糖，改善机体糖脂代谢异常现象，值的临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 王燕，刘超，何翔.糖尿病合并冠心病患者冠状动脉CT成像与颈动脉超声相关性[J].解放军医药杂志，2020， 32（5）：57-61.
[2] 刘旭阳，叶才盛，颜程光，等.载脂蛋白B/载脂蛋白A-I比值及高敏C反应蛋白与糖尿病合并冠心病的相关性分析[J].当代医学，2020，26（15）：1-3.
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[4] 刘松年，伍星，荆凌华.HCY与2型糖尿病合并冠心病患者心率变异性及心律失常的相关性研究[J].分子诊断与治疗杂志，2020，12（5）：678-682.
[5] 罗秀芬.实施循证护理对2型糖尿病合并冠心病患者产生的影响分析[J].中外医学研究，2020，18（14）：92-94.
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[20] 刘培健，王玉林.老年冠心病合并糖尿病患者尿微量白蛋白水平与冠状动脉病变的关系[J].中华老年医学杂志，2019，38（6）：617-619.
（收稿日期：2021-03-07）
[关键词] 中药足浴;糖尿病;冠心病;APN;MBP;IGF-1
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）25-0140-03
Efficacy of traditional Chinese medicine foot bath in the treatment of patients with diabetes and coronary heart disease and the influence on APN， MBP， and IGF-1
FAN Fengjuan ZHANG Zhengyu
Fifth Ward， Lishui Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To analyze the efficacy of traditional Chinese medicine foot bath in treating diabetic patients with coronary heart disease and the influence on APN， MBP， and IGF-1. Methods A total of 82 patients with diabetes and coronary heart disease admitted to the Department of Endocrinology in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected as the research subjects. They were divided into two groups （random envelope method）. Forty-one cases in the control group received conventional treatment， and 41 cases in the observation group received the traditional Chinese medicine foot bath based on the treatment of the control group. The total clinical effective rate， clinical indicators， and clinical symptoms scores of the two groups were counted. Results The total clinical effective rate （92.68%） of the observation group was higher than that of the control group （75.61%），the difference was significant（χ2=4.479， P<0.05）. The APN（8.91±1.82） mg/ml， IGF-1（4.94±0.91） pg/mL of the observation group were higher than APN （7.52±1.24） mg/ml， IGF-1 （4.02±0.52） pg/mL of the control group. The MBP （8.31±1.62） μg/ml and FPG （5.84±0.42） mmol/L of the observation group were lower than MBP （10.62±1.81） μg/mL， FPG（7.52±0.92） mmol/L of the control group（P<0.05）. The clinical symptom score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine foot bath in the treatment of patients with diabetes and coronary heart disease can reduce clinical symptom scores， improve clinical indicators， and promote glucose and lipid metabolism， which is worth learning. [Key words] Traditional Chinese medicine foot bath; Diabetes; Coronary heart disease; APN; MBP; IGF-1
糖尿病是胰岛素抵抗或分泌缺陷引起的代谢性疾病，随着病情加重可并发冠心病等心血管疾病，危及患者生命[1]。调查显示75%～80%糖尿病死于心血管疾病，作为致死糖尿病原因，冠心病是冠脉粥样硬化造成的冠脉病变，在糖尿病进展中发挥重要作用，为此需及时采取有效措施控制患者病情，而后结合实际病情进行对症治疗，达到降低糖尿病合并冠心病死亡率。目前多选择西药治疗糖尿病合并冠心病，虽可缓解临床症状，但对控制病情无理想价值，随着中医理论在临床应用，近年中药足浴逐渐应用在糖尿病合并冠心病治疗中并取得理想价值，本文选择82例2018年2月至2020年2月期间收治糖尿病合并冠心病患者研究，比较不同治疗方案价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入研究82例糖尿病合并冠心病患者均选自2018年2月至2020年2月，依据随机信封法分为两组。观察组中男25例，女16例，平均（53.24±6.71）岁;病程（6.12±1.22）年;BMI（27.11±1.11）kg/m2。对照组中男24例，女17例，年龄（53.35±6.42）岁;病程（6.22±1.14）年;BMI（27.35±1.28）kg/m2，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已上报医院伦理委员会。
纳入标准：①入院经实验室、影像学检查确诊者;②动态心电图检查见心肌缺血表现者;③家属知情并签署知情同意书者;④無用药禁忌证者;⑤空腹血糖>7.0 mmol/L者;⑥餐后2 h 血糖>11.1 mmol/L者;⑦年龄>18岁者;⑧无精神障碍者[2];排除标准：①精神疾病者;②合并其他慢性病变者;③药物过敏者;④无法遵医嘱完成诊疗计划者;⑤临床资料遗失者;⑥自愿退出本次研究者[3]。
1.2 方法
1.2.1 对照组 选用常规治疗：由临床医师给予患者健康教育、饮食指导、生活指导、心理指导，同时选用格列齐特口服治疗（天津华津制药有限公司生产，批号为H10910053），80 mg/次，2次/d;二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，批号H20023370）口服治疗，2.5 g/次，3次/d;硝酸异山梨酯（齐鲁制药有限公司，批号H20065685）口服治疗，20 mg/次，2次/d，持续治疗1个疗程（3周）。
1.2.2 观察组 在对照组基础上选用中药足浴治疗：将30 g红花、30 g辣椒、30 g醋乳香、30 g花椒、30 g醋没药、30 g忍冬藤、10 g冰片混合后放入3000 mL水中煎煮，取2000 mL药液药熏、足浴，控制足浴温度38～41℃，20 min/次，治疗1个疗程（3周）。注意事项：（1）足浴期间定时询问患者湿敷存在不适，并观察其湿敷存在胸闷、头晕、心慌、大汗淋漓等情况，若发现上述症状即刻停止足浴，并指导患者卧床休息，检查血压、血糖水平;（2）避免在餐后、空腹状态下进行足浴，足浴后不可使用清水或温水冲洗。
1.3 观察指标
①根据临床症状、肤色评价临床疗效，将临床症状消失，肤色恢复正常判定为显效，将临床症状明显缓解，肤色明显改善判定为有效，将临床症状、肤色无变化判定为无效[4]。②临床指标：采集患者空腹静脉血3 mL，常规抗凝离心10 min，待血清分离，借助全自动生化分析仪，采用ELISA法测定APN、MBP、IGF-1水平，严格按照试剂盒要求操作;使用床旁血糖仪检测FPG水平[5]。③采用四级评分法评价疼痛、麻木、感觉障碍、口干多饮、乏力、腰膝酸软等中医症状积分，0分～无症状，8分～重度，得分越低中医症状改善越明显[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验进行统计分析;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验进行数据分析，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床总有效率比较
观察组临床总有效率92.68%高于对照组75.61%（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床指标比较
治疗前APN、MBP、IGF-1、FPG比较无差异，治疗后观察组APN为（8.91±1.82） mg/mL、IGF-1为（4.94±0.91） pg/mL高于对照组，MBP为（8.31±1.62） μg/mL、FPG为（5.84±0.42）mmol/L低于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3两组中医症状积分比较
观察组6项中医症状积分低于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
糖尿病、冠心病为中老年人群常见多发病，糖尿病诱发的糖代谢异常会导致血脂代谢紊乱，诱发冠心病、冠脉硬化等血管病变，是诱发糖尿病合并冠心病死亡的主要原因。研究显示糖尿病合并冠心病若未及时得到有效治疗，可加重血管病变，增加心律失常、高血压、心力衰竭等并发症发生率，影响心脏功能[7-9]。随着生活、工作方式的变化，近年糖尿病发生率逐渐升高，为目前危害我国居民身体健康高发病，一旦合并冠心病可加速糖尿病病变，提高临床死亡率，为此及时发现、治疗糖尿病合并冠心病患者，根据其实际情况实施对症治疗为控制患者病情关键。
中医将糖尿病纳入“消渴症”范畴，认为该病是肾阴亏虚、血瘀、燥热诱发，将冠心病纳入“痹症”范畴，认为该病是气血运营不长、胸阳痹阻、心脉凝滞造成，可见两病存在类似病机，治疗需以活血化瘀、养阴益血为主[10]。既往选择西药降糖、降脂治疗，虽可改善临床症状，但无法有效控制病情，导致病情反复发作，增加身心应激反应。中医足浴中红花活血通经、祛瘀止痛，辣椒舒筋活血，醋乳香消炎防腐、通经止痛、消肿生肌，花椒温中行气、逐寒，醋没药活血止痛、消肿生肌，忍冬藤疏散风热、通络止痛，冰片清热解毒、防腐生肌，将上述7种中草药混合实施足浴，共奏活血、止痛功效[11]。西医认为红花可抑制血管内皮细胞增殖，预防糖尿病血管病变，其次中药足浴可通过熏洗方式使药物中有效成分进入血液，达到改善血流动力学，降低血黏度的目的，且足浴可提高组织、细胞抗缺氧耐受力，促进损伤细胞修复，进而改善神经血液供应，缓解临床症状，其次中药足浴的热力、药力可使药效更好的渗入足部皮肤、腧穴，刺激机体气血运行，达到通络、活血、止痛功效，本研究中观察组6项中医症状积分低于对照组，此结果提示中药足浴可明显缓解病情，与上述结论一致[12]。冠心病可加速糖尿病进展与神经营养障碍、糖脂代谢密切相关，其中APN、MBP、IGF-1与糖尿病预后效果密切相关，APN作为肽类激素，其水平高低与糖尿病病变程度密切相关;IGF-1为神经生长因子，可促进神经生产、修复，在糖尿病病变中占据重要作用，再者糖尿病患者MBP水平明显高于正常人群，本研究中观察组APN为（8.91±1.82）mg/mL、IGF-1为（4.94±0.91）pg/mL高于对照组，MBP为（8.31±1.62）μg/mL、FPG为（5.84±0.42）mmol/L低于对照组，证实中药足浴可通过调整神经营养、糖代谢异常，预防糖尿病并发症[13]。再者观察组临床总有效率92.68%高于对照组75.61%，该研究结果与张亚楠等[14]研究的93.05%临床疗效接近，证实中西医结合在控制糖尿病合并冠心病患者病情中有效性。 中医认为糖尿病以气阴两虚为本，因气血血瘀导致血行瘀滞，随着时间延长沉积于脉络壁，导致血管壁变厚、管腔狭窄，通过祛瘀活路、祛风止痛治疗可改善改善局部微循环，促进血液流程，加强神经传导功能恢复[15-20]。药物在热能作用下，通过皮肤直接吸收进入脉络，达到扩张血管，调节免疫功能目的，但笔者认为若足浴中出现头晕、心慌等情况需即刻停止，并给予对症干预，确保治疗安全性。
综上，将中药足浴应用在糖尿病合并冠心病治疗中效果显著，既可改善中医症状积分，又可提高APN、IGF-1水平，降低血糖，改善机体糖脂代谢异常现象，值的临床推广和应用。
[参考文献]
[1] 王燕，刘超，何翔.糖尿病合并冠心病患者冠状动脉CT成像与颈动脉超声相关性[J].解放军医药杂志，2020， 32（5）：57-61.
[2] 刘旭阳，叶才盛，颜程光，等.载脂蛋白B/载脂蛋白A-I比值及高敏C反应蛋白与糖尿病合并冠心病的相关性分析[J].当代医学，2020，26（15）：1-3.
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（收稿日期：2021-03-07）