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摘要 目的：探讨中心静脉导管用于肺癌胸腔积液引流及腔内化疗的护理方法。方法：对78例肺癌伴胸腔积液的患者经B超引导下进行胸腔内留置中心静脉导管，引流胸腔积液及腔内灌注化疗药物，做好心理护理、严格无菌操作、保持导管固定通畅、严密观察病情变化并给予相应护理措施预防化疗不良反应。结果：74例顺利完成治疗，4例导管脱落，无严重并发症发生。结论：熟练掌握护理方法，防止严重并发症的发生是保证治疗顺利进行的关键。
关键词 肺癌胸腔积液 中心静脉导管化疗 护理
资料与方法
2004年1月～2006年12月肺癌伴胸腔积液患者78例，男61例，女17例，年龄32～72岁，平均55岁。其中腺癌50例，鳞癌21例，小细胞肺癌3例，未定型癌3例。
方法：使用德国贝郎医疗有限公司生产的中心静脉导管1套、肝素帽1只、3M透明敷料1张、无菌引流袋1只、无菌输液针头1只。操作方法：经B超定位穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后将穿刺针缓缓垂直刺入胸腔，待有落空感，空针抽见胸水后，取掉穿刺针侧孔封闭帽，将配套软导丝从侧孔导入胸腔约15～20cm，然后退出穿刺针，将软管顺导丝进入胸腔约11～15cm后取出软钢丝并用肝素帽封管，穿刺处用敷帖无菌固定。用一次性无菌输液针头与一次性无菌引流袋密封衔接后以头皮针刺入肝素帽、引流胸水，引流袋由患者随身携带，胸水引流至不再流出时复查B超，待胸水消失或近消失时注药并夹管留置。注药后嘱病人变换体位，以使药物均匀与胸膜接触。78例患者中，注射顺铂42例，50～80mg/次；注射博莱霉素36例，15mg/次，同时注射地塞米松5mg。为巩固疗效1周后引流胸水后重复注药，共2次。
结果
78例患者导管留置时间为15～21天，引流胸腔积液1200～3200ml。发生导管脱出4例；16例出现引流阻塞，经生理盐水冲洗后管腔通畅，未发生严重并发症。
护理
心理护理：置管前向患者详细介绍治疗、护理流程，减轻患者的紧张、焦虑情绪，调整好心态，积极配合治疗。
引流积液及腔内化疗的护理：患者引流胸水量每次不必受传统胸穿1次抽胸水1000ml的限制，应1次将胸水排尽，迅速缓解大量积液对心肺功能的影响。如因血性积液黏稠堵塞导管引流不畅，用生理盐水冲洗后再引流。为使化疗药物在胸腔内均匀分布，便于吸收和提高疗效，注药后协助患者变换体位。顺序为平卧→左、右侧卧位→坐位，每个体位保持15分钟，变换体位时，注意观察患者的反应，如不能耐受时，每种体位可适当缩短时间，增加次数，同时注意固定导管防止脱落。
导管的护理：①由于时间留置导管、引流胸腔积液及腔内化疗，有感染、引发脓胸的危险。因此在整个操作过程中严格遵守无菌原则，每周用碘酒消毒导管口周围皮肤2次，并更换3M透明敷料，每周更换肝素帽1次，观察局部皮肤有无红、肿痛现象，如有出现感染迹象，需及时拔除导管。②胸腔积液中含有大量的纤维蛋白，易引起导管阻塞，应及时用生理盐水冲洗导管；灌注化疗药物后也应给予20ml生理盐水冲洗导管，防止药物残留，阻塞和损害导管。
化疗药物不良反应的护理：①造血系统：化疗期间应注意观察病人血象变化，定期检查血常规，如白细胞＜3.0×109/L、血小板＜80×109/L，则暂停化疗，让患者住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温并按医嘱给予升白细胞药物；血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动、慢活动、协助做好生活护理。在化疗期间還应给予必要的支持治疗如：饮食调整、中药等。②消化系统：化疗期间大多数患者会出现食欲不振、厌食、恶心呕吐等反应，可指导患者少食甜食、油腻、煎炸食物，多进食易消化、营养丰富的食物，少食多餐。化疗前后给予止吐药物，以减轻恶心、呕吐反应，对于呕吐严重的患者注意防止水电解质紊乱，及时静脉补充营养。③泌尿系统：由于顺铂的代谢产物经肾脏排泄，可引起肾小管坏死，造成肾脏损害，出现蛋白尿、血尿；严重者可出现少尿、无尿。因此在使用顺铂时应进行充分的水化，密切观察尿量及尿液颜色，保持24小时尿量不少于2000ml，同时鼓励患者增加饮水量，稀释尿液，减轻泌尿系统毒性反应。
讨论
中心静脉导管引流胸腔积液及腔内化疗是一种安全有效的方法。导管柔软，前端圆钝，对局部刺激性少，使用3M透明敷料固定不容易滑脱，治疗期间患者可自由离床活动，组织相容性好，留置胸腔内至整个化疗疗程结束，使患者免受反复穿刺之苦，患者易于接受，同时也提高了护理效率。治疗过程中护士应熟练掌握护理要点、严密观察病情变化、正确协助患者变换体位，严格无菌操作、预防感染、保证导管通畅，同时对于化疗药物的不良反应采用相应护理措施，这样才能保证治疗的顺利进行。
参考文献
1张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.第1版.天津：天津科学技术出版社，2000：168-181.
2陈瑛，郭夏阳.非小细胞肺癌胸腔置管化疗的护理12例.实用护理学杂志，2002，18（10）：50.
关键词 肺癌胸腔积液 中心静脉导管化疗 护理
资料与方法
2004年1月～2006年12月肺癌伴胸腔积液患者78例，男61例，女17例，年龄32～72岁，平均55岁。其中腺癌50例，鳞癌21例，小细胞肺癌3例，未定型癌3例。
方法：使用德国贝郎医疗有限公司生产的中心静脉导管1套、肝素帽1只、3M透明敷料1张、无菌引流袋1只、无菌输液针头1只。操作方法：经B超定位穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后将穿刺针缓缓垂直刺入胸腔，待有落空感，空针抽见胸水后，取掉穿刺针侧孔封闭帽，将配套软导丝从侧孔导入胸腔约15～20cm，然后退出穿刺针，将软管顺导丝进入胸腔约11～15cm后取出软钢丝并用肝素帽封管，穿刺处用敷帖无菌固定。用一次性无菌输液针头与一次性无菌引流袋密封衔接后以头皮针刺入肝素帽、引流胸水，引流袋由患者随身携带，胸水引流至不再流出时复查B超，待胸水消失或近消失时注药并夹管留置。注药后嘱病人变换体位，以使药物均匀与胸膜接触。78例患者中，注射顺铂42例，50～80mg/次；注射博莱霉素36例，15mg/次，同时注射地塞米松5mg。为巩固疗效1周后引流胸水后重复注药，共2次。
结果
78例患者导管留置时间为15～21天，引流胸腔积液1200～3200ml。发生导管脱出4例；16例出现引流阻塞，经生理盐水冲洗后管腔通畅，未发生严重并发症。
护理
心理护理：置管前向患者详细介绍治疗、护理流程，减轻患者的紧张、焦虑情绪，调整好心态，积极配合治疗。
引流积液及腔内化疗的护理：患者引流胸水量每次不必受传统胸穿1次抽胸水1000ml的限制，应1次将胸水排尽，迅速缓解大量积液对心肺功能的影响。如因血性积液黏稠堵塞导管引流不畅，用生理盐水冲洗后再引流。为使化疗药物在胸腔内均匀分布，便于吸收和提高疗效，注药后协助患者变换体位。顺序为平卧→左、右侧卧位→坐位，每个体位保持15分钟，变换体位时，注意观察患者的反应，如不能耐受时，每种体位可适当缩短时间，增加次数，同时注意固定导管防止脱落。
导管的护理：①由于时间留置导管、引流胸腔积液及腔内化疗，有感染、引发脓胸的危险。因此在整个操作过程中严格遵守无菌原则，每周用碘酒消毒导管口周围皮肤2次，并更换3M透明敷料，每周更换肝素帽1次，观察局部皮肤有无红、肿痛现象，如有出现感染迹象，需及时拔除导管。②胸腔积液中含有大量的纤维蛋白，易引起导管阻塞，应及时用生理盐水冲洗导管；灌注化疗药物后也应给予20ml生理盐水冲洗导管，防止药物残留，阻塞和损害导管。
化疗药物不良反应的护理：①造血系统：化疗期间应注意观察病人血象变化，定期检查血常规，如白细胞＜3.0×109/L、血小板＜80×109/L，则暂停化疗，让患者住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温并按医嘱给予升白细胞药物；血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动、慢活动、协助做好生活护理。在化疗期间還应给予必要的支持治疗如：饮食调整、中药等。②消化系统：化疗期间大多数患者会出现食欲不振、厌食、恶心呕吐等反应，可指导患者少食甜食、油腻、煎炸食物，多进食易消化、营养丰富的食物，少食多餐。化疗前后给予止吐药物，以减轻恶心、呕吐反应，对于呕吐严重的患者注意防止水电解质紊乱，及时静脉补充营养。③泌尿系统：由于顺铂的代谢产物经肾脏排泄，可引起肾小管坏死，造成肾脏损害，出现蛋白尿、血尿；严重者可出现少尿、无尿。因此在使用顺铂时应进行充分的水化，密切观察尿量及尿液颜色，保持24小时尿量不少于2000ml，同时鼓励患者增加饮水量，稀释尿液，减轻泌尿系统毒性反应。
讨论
中心静脉导管引流胸腔积液及腔内化疗是一种安全有效的方法。导管柔软，前端圆钝，对局部刺激性少，使用3M透明敷料固定不容易滑脱，治疗期间患者可自由离床活动，组织相容性好，留置胸腔内至整个化疗疗程结束，使患者免受反复穿刺之苦，患者易于接受，同时也提高了护理效率。治疗过程中护士应熟练掌握护理要点、严密观察病情变化、正确协助患者变换体位，严格无菌操作、预防感染、保证导管通畅，同时对于化疗药物的不良反应采用相应护理措施，这样才能保证治疗的顺利进行。
参考文献
1张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.第1版.天津：天津科学技术出版社，2000：168-181.
2陈瑛，郭夏阳.非小细胞肺癌胸腔置管化疗的护理12例.实用护理学杂志，2002，18（10）：50.