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[摘要] 目的 比较鼻内窥镜下YAG激光和微波热凝2种方法治疗鼻出血的疗效。方法 45例鼻出血患者,随机分为2组,分别采用鼻内窥镜下YAG激光治疗(n=23)和微波热凝治疗(n=22),评价止血效果。结果 鼻内窥镜下YAG激光治疗组23例,成功止血21例,成功止血率为91.3%;微波热凝组22例,成功止血18例,成功止血率为81.8%,两者比较差异有显著性(P<0.05)。结论 两种治疗方法均有较好疗效,YAG激光治疗简单且患者痛苦小、反应轻、恢复快易行,术中出血率小,具有较好的临床实用价值。
[关键词] 鼻出血; 激光; 微波
[中图分类号] R765.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-158-02
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一,可出现于各种年龄、时间和季节。鉴于出血部位的隐蔽性,寻找出血点及止血就比较困难,激光及微波热凝治疗是目前实现上述目的比较有效的手段。为比较其疗效,我们将2008年1～6月入院治疗的45例鼻出血患者的资料比较分析如下,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
45例鼻出血患者,随机分为鼻内窥镜下YAG激光治疗组23例和微波热凝治疗年龄组22例,其中鼻内窥镜下YAG激光治疗组,男性14例,女性9例;年龄6～70岁,平均年龄35岁,微波热凝治疗年龄组男性13例,女性9例;年龄5～73岁,平均年龄36.5岁。其中,干燥性鼻炎5例,Little氏毛细血管扩张20例,鼻中隔疾患15例,鼻部炎症3例,血管瘤2例。病程1周～5年,患者出血次数不等,出血量由滴血至200mL,所有患者治疗前均行前鼻孔或前后鼻孔填塞术,不能有效止血,全部患者均排除血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病,两组根据性别、年龄及出血程度分级病例资料统计比较,两组差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
YAG激光治疗:患者取端坐或仰卧位,用YAG激光的光纤先在鼻中隔粘膜出血点周围5mm自外周向中心凝固,直至粘膜发白为止,最后凝固出血点。光纤距鼻中隔粘膜的距离为1mm或准接触,术后鼻腔不必填塞。治疗后鼻腔局部滴用1%麻黄素滴鼻剂及酌情口服抗生素3～4d以预防感染。
微波热凝治疗:首先向患者讲明微波辐射治疗的过程,注意事项,消除其恐惧心理,使其主动与医生配合完成治疗。患者采取坐位,用1%地卡因内加少许肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜,对鼻腔中、后部出血者,使用鼻内镜查明出血部位,并在内窥镜引导下进行微波治疗,采用耳鼻喉科微波综合治疗仪WFL—EⅢ,输出功率40 W,随即脚踏开关输出微波,将辐射器插入出血点旁边1mm处热凝,分3～7次间断凝固,每次1~3s。局部贴敷油纱条,2d后取出,术后处理同YAG激光治疗。
1.3 疗效评定标准
以治疗后1个月内未再发生相同区域的出血作为治疗标准[1]。治愈:全身情况良好,贫血基本纠正,鼻出血停止,鼻黏膜恢复正常;有效:出血基本停止,全身情况改善,鼻黏膜正在恢复;无效:治疗前后症状体征无改变。
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS11.5软件包处理,统计方法为χ2检验。
2 结果
所有病例均在治疗后一个月复查,随访半年、鼻内窥镜下YAG激光治疗组23例,成功止血21例,成功止血率为91.3%微波热凝组22例,成功止血18例,成功止血率为81.8%,两者比较差异有显著性(P<0.05),见表1。
3 讨论
鼻出血是临床上常见的症状之一,病因复杂,可从局部的鼻黏膜病变涉及到全身各器官系统疾病的影响。鼻出血之所以较常发生,与鼻腔解剖、生理和病理方面的特征有关。鼻腔是颈内、外动脉的汇集区、血管供应十分丰富,在各种外因和内因的作用下,鼻黏膜容易产生各种炎症,而由于炎症所致的血管充血、血管壁损伤等影响,必然会增加出血的趋向。传统的鼻腔填塞给患者造成较大痛苦,医源性鼻出血或者由于医生处理不当使出血加剧成为严重鼻出血的原因之一。
鼻出血常见的部位是鼻中隔前端的易出血区。鼻出血的治疗方法较多,但简捷、实用、有效的方法很少。过去采用血管结扎术[2]治疗顽固性鼻出血,近年来广泛采用激光、微波治疗,并取得良好的效果[3]。YAG激光属于不可见红外光,具有较强穿透力,具有热效应,迅速导致蛋白质变性、凝固,血管内水分蒸发而封闭血管。又由于血液对YAG激光吸收较少,在活动性出血时,还可透过流动的血液对破裂的血管进行凝固,从而达到止血的目的。在内窥镜直视下,激光能准确将出血点烧灼,至糜烂出血的黏膜发灰白即可,不损伤周围组织,术后不出血或出血少,一般不予填塞,必要时填塞少量明胶海绵或高膨胀止血海绵,减少病人痛苦,也避免了盲目填塞。
微波是一种高频电磁波,微波是以生物本身作为热源,是属介质加热作用,使组织瞬间产生高温,出血部位组织凝固坏死脱落,然后组织修复达到治疗目的,其热效應与功率大小辐射时间成正比,损伤深度与辐射器深度一致,损伤功率为30～70W,不超过1cm,由于微波凝固可深达黏膜下,且不易穿透鼻中隔软骨,可代替传统的鼻中隔黏膜下分离术和黏膜划痕术[4]。另外微波辐射器可直接接触出血部位,迅速止血,但微波在治疗过程中可出现焦化现象,产生火花,影响治疗者的眼睛,容易疲劳;且微波的探头多为针型,治疗的范围较小,治疗过程中出血较多,本文结果表明其术中出血率明显高于鼻内窥镜下YAG激光。另外对于难治性鼻出血[5],嗅裂鼻中隔部出血点位置过高,微波热凝困难,仍需加压填塞,对于来源于蝶腭动脉供应区域出血,微波热凝出血不能控制者,则应考虑施行血管造影颌内动脉栓塞治疗。本组将微波热凝、激光应用于鼻出血的治疗中,并应用χ2检验对三种疗法的治愈率进行统计学分析,结果表明:YAG激光及微波热凝均可有效地治疗鼻出血,总治愈率分别为91.3%和81.8%。但YAG激光在病人痛苦性、术中出血率方面优于微波热凝组。
综上所述,通过对这两组病例的疗效观察表明,YAG激光及微波热凝能有效地治疗鼻出血,但YAG激光治疗简单且病人痛苦小,反应轻,术中出血率小,具有较好的临床实用价值。
[参考文献]
[1]谢宏武,包小庆,陈玉赞,等. 隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(4):305.
[2]黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:180.
[3] 张洛灵,张现忠,徐润芳,等. Nd:YAG激光治疗鼻出血216例[J]. 河南科技大学学报(医学版),2003,21(1):32-33.
[4] 韩艳蓉,韩艳芬,张存波. 鼻内窥镜下微波热凝治疗鼻出血[J]. 山西医药杂志,2008,37(8):720-721.
[5] 杨大章,程靖宁,韩军,等. 难治性鼻出血的出血部位及治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360.
(收稿日期:2009-03-30)
[关键词] 鼻出血; 激光; 微波
[中图分类号] R765.23 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)23-158-02
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急危症之一,可出现于各种年龄、时间和季节。鉴于出血部位的隐蔽性,寻找出血点及止血就比较困难,激光及微波热凝治疗是目前实现上述目的比较有效的手段。为比较其疗效,我们将2008年1～6月入院治疗的45例鼻出血患者的资料比较分析如下,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
45例鼻出血患者,随机分为鼻内窥镜下YAG激光治疗组23例和微波热凝治疗年龄组22例,其中鼻内窥镜下YAG激光治疗组,男性14例,女性9例;年龄6～70岁,平均年龄35岁,微波热凝治疗年龄组男性13例,女性9例;年龄5～73岁,平均年龄36.5岁。其中,干燥性鼻炎5例,Little氏毛细血管扩张20例,鼻中隔疾患15例,鼻部炎症3例,血管瘤2例。病程1周～5年,患者出血次数不等,出血量由滴血至200mL,所有患者治疗前均行前鼻孔或前后鼻孔填塞术,不能有效止血,全部患者均排除血液系统疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病,两组根据性别、年龄及出血程度分级病例资料统计比较,两组差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 治疗方法
YAG激光治疗:患者取端坐或仰卧位,用YAG激光的光纤先在鼻中隔粘膜出血点周围5mm自外周向中心凝固,直至粘膜发白为止,最后凝固出血点。光纤距鼻中隔粘膜的距离为1mm或准接触,术后鼻腔不必填塞。治疗后鼻腔局部滴用1%麻黄素滴鼻剂及酌情口服抗生素3～4d以预防感染。
微波热凝治疗:首先向患者讲明微波辐射治疗的过程,注意事项,消除其恐惧心理,使其主动与医生配合完成治疗。患者采取坐位,用1%地卡因内加少许肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔黏膜,对鼻腔中、后部出血者,使用鼻内镜查明出血部位,并在内窥镜引导下进行微波治疗,采用耳鼻喉科微波综合治疗仪WFL—EⅢ,输出功率40 W,随即脚踏开关输出微波,将辐射器插入出血点旁边1mm处热凝,分3～7次间断凝固,每次1~3s。局部贴敷油纱条,2d后取出,术后处理同YAG激光治疗。
1.3 疗效评定标准
以治疗后1个月内未再发生相同区域的出血作为治疗标准[1]。治愈:全身情况良好,贫血基本纠正,鼻出血停止,鼻黏膜恢复正常;有效:出血基本停止,全身情况改善,鼻黏膜正在恢复;无效:治疗前后症状体征无改变。
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS11.5软件包处理,统计方法为χ2检验。
2 结果
所有病例均在治疗后一个月复查,随访半年、鼻内窥镜下YAG激光治疗组23例,成功止血21例,成功止血率为91.3%微波热凝组22例,成功止血18例,成功止血率为81.8%,两者比较差异有显著性(P<0.05),见表1。
3 讨论
鼻出血是临床上常见的症状之一,病因复杂,可从局部的鼻黏膜病变涉及到全身各器官系统疾病的影响。鼻出血之所以较常发生,与鼻腔解剖、生理和病理方面的特征有关。鼻腔是颈内、外动脉的汇集区、血管供应十分丰富,在各种外因和内因的作用下,鼻黏膜容易产生各种炎症,而由于炎症所致的血管充血、血管壁损伤等影响,必然会增加出血的趋向。传统的鼻腔填塞给患者造成较大痛苦,医源性鼻出血或者由于医生处理不当使出血加剧成为严重鼻出血的原因之一。
鼻出血常见的部位是鼻中隔前端的易出血区。鼻出血的治疗方法较多,但简捷、实用、有效的方法很少。过去采用血管结扎术[2]治疗顽固性鼻出血,近年来广泛采用激光、微波治疗,并取得良好的效果[3]。YAG激光属于不可见红外光,具有较强穿透力,具有热效应,迅速导致蛋白质变性、凝固,血管内水分蒸发而封闭血管。又由于血液对YAG激光吸收较少,在活动性出血时,还可透过流动的血液对破裂的血管进行凝固,从而达到止血的目的。在内窥镜直视下,激光能准确将出血点烧灼,至糜烂出血的黏膜发灰白即可,不损伤周围组织,术后不出血或出血少,一般不予填塞,必要时填塞少量明胶海绵或高膨胀止血海绵,减少病人痛苦,也避免了盲目填塞。
微波是一种高频电磁波,微波是以生物本身作为热源,是属介质加热作用,使组织瞬间产生高温,出血部位组织凝固坏死脱落,然后组织修复达到治疗目的,其热效應与功率大小辐射时间成正比,损伤深度与辐射器深度一致,损伤功率为30～70W,不超过1cm,由于微波凝固可深达黏膜下,且不易穿透鼻中隔软骨,可代替传统的鼻中隔黏膜下分离术和黏膜划痕术[4]。另外微波辐射器可直接接触出血部位,迅速止血,但微波在治疗过程中可出现焦化现象,产生火花,影响治疗者的眼睛,容易疲劳;且微波的探头多为针型,治疗的范围较小,治疗过程中出血较多,本文结果表明其术中出血率明显高于鼻内窥镜下YAG激光。另外对于难治性鼻出血[5],嗅裂鼻中隔部出血点位置过高,微波热凝困难,仍需加压填塞,对于来源于蝶腭动脉供应区域出血,微波热凝出血不能控制者,则应考虑施行血管造影颌内动脉栓塞治疗。本组将微波热凝、激光应用于鼻出血的治疗中,并应用χ2检验对三种疗法的治愈率进行统计学分析,结果表明:YAG激光及微波热凝均可有效地治疗鼻出血,总治愈率分别为91.3%和81.8%。但YAG激光在病人痛苦性、术中出血率方面优于微波热凝组。
综上所述,通过对这两组病例的疗效观察表明,YAG激光及微波热凝能有效地治疗鼻出血,但YAG激光治疗简单且病人痛苦小,反应轻,术中出血率小,具有较好的临床实用价值。
[参考文献]
[1]谢宏武,包小庆,陈玉赞,等. 隐蔽部位鼻出血的再认识与治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(4):305.
[2]黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:180.
[3] 张洛灵,张现忠,徐润芳,等. Nd:YAG激光治疗鼻出血216例[J]. 河南科技大学学报(医学版),2003,21(1):32-33.
[4] 韩艳蓉,韩艳芬,张存波. 鼻内窥镜下微波热凝治疗鼻出血[J]. 山西医药杂志,2008,37(8):720-721.
[5] 杨大章,程靖宁,韩军,等. 难治性鼻出血的出血部位及治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(5):360.
(收稿日期:2009-03-30)