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【摘要】 目的 探讨影响氟斑牙患者对托槽粘接效果。方法 选取氟斑牙为轻、中、重患者30例,分成A、B、C 3组,年龄在14~20岁的患者,观察托槽粘接效果及时间。结果 轻度氟斑牙A组中轻扫牙面组托槽脱落率明显小于牙面未磨除组;中度氟斑牙B组釉质磨除0.1 mm组托槽脱落率明显小于牙面轻磨除组;重度氟斑牙C组釉质磨除量在0.15 mm以上组托槽脱落率明显小于牙面磨除0.1 mm组。结论 氟斑牙表层釉质的磨除能改变了釉质裘面的物理性状,可提高了粘接效果。
【关键词】氟斑牙;托槽粘接效果
Clinical studies the affect of bracket bonded on dental fluorosis patient
JIANG Guo you,WANG Xiao hong,et al.Department of stomatology.Manzhouli First People’s Hospital.Inner Mongolia,Manzhouli 021400,China
【Abstract】 Objective To exploring the effective of patient with the fluorosis to the bracket bonded.Methods Selected 30 cases of patient,age range from 14ys to 20ys old with the dental fluorosis.They were divided into three groups as of A,B,C based on the degrees of mild,sever,and very sever.Observe the time and effect of bracket bonded.Results In mild fluorosis patient(A group),the bracket off rate was less in gently grinding dental surface than in non grinding dental surface patient.In group B,bracket off rate enamel surface grinding 0.1 mm group was smaller than gently grinding dental surface group; In group C, grinding dental surface in>0.15 mm were better than grinding dental surface in 0.1 mm patient in bracket off rate.Conclusion Grinding the enamel surface of dental fluorosis could be in changing the physical properties of the enamel surface,and enhance the adhesive effect.
【Key words】 Dental fluorosis; Bracket bonding effect
在临床治疗中,氟斑牙的贴面修复和正畸托槽的脱落很常见。由于氟斑牙患者釉柱间质矿化不良而釉柱过度矿化,且这种情况在釉质表层更明显,表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右,因此采用传统的酸蚀方法在增强粘接强度上效果不佳。给临床治疗带来诸多的麻烦,影响到治疗效果。本科在2001年1月至2008年12月经门诊治疗不同程度氟斑牙患者观察,发现经釉质磨除后可以降低托槽的脱落率,可提高氟斑牙患者托槽的粘接效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2001年1月至2008年12月在本院口腔科矫正的患者30例。年龄14~20岁。男18例,女12例。按Deaae分类,将氟斑牙分为轻、中、重患者各30例,分成A、B、C3组。要求每位患者口内氟斑牙的程度一致,没有正畸治疗史,牙冠唇面没有龋坏。粘接材料为京津釉质粘接剂和光固化树脂,酸蚀剂为35%的正磷酸,3B标准方丝弓托槽,游标卡尺。
1.2 方法 将每组患者又分为3组。轻度氟斑牙(A)组中,有10例患者(A1)牙面直接酸蚀后用光固化树脂粘接,20例患者牙面用精致的新金刚砂车针轻扫牙面托槽粘接部位,仅仅使牙面变的粗糙,其中有10例患者(A2)酸蚀后用光固化树脂粘接托槽,10例患者(A3)酸蚀后用京津釉质粘接剂粘接托槽。
1.2.1 中度氟斑牙(B)组中,有10例患者(B1)牙面托槽粘接部位用金刚砂车针轻扫仅仅使牙面变的粗糙,酸蚀后用光固化树脂粘接托槽;20例患者牙面用新金刚砂车针在牙面托槽粘接部位磨去0.1 mm的釉质,其中有10例患者(B2)酸蚀后用光固化树脂粘接托槽,10例患者(B3)酸蚀后用京津釉质粘接剂粘接托槽。
1.2.2 重度氟斑牙(C)组中,有10例患者(C1)牙面托槽粘接部位用金刚砂车针磨去0.15 mm的釉质,酸蚀后用光固化树脂粘接托槽;另外20例患者托槽粘接部位磨去0.15~0.2 mm的釉质,其中有10例患者(C2)常规酸蚀后用光固化树脂粘接托槽,10例患者(C3)酸蚀后用京津釉质粘接剂粘接托槽。所有患者酸蚀均为30 s,光固化组粘接剂光照为20 s,树脂光照为60 s,京津釉质粘接剂组固化为10min。所有患者根据牙列的拥挤程度结扎合适的NiTi丝。嘱患者1 d、2 d、7 d后复诊记录托槽的脱落数量。
2 结果
表1
各组矫正所用的时间、脱落数的比较
组别人数托槽组1 d2 d7 d总托落数总脱落率(%)
A11016010682415%
A21018402463.26%
A3101848651910.32%
B110196158174020.41%
B21020024173.5%
B31018481062413.04%
C1102001612164422%
C21016021373.57%
C310196346136.63%
2.1 由表1可见在同一组内,其他条件相同的情况下,光固化树脂粘接组托槽的脱落率明显小于京津釉质粘接剂粘接托槽组。轻度氟斑牙A组中轻扫牙面组托槽脱落率明显小于牙面未磨除组;中度氟斑牙B组釉质磨除0.15 mm组托槽脱落率明显小于牙面轻磨除组;重度氟斑牙C组釉质磨除量在0.2 mm以上组,托槽脱落率明显小于牙面磨除0.15 mm组。
3 讨论
3.1 过量氟化物可致机体中毒而出现一系列损害。虽然氟中毒时的临床表现多样,但由于牙齿是氟的重要靶器官(target organs),氟的影响可显而易见地表现在牙齿上,出现氟斑牙[1]。氟斑牙的病理表现为釉柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。依据粘接原理牙釉质粘接力主要靠釉质脱钙后产生的微孔与渗入其内的树脂突产生机械嵌合作用[2,3]。粘拖槽时用的都是30%的磷酸为酸蚀剂。酸蚀粘结机制是釉质经酸处理后由光滑的表面变成具有高度面自由能的蜂窝状表面,形成5~50 μm深的微孔层。低粘度的树脂借助毛细作用渗入微孔中,然后聚合。形成树脂 釉质的微机嵌合。渗入釉质的树脂形成树脂突。树脂突通过机械的扣锁或投错式嵌合作用而增强釉质与树脂的粘结强度。
3.2 表面的物理形状与粘接强度的关系十分重要。依据机械粘接观点推论,被酸蚀后釉质的釉柱如果垂直于粘合面,则能产生理想的蜂窝结构,其粘接力最强;如果被酸蚀后釉质的釉柱如果平行于粘合面,则不能产生理想的蜂窝结构,其粘接力最小[4],氟斑牙表层釉质的磨除正是去除了表面紊乱的釉柱改变了釉质裘面的物理性状,从而提高了粘接效果。
3.3 釉质磨除在改变氟斑牙釉质表面的物理性状的同时,也去除了外源性的色素以及抗酸蚀釉质层。氟斑牙表层釉质呈多孔状,在重度氟斑牙中多孔可达到10%~25%,孔状结构中吸附了外源性的染色及食物残渣。这些色素中Fe和Mn的成分最高,常规的酸蚀不能将孔状结构里的金属离子置换出来而从而影响到微孔的形成。而且氟斑牙由于釉质氟含量高,表面抗酸蚀,而且长时问的酸蚀后表面形成一层
难溶的反应物并且破坏釉质的正常结构,直接影响到托槽的粘接力。
3.4 氟斑牙表层釉质的磨除,不仅可以去除外源性的色素以及抗酸蚀的釉质层,扩大釉质与树脂的接触面积,而且同时去除了釉质表面的玷污层,使酸蚀剂更好的作用于牙釉质形成更多的微孔,有利于树脂粘接剂进入微孔形成树脂突而提高粘接效果。
3.5 笔者在临床研究不难看出,氟斑牙在表层釉质磨除后托槽的脱落率明显下降:A2组的脱落率为3.26%,明显低于A1组的15%脱落率。徐璐璐等的研究也证实了氟斑牙表面磨除法可以降低托槽的脱率[5]。
3.6 氟斑牙患者在进行釉质磨除时,应随着氟牙症程度的加重磨除的量也要增多。由表一各组矫正所用的时间、脱落数的比较可以看出:A2组的脱落率明显小于B1组,B2组的脱落率明显小于Bl组,B2组的脱落率明显小于C1组,C2组的脱落率这是因为随着氟牙症程度的加重,釉质表层的这种孔状结构也增多,染色的深度相应的增加,抗酸蚀的釉质深度也在加深,因此应随着氟牙症程度的加重磨除的量也要增多。由于氟斑牙的染色仅限于釉质的1/4 3/4的部分,因此适量的磨除釉质不会影响牙的功能,本组试验患者中无一例出现牙齿釉质磨除后的酸疼感觉。
3.7 不同粘接剂对氟斑牙患者托槽粘接效果的影响 京津釉质粘接剂和光固化树脂是临床上常用的两种托槽粘接剂,对于正常牙而言京津釉质粘接剂和光固化树脂粘接效果没有差异。而对于氟斑牙而言,临床操作中笔者发现光固化树脂的粘接托槽的效果明显好于京津釉质粘接剂。笔者分析原因可能是:① 光固化树脂能于酸蚀后的微孔形成很好的机械嵌合而不是化学固化;而京津釉质粘接剂是粘接剂渗
入酸蚀处理后的牙釉质微孔形成化学结合,需要调拌,一经调和即发生固化反应,调和中气泡的产生和调和的不均会影响到粘接效果;②树脂光照硬固的时间短仅需要1 min,硬固过程中受口腔潮湿环境的影响小;而京津釉质粘接剂,硬固过程需要5~7 min,且随时间的延长硬固增加,因此固化过程受口腔潮湿环境的影响较大;③对于光固化树脂而言,托槽调整不影响其硬固;而京津釉质粘接剂粘固时,对于托槽的调整会影响其硬固效果。
3.8 综上所述,在临床上为了提高氟斑牙患者托槽的粘接效果,建议首选光固化树脂粘接剂,并对釉质进行适量的磨除,并随着氟牙症程度的增加,磨除量相应的增加。适量的釉质磨除不仅不会影响牙齿的健康,而且可以大大提高临床粘接效果。
参考文献
[1] 梁晓平,郝玉章,梁宝宏,等.中国地方病防治杂志,2007,22(4):276.
[2] Veron MH,Couble ML,France L.The biological efect offluodde on tooth development,Possible use of cell culture system.Ird Derd I,1992,42(2):108 112.
[3] Fejiskoy,Yanagisawe TH,et al.postemptive change S in human dental fluoride and histological an d study.Proc Finn Dent Soc,1991,87(4):607 619.
[4] MillerJR.Mancl Arbuokle GA.Three year clinical trail using a glaBs lonomer cement for the bonding of orthedintie brackets.Angle Orthed,1996,66(4):309 312.
[5] 徐璐璐,段银钟,唐立新.中度氟斑牙直接贴面粘接托槽降低托槽脱落率的试验研究.口腔正畸学,2004,11(4):154 157.
【关键词】氟斑牙;托槽粘接效果
Clinical studies the affect of bracket bonded on dental fluorosis patient
JIANG Guo you,WANG Xiao hong,et al.Department of stomatology.Manzhouli First People’s Hospital.Inner Mongolia,Manzhouli 021400,China
【Abstract】 Objective To exploring the effective of patient with the fluorosis to the bracket bonded.Methods Selected 30 cases of patient,age range from 14ys to 20ys old with the dental fluorosis.They were divided into three groups as of A,B,C based on the degrees of mild,sever,and very sever.Observe the time and effect of bracket bonded.Results In mild fluorosis patient(A group),the bracket off rate was less in gently grinding dental surface than in non grinding dental surface patient.In group B,bracket off rate enamel surface grinding 0.1 mm group was smaller than gently grinding dental surface group; In group C, grinding dental surface in>0.15 mm were better than grinding dental surface in 0.1 mm patient in bracket off rate.Conclusion Grinding the enamel surface of dental fluorosis could be in changing the physical properties of the enamel surface,and enhance the adhesive effect.
【Key words】 Dental fluorosis; Bracket bonding effect
在临床治疗中,氟斑牙的贴面修复和正畸托槽的脱落很常见。由于氟斑牙患者釉柱间质矿化不良而釉柱过度矿化,且这种情况在釉质表层更明显,表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右,因此采用传统的酸蚀方法在增强粘接强度上效果不佳。给临床治疗带来诸多的麻烦,影响到治疗效果。本科在2001年1月至2008年12月经门诊治疗不同程度氟斑牙患者观察,发现经釉质磨除后可以降低托槽的脱落率,可提高氟斑牙患者托槽的粘接效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2001年1月至2008年12月在本院口腔科矫正的患者30例。年龄14~20岁。男18例,女12例。按Deaae分类,将氟斑牙分为轻、中、重患者各30例,分成A、B、C3组。要求每位患者口内氟斑牙的程度一致,没有正畸治疗史,牙冠唇面没有龋坏。粘接材料为京津釉质粘接剂和光固化树脂,酸蚀剂为35%的正磷酸,3B标准方丝弓托槽,游标卡尺。
1.2 方法 将每组患者又分为3组。轻度氟斑牙(A)组中,有10例患者(A1)牙面直接酸蚀后用光固化树脂粘接,20例患者牙面用精致的新金刚砂车针轻扫牙面托槽粘接部位,仅仅使牙面变的粗糙,其中有10例患者(A2)酸蚀后用光固化树脂粘接托槽,10例患者(A3)酸蚀后用京津釉质粘接剂粘接托槽。
1.2.1 中度氟斑牙(B)组中,有10例患者(B1)牙面托槽粘接部位用金刚砂车针轻扫仅仅使牙面变的粗糙,酸蚀后用光固化树脂粘接托槽;20例患者牙面用新金刚砂车针在牙面托槽粘接部位磨去0.1 mm的釉质,其中有10例患者(B2)酸蚀后用光固化树脂粘接托槽,10例患者(B3)酸蚀后用京津釉质粘接剂粘接托槽。
1.2.2 重度氟斑牙(C)组中,有10例患者(C1)牙面托槽粘接部位用金刚砂车针磨去0.15 mm的釉质,酸蚀后用光固化树脂粘接托槽;另外20例患者托槽粘接部位磨去0.15~0.2 mm的釉质,其中有10例患者(C2)常规酸蚀后用光固化树脂粘接托槽,10例患者(C3)酸蚀后用京津釉质粘接剂粘接托槽。所有患者酸蚀均为30 s,光固化组粘接剂光照为20 s,树脂光照为60 s,京津釉质粘接剂组固化为10min。所有患者根据牙列的拥挤程度结扎合适的NiTi丝。嘱患者1 d、2 d、7 d后复诊记录托槽的脱落数量。
2 结果
表1
各组矫正所用的时间、脱落数的比较
组别人数托槽组1 d2 d7 d总托落数总脱落率(%)
A11016010682415%
A21018402463.26%
A3101848651910.32%
B110196158174020.41%
B21020024173.5%
B31018481062413.04%
C1102001612164422%
C21016021373.57%
C310196346136.63%
2.1 由表1可见在同一组内,其他条件相同的情况下,光固化树脂粘接组托槽的脱落率明显小于京津釉质粘接剂粘接托槽组。轻度氟斑牙A组中轻扫牙面组托槽脱落率明显小于牙面未磨除组;中度氟斑牙B组釉质磨除0.15 mm组托槽脱落率明显小于牙面轻磨除组;重度氟斑牙C组釉质磨除量在0.2 mm以上组,托槽脱落率明显小于牙面磨除0.15 mm组。
3 讨论
3.1 过量氟化物可致机体中毒而出现一系列损害。虽然氟中毒时的临床表现多样,但由于牙齿是氟的重要靶器官(target organs),氟的影响可显而易见地表现在牙齿上,出现氟斑牙[1]。氟斑牙的病理表现为釉柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。依据粘接原理牙釉质粘接力主要靠釉质脱钙后产生的微孔与渗入其内的树脂突产生机械嵌合作用[2,3]。粘拖槽时用的都是30%的磷酸为酸蚀剂。酸蚀粘结机制是釉质经酸处理后由光滑的表面变成具有高度面自由能的蜂窝状表面,形成5~50 μm深的微孔层。低粘度的树脂借助毛细作用渗入微孔中,然后聚合。形成树脂 釉质的微机嵌合。渗入釉质的树脂形成树脂突。树脂突通过机械的扣锁或投错式嵌合作用而增强釉质与树脂的粘结强度。
3.2 表面的物理形状与粘接强度的关系十分重要。依据机械粘接观点推论,被酸蚀后釉质的釉柱如果垂直于粘合面,则能产生理想的蜂窝结构,其粘接力最强;如果被酸蚀后釉质的釉柱如果平行于粘合面,则不能产生理想的蜂窝结构,其粘接力最小[4],氟斑牙表层釉质的磨除正是去除了表面紊乱的釉柱改变了釉质裘面的物理性状,从而提高了粘接效果。
3.3 釉质磨除在改变氟斑牙釉质表面的物理性状的同时,也去除了外源性的色素以及抗酸蚀釉质层。氟斑牙表层釉质呈多孔状,在重度氟斑牙中多孔可达到10%~25%,孔状结构中吸附了外源性的染色及食物残渣。这些色素中Fe和Mn的成分最高,常规的酸蚀不能将孔状结构里的金属离子置换出来而从而影响到微孔的形成。而且氟斑牙由于釉质氟含量高,表面抗酸蚀,而且长时问的酸蚀后表面形成一层
难溶的反应物并且破坏釉质的正常结构,直接影响到托槽的粘接力。
3.4 氟斑牙表层釉质的磨除,不仅可以去除外源性的色素以及抗酸蚀的釉质层,扩大釉质与树脂的接触面积,而且同时去除了釉质表面的玷污层,使酸蚀剂更好的作用于牙釉质形成更多的微孔,有利于树脂粘接剂进入微孔形成树脂突而提高粘接效果。
3.5 笔者在临床研究不难看出,氟斑牙在表层釉质磨除后托槽的脱落率明显下降:A2组的脱落率为3.26%,明显低于A1组的15%脱落率。徐璐璐等的研究也证实了氟斑牙表面磨除法可以降低托槽的脱率[5]。
3.6 氟斑牙患者在进行釉质磨除时,应随着氟牙症程度的加重磨除的量也要增多。由表一各组矫正所用的时间、脱落数的比较可以看出:A2组的脱落率明显小于B1组,B2组的脱落率明显小于Bl组,B2组的脱落率明显小于C1组,C2组的脱落率这是因为随着氟牙症程度的加重,釉质表层的这种孔状结构也增多,染色的深度相应的增加,抗酸蚀的釉质深度也在加深,因此应随着氟牙症程度的加重磨除的量也要增多。由于氟斑牙的染色仅限于釉质的1/4 3/4的部分,因此适量的磨除釉质不会影响牙的功能,本组试验患者中无一例出现牙齿釉质磨除后的酸疼感觉。
3.7 不同粘接剂对氟斑牙患者托槽粘接效果的影响 京津釉质粘接剂和光固化树脂是临床上常用的两种托槽粘接剂,对于正常牙而言京津釉质粘接剂和光固化树脂粘接效果没有差异。而对于氟斑牙而言,临床操作中笔者发现光固化树脂的粘接托槽的效果明显好于京津釉质粘接剂。笔者分析原因可能是:① 光固化树脂能于酸蚀后的微孔形成很好的机械嵌合而不是化学固化;而京津釉质粘接剂是粘接剂渗
入酸蚀处理后的牙釉质微孔形成化学结合,需要调拌,一经调和即发生固化反应,调和中气泡的产生和调和的不均会影响到粘接效果;②树脂光照硬固的时间短仅需要1 min,硬固过程中受口腔潮湿环境的影响小;而京津釉质粘接剂,硬固过程需要5~7 min,且随时间的延长硬固增加,因此固化过程受口腔潮湿环境的影响较大;③对于光固化树脂而言,托槽调整不影响其硬固;而京津釉质粘接剂粘固时,对于托槽的调整会影响其硬固效果。
3.8 综上所述,在临床上为了提高氟斑牙患者托槽的粘接效果,建议首选光固化树脂粘接剂,并对釉质进行适量的磨除,并随着氟牙症程度的增加,磨除量相应的增加。适量的釉质磨除不仅不会影响牙齿的健康,而且可以大大提高临床粘接效果。
参考文献
[1] 梁晓平,郝玉章,梁宝宏,等.中国地方病防治杂志,2007,22(4):276.
[2] Veron MH,Couble ML,France L.The biological efect offluodde on tooth development,Possible use of cell culture system.Ird Derd I,1992,42(2):108 112.
[3] Fejiskoy,Yanagisawe TH,et al.postemptive change S in human dental fluoride and histological an d study.Proc Finn Dent Soc,1991,87(4):607 619.
[4] MillerJR.Mancl Arbuokle GA.Three year clinical trail using a glaBs lonomer cement for the bonding of orthedintie brackets.Angle Orthed,1996,66(4):309 312.
[5] 徐璐璐,段银钟,唐立新.中度氟斑牙直接贴面粘接托槽降低托槽脱落率的试验研究.口腔正畸学,2004,11(4):154 157.