探讨后腹腔镜下根治性肾切除术中寻找、处理肾蒂的技巧。
方法回顾性分析2011年4月至2015年4月收治的224例行后腹腔下根治性肾切除术的肾肿瘤患者的临床资料。126例采用沿输尿管上行法寻找肾蒂(研究组)，男77例，女49例。年龄42～84岁，平均(56.6±9.0)岁。肿瘤位于左侧67例，右侧59例。肿瘤平均直径(5.3±1.1)cm。TNM分期：T1aN0M0期25例，T1bN0M0期75例，T1bN1M0期3例，T2N0M0期23例。术中首先在髂嵴处找到输尿管，此处输尿管离腰大肌最近，最易找到。然后沿输尿管上行，直到肾盂处，肾盂上沿即为肾蒂。98例采用肾中部隆起法寻找肾蒂(对照组)，男64例，女34例。年龄27～81岁，平均(57.9±8.3)岁。肿瘤左侧52例，右侧46例。肿瘤直径3.3～9.7cm，平均(5.5±1.4)cm。TNM分期：T1aN0M0期19例，T1bN0M0期61例，T1bN1M0期2例，T2N0M0期16例。比较两组寻找肾蒂时间、手术时间、出血量、围手术期并发症和术后住院时间等。
结果研究组和对照组寻找肾蒂时间分别为(2.2±1.1)min和(4.5±2.0)min，手术时间分别为(73.7±67.3)min和(90.1±87.5)min，术中出血量分别为(69.8±42.7)ml和(89.7±89.2)ml，并发症发生例数分别为3例和9例，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术后住院时间分别为(7.5±0.8)d和(7.3±0.8)d，排气时间分别为(2.1±0.6)d和(2.2±0.6)d，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组3例并发症均为腔静脉肾静脉撕裂，其中1例缝合裂口，2例应用钛夹止血成功。对照组9例并发症中，腔静脉撕裂3例，中转开放手术止血2例，应用钛夹止血1例；左侧腰静脉破裂3例，经缝合、钛夹、双极电凝止血成功；腹膜后血肿2例，采用保守治疗后治愈；轻度肺栓塞1例，行溶栓治疗后好转。
结论后腹腔镜下根治性肾切除术中采用沿输尿管上行法可迅速、准确定位肾蒂，缩短了手术时间，减少了并发症的发生。