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【摘要】目的：探讨新生儿疾病筛查的两种采血方法的最佳时间以及部位。方法：将2010年3月-2012年10月我院的480例新生儿作为研究对象，随机分为实验组和对照组各240例，实验组采血时间：新生儿沐浴后10min以及喂养母乳后的30-60min内，采血部位：足跟后缘的中点；对照组采血时间：喂养母乳后的30min内，采血部位：足跟的外侧或者内侧。结果：采血一级滤片率与成功率均要明显高于对照组，经统计学检验得出x2=28.56，P<0.01，x2=42.68，P<0.01。结论：改良采血时间以及采血部位，可以有效的提高采血的一级滤片率和成功率，假阳性率降低，从而减轻了新生儿的痛苦，工作效率得到明显提高。
【关键词】新生儿；疾病筛查；采血方法
进行新生儿疾病筛查是为了检查新生儿是否患有某些严重的先天性疾病，旨在早期对新生儿进行诊断以及治疗，避免新生儿的发育不正常。在临床试验当中，笔者发现新生儿采血时间以及采血部位的不同，极大的影响了采血的成功率，从而关系到接下来的疾病筛查工作。为了提高新生儿采血的成功率以及滤片的治疗，现将报告列下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年3月-2012年10月出生的480例新生儿作为研究对象。随机将2012年3、5、7、9月出生的226例新生儿作为实验组，而降2012年4、6、8、10月出生的254例新生儿作为对照组。实验组：新生儿出生时间（53.76±3.52）h，体重（3.19±0.52）kg；对照组：新生儿出生时间（52.62±4.73）h，体重（3.16±0.48）。两组新生儿在出生时间和体重上并无明显差异，无统计学意义（P>0.05），因此两组新生儿可以进行对比。
1.2方法
1.2.1采血步骤 在温暖舒适的室内，将两组新生儿放置于操作平台上，医务人员将新生儿的下肢抬起，先按摩足跟，然后再用酒精对新生儿的皮肤进行消毒，使用一次性的采血针刺入新生儿足跟皮肤内约2-3cm，并在周围的较大区域施加少许压力，一边挤一边放松，弃掉第一滴血，再使得血液自然地流出，然后用滤纸片轻轻触碰血滴，将滤纸的正反面全部渗透，血斑的半径应大于0.4cm，每个标本需取3个血斑，且不能重复。学滤纸片应防止被太阳晒以及烘烤箱烘烤，应置于干燥舒适的室内环境下，3-5h后再将其装入塑料袋中，并置于1-4℃的冰箱里保存。
1.2.2采血时间 采血的时间必须是在婴儿刚出生后的2-3d内，并且哺乳超过6次才能进行。实验组是在新生儿沐浴10min后以及哺乳30-60min后进行；对照组则是在婴儿哺乳30min以内进行。
1.2.3 采血部位 实验组采血的部位选取在足后跟外缘的中点；对照组采血的部位则选取在新生儿足跟部的外侧或者内侧[1]，两组均按照严格要求制作标本。
1.2.4评价标准 一次性成功的标准：采血三棱针在刺入新生儿足跟皮肤内2-3cm，先舍去第一滴血，再使血液自然地流出，轻触滤纸片上的血滴，使得滤纸片的正反面全部渗透，收集3个血斑，并且半径大于0.4cm。滤片质量：①一级滤片：在滤纸片上的血滴半径应大于0.4cm，并且相互分开；②二级滤片：滤纸片上的血滴半径大于0.3cm，小于0.4cm。新生儿足底的血运情况分为：良好：足底皮肤温暖红润；一般：足底经搓揉后，皮肤较温暖；差：足底皮肤冰冷。
2结果
2.1 新生儿采血的成功率以及滤纸片质量对比分析，如下表所示。
实验组226例新生儿中，采血一次成功207例，占91.6%，一级滤片212例，占93.8%；对照组254例新生儿中，采血一次成功183例，占72%，一级滤片196例，占77.2%。实验数据表明，实验组的采血一次成功率以及一级滤片率均明显好于对照组，且无假阳性，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组新生儿采血过程中的足底血运以及不良反应情况对比，如下表所示。
3讨论
3.1采血时间 采血的时间必须是在婴儿刚出生后的2-3d内，并且哺乳超过6次才能进行，因为此时正是新生儿摄入量少、排出量多的时期。哺乳影响新生儿的血容量，而血容量可以影响新生儿的末梢血运。新生儿的肾浓缩功能比成人要低，大量的水分需从肾脏快速排出[2-3]。因此在哺乳后的的30-60min内进行采血，此时的足底血运状况良好，正是采血的最佳时机，而在哺乳后的30min以内或超过60min进行采血，往往并未能达到或者已经超过了采血最佳时机。从表中可以看出，实验组的新生儿足底血运情况要远远好于对照组。但也有相关报道认为吗，在哺乳后的30min内进行采血，可以提高采血的成功性[4]，但是，在本次研究实验中可以发现，在新生儿哺乳后不久进行采血，新生儿会因为下肢体位的升高，刺激新生儿，使得新生儿啼哭从发引发呛咳、呕吐等不良反应。造成这种现象的最主要原因就是新生儿的胃较小，且保持水平，容易发生呕吐以及溢乳[5-6]。此外，由于新生儿血流四肢分布较少，末梢极易发冷，在进行沐浴后，会刺激末梢血管的收缩，使得毛细血管扩张。因此，新生儿采血的最佳时间是在新生儿沐浴后的10min以及哺乳后的30-60min内进行，既可以保证采血充足，也不会使婴儿产生呛咳、呕吐等不良反应。
3.2采血部位 新生儿疾病筛查过程中，采血部位常在足跟的两侧进行。而在时机的操作过程当中，在这些部位采集的血液达不到要求，从而需要进行二次采血，使得新生儿倍感疼痛，同时也使得采血的成功率下降。有相关报道认为，新生儿最佳的采血部位是在右足底后的内侧，因为此处具有较多的血管[7]。笔者通过临床试验发现，在新生儿的足跟后缘的中点进行采血，较适合，因为此处血管密集，血液丰富[8]，极易采集3个半径为0.4cm的标本。因此，笔者认为新生儿采血的最贱部位在足跟后缘的中点。
4参考文献
[1] 金汉珍，黄德民，官希吉. 实用新生儿学[M]. 第三版，北京人民卫生出版社，2002，158.
[2] 郭智勇.在新生儿筛查采血中的体会[J].实用医学杂志，20 05，21（16）：17 7 1.
[3] 袁志芳，张卫红，王育舟，等. 采血部位及血样干燥时间对新生儿疾病筛查结果的影响[J] .中华护理杂志，2000，35（4）：225.
[4] 邱实，冯克俭，赵卫星，等.临床应用解剖学[M]. 郑州河南医科大学出版社，2000，400.
[5] 金汉珍.实用新生儿学[M]. 北京人民卫生出版社1997，405-576
[6] 蒋真，朱俊芳，惠苏萍.新生儿筛查采血工作的几点体会[J]. 江西医学院报，1999，39（1）：102
[7] 金调芬， 李文洲， 潘文钦. 不同体位足底采血对新生儿疼痛反应的影响[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（2）： 114.
[8] 张少芹，周漪，王秉艳，等. 新生儿筛查中有效采集足跟血方法[J]. 海军医学杂志，1999，20（2）：147.
【关键词】新生儿；疾病筛查；采血方法
进行新生儿疾病筛查是为了检查新生儿是否患有某些严重的先天性疾病，旨在早期对新生儿进行诊断以及治疗，避免新生儿的发育不正常。在临床试验当中，笔者发现新生儿采血时间以及采血部位的不同，极大的影响了采血的成功率，从而关系到接下来的疾病筛查工作。为了提高新生儿采血的成功率以及滤片的治疗，现将报告列下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年3月-2012年10月出生的480例新生儿作为研究对象。随机将2012年3、5、7、9月出生的226例新生儿作为实验组，而降2012年4、6、8、10月出生的254例新生儿作为对照组。实验组：新生儿出生时间（53.76±3.52）h，体重（3.19±0.52）kg；对照组：新生儿出生时间（52.62±4.73）h，体重（3.16±0.48）。两组新生儿在出生时间和体重上并无明显差异，无统计学意义（P>0.05），因此两组新生儿可以进行对比。
1.2方法
1.2.1采血步骤 在温暖舒适的室内，将两组新生儿放置于操作平台上，医务人员将新生儿的下肢抬起，先按摩足跟，然后再用酒精对新生儿的皮肤进行消毒，使用一次性的采血针刺入新生儿足跟皮肤内约2-3cm，并在周围的较大区域施加少许压力，一边挤一边放松，弃掉第一滴血，再使得血液自然地流出，然后用滤纸片轻轻触碰血滴，将滤纸的正反面全部渗透，血斑的半径应大于0.4cm，每个标本需取3个血斑，且不能重复。学滤纸片应防止被太阳晒以及烘烤箱烘烤，应置于干燥舒适的室内环境下，3-5h后再将其装入塑料袋中，并置于1-4℃的冰箱里保存。
1.2.2采血时间 采血的时间必须是在婴儿刚出生后的2-3d内，并且哺乳超过6次才能进行。实验组是在新生儿沐浴10min后以及哺乳30-60min后进行；对照组则是在婴儿哺乳30min以内进行。
1.2.3 采血部位 实验组采血的部位选取在足后跟外缘的中点；对照组采血的部位则选取在新生儿足跟部的外侧或者内侧[1]，两组均按照严格要求制作标本。
1.2.4评价标准 一次性成功的标准：采血三棱针在刺入新生儿足跟皮肤内2-3cm，先舍去第一滴血，再使血液自然地流出，轻触滤纸片上的血滴，使得滤纸片的正反面全部渗透，收集3个血斑，并且半径大于0.4cm。滤片质量：①一级滤片：在滤纸片上的血滴半径应大于0.4cm，并且相互分开；②二级滤片：滤纸片上的血滴半径大于0.3cm，小于0.4cm。新生儿足底的血运情况分为：良好：足底皮肤温暖红润；一般：足底经搓揉后，皮肤较温暖；差：足底皮肤冰冷。
2结果
2.1 新生儿采血的成功率以及滤纸片质量对比分析，如下表所示。
实验组226例新生儿中，采血一次成功207例，占91.6%，一级滤片212例，占93.8%；对照组254例新生儿中，采血一次成功183例，占72%，一级滤片196例，占77.2%。实验数据表明，实验组的采血一次成功率以及一级滤片率均明显好于对照组，且无假阳性，具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组新生儿采血过程中的足底血运以及不良反应情况对比，如下表所示。
3讨论
3.1采血时间 采血的时间必须是在婴儿刚出生后的2-3d内，并且哺乳超过6次才能进行，因为此时正是新生儿摄入量少、排出量多的时期。哺乳影响新生儿的血容量，而血容量可以影响新生儿的末梢血运。新生儿的肾浓缩功能比成人要低，大量的水分需从肾脏快速排出[2-3]。因此在哺乳后的的30-60min内进行采血，此时的足底血运状况良好，正是采血的最佳时机，而在哺乳后的30min以内或超过60min进行采血，往往并未能达到或者已经超过了采血最佳时机。从表中可以看出，实验组的新生儿足底血运情况要远远好于对照组。但也有相关报道认为吗，在哺乳后的30min内进行采血，可以提高采血的成功性[4]，但是，在本次研究实验中可以发现，在新生儿哺乳后不久进行采血，新生儿会因为下肢体位的升高，刺激新生儿，使得新生儿啼哭从发引发呛咳、呕吐等不良反应。造成这种现象的最主要原因就是新生儿的胃较小，且保持水平，容易发生呕吐以及溢乳[5-6]。此外，由于新生儿血流四肢分布较少，末梢极易发冷，在进行沐浴后，会刺激末梢血管的收缩，使得毛细血管扩张。因此，新生儿采血的最佳时间是在新生儿沐浴后的10min以及哺乳后的30-60min内进行，既可以保证采血充足，也不会使婴儿产生呛咳、呕吐等不良反应。
3.2采血部位 新生儿疾病筛查过程中，采血部位常在足跟的两侧进行。而在时机的操作过程当中，在这些部位采集的血液达不到要求，从而需要进行二次采血，使得新生儿倍感疼痛，同时也使得采血的成功率下降。有相关报道认为，新生儿最佳的采血部位是在右足底后的内侧，因为此处具有较多的血管[7]。笔者通过临床试验发现，在新生儿的足跟后缘的中点进行采血，较适合，因为此处血管密集，血液丰富[8]，极易采集3个半径为0.4cm的标本。因此，笔者认为新生儿采血的最贱部位在足跟后缘的中点。
4参考文献
[1] 金汉珍，黄德民，官希吉. 实用新生儿学[M]. 第三版，北京人民卫生出版社，2002，158.
[2] 郭智勇.在新生儿筛查采血中的体会[J].实用医学杂志，20 05，21（16）：17 7 1.
[3] 袁志芳，张卫红，王育舟，等. 采血部位及血样干燥时间对新生儿疾病筛查结果的影响[J] .中华护理杂志，2000，35（4）：225.
[4] 邱实，冯克俭，赵卫星，等.临床应用解剖学[M]. 郑州河南医科大学出版社，2000，400.
[5] 金汉珍.实用新生儿学[M]. 北京人民卫生出版社1997，405-576
[6] 蒋真，朱俊芳，惠苏萍.新生儿筛查采血工作的几点体会[J]. 江西医学院报，1999，39（1）：102
[7] 金调芬， 李文洲， 潘文钦. 不同体位足底采血对新生儿疼痛反应的影响[J]. 中华护理杂志， 2005， 40（2）： 114.
[8] 张少芹，周漪，王秉艳，等. 新生儿筛查中有效采集足跟血方法[J]. 海军医学杂志，1999，20（2）：147.