甲亢患者白细胞减少时该如何进行治疗

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  甲亢患者在接受抗甲状腺药物治疗时,约有5%的人会出现白细胞减少的情况。在临床上,当患者血中的白细胞低于4×109/升时,可被诊断为患有白细胞减少症:当患者血中的白细胞低于2×109/升时,可被诊断为患有白细胞缺乏症。一般来说,甲亢患者出现白细胞减少症的时间多在其进行服药治疗的1~3个月内或在其病情复发后再次进行服药治疗的1~2周内。病情较轻者可无症状,病情较重者可出现口腔炎、无力等症状。故甲亢患者在进行治疗的早期应每周查一次白细胞的数量,当症状得到控制且甲状腺的功能恢复正常后可改为每3个月测一次白细胞的数量。当甲亢患者血中的白细胞数量低于4×109/升时就应积极地采取如下治疗措施:
  1.加用升白细胞药物:如果患者不想停用抗甲状腺药,可在医生的指导下加用升白细胞药物,如维生素B4、利血生、鲨肝醇、肌苷片、氨肽素等。一般患者经过两周的治疗后,其白细胞的数量可有所回升,但在这一期间患者应每周测一次白细胞的数量,如果治疗无效则必须改用其他方法进行治疗。
  2.交替服用抗甲状腺药:据统计,甲亢患者服用甲巯咪唑后与服用丙硫氧嘧啶后发生白细胞减少的几率相似,但患者交叉服用这两种药物后却很少会发生白细胞减少症。故甲亢患者因单独服用一种抗甲状腺药而出现白细胞减少的情况时,可改为交替服用上述两种抗甲状腺药物的方法进行治疗,同时应密切观察自己白细胞数量的变化。
  3.加用激素:若甲亢患者采取上述方法治疗后仍不能增加白细胞的数量,可适当地加用激素类药物,如强的松。其用法是:每日加服20毫克的强的松,服用一个月后可逐渐停药。甲亢患者服用强的松除了可以增加白细胞的数量外,还可以起到抑制突眼和甲状腺肿大的作用。
  4.加用碳酸锂:甲亢患者在更换抗甲状腺药物后,如果白细胞没有继续减少也未见增多时,可减少抗甲状腺药物的用量,同时可加用碳酸锂。其用法是:每次服用0.25克碳酸锂,每天服3次。碳酸锂是一种治疗精神病的药物,但它同时又具有较强的抑制甲状腺素释放和刺激骨髓造血功能的作用,因此特别适合有精神症状且合并有白细胞减少症的甲亢患者服用。碳酸锂抑制甲状腺功能的作用与患者服用的剂量多少有关,只有当患者体内的血药浓度达到1毫克/升时才能起到治疗的作用。由于过量服用碳酸锂可使人出现恶心、呕吐、多尿、精神抑制等不良反应,故甲亢患者不宜单独或长期服用碳酸锂。
  对某些甲亢患者来说,抗甲状腺药不但能抑制其骨髓的造血功能,同时还可以加速其外周血中白细胞的破坏,从而可引起白细胞缺乏症。白细胞缺乏症是一种严重的毒性反应,也是甲亢患者在服用抗甲状腺药进行治疗时出现的最严重的不良反应。该病患者若得不到及时的治疗,极容易因发生全身感染而死亡。因此,合并有白细胞减少症的甲亢患者一旦出现了咽疼、发热等感染症状,应立即停止服用抗甲状腺药,并应及时到医院接受综合性的治疗,切不可有侥幸心理而自己进行处理。
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