不同补液量对重度烧冲复合伤犬脏器功能的影响

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目的探讨烧冲复合伤休克期不同补液量对机体脏器功能的影响,从而明确烧冲复合伤休克期补液适当的补液量。方法将32只健康雄性比格犬建立Ⅲ度烧伤35%总体表面积并中度冲击伤的烧冲复合伤模型后,随机分为对照组、增量10%组、增量20%组、增量30%组,每组8只。对照组按Parkland公式进行补液治疗,增量10%组、增量20%组、增量30%组则分别在Parkland公式补液量基础上增加10%、20%、30%补液量,其补液速度亦相应分别提升10%、20%、30%,各时间段匀速补液。在伤前及伤后4、8、24、48 h时,分别通过Pi CCO心肺容量监护仪测量心输出量、血管外肺水指数;通过生化检验测量血清谷丙转氨酶、血肌酐、血尿素氮等;通过快速血气分析检测动脉血氧分压。通过尿路置管记录伤后24 h尿量,并计算尿输出量。结果伤后4 h,对照组、增量10%组、增量20%组和增量30%组尿输出量依次为(0.39±0.11)、(0.55±0.13)、(0.77±0.17)、(0.98±0.19)m L·kg-1·h-1,增量20%组和增量30%组均高于对照组(t=5.308、7.601)和增量10%组(t=2.908、5.283),差异均有统计学意义(均P<0.05);伤后24 h,四组尿量依次为(0.59±0.05)、(0.70±0.07)、(0.88±0.05)、(1.21±0.09)m L·kg-1·h-1,两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。对照组、增量10%组、增量20%组和增量30%组伤后心输出量较伤前降低,4 h时分别为(1.25±0.17)、(1.36±0.17)、(1.57±0.19)、(1.72±0.19)L/min,增量20%组和增量30%组高于对照组,差异均有统计学意义(t=3.550、5.214,均P<0.05);伤后24 h,四组心输出量依次为(2.63±0.24)、(2.64±0.21)、(2.76±0.18)、(2.40±0.19)L/min,增量20%组高于增量30%组,差异具有统计学意义(t=3.890,P<0.05)。伤后对照组和增量30%组谷丙转氨酶高于增量20%组,伤后24 h(t=2.745、3.864)、48 h(t=5.080、6.869)和72 h(t=4.195、5.143),差异均有统计学意义(P<0.05)。伤后4 h和8 h时,增量20%组、增量30%组血尿素氮低于对照组,伤后4 h(t=4.372、7.429),伤后8 h(t=3.719、6.171),差异均有统计学意义(均P<0.05),增量20%组、增量30%组低于增量10%组,伤后4 h(t=3.519、6.508)、伤后8 h(t=3.922、6.835),差异均有统计学意义(均P<0.05)。伤后各组间血肌酐比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。四组伤后较伤前,血管外肺水指数均上升,动脉氧分压下降,组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论犬Ⅲ度烧伤35%总体表面积并中度冲击伤休克适宜的补液量应按Parkland公式补液量增量20%计算,即第一个24 h内4.8 m L·kg-1·h-1,第二个24 h内2 m L·kg-1·h-1,与Parkland公式补液量及增量10%相比,可在伤后早期显著改善尿输出量和心输出量,且不会引起肺水肿的加重;增量30%与增量20%相比,尿输出量提升过高,早期容量负荷过重。
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