论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨应用熊珍软膏预防成人大便失禁相关性皮炎的临床疗效。方法：选取2019年3月至2020年3月在本院接受治疗的40例患者开展研究，通过随机分组将其均分为对照组和观察组。观察组使用熊珍软膏进行治疗，对照组采用常规皮肤护理，观察两组失禁性皮炎的发生情况、严重程度、护理时间和护理费用。结果：观察组失禁性皮炎发生率和严重程度低于对照组（P<0.05），与对照组比較，观察组患者在护理时间（2.66±1.21）h/d和护理费用（20.36±4.25）元/d上都明显少于对照组的（5.25±2.17）h/d和（35.36±9.28）元/d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用熊珍软膏能使大便失禁患者减少大便失禁出现频率，对相关性皮炎的预防效果较好。在护理阶段也能缩短时间、减少费用。
【关键词】大便失禁相关性皮炎；熊珍软膏；效果观察
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0127-02.
大便失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于皮肤长期暴露于大便中导致的刺激性皮炎[1]，是大便失禁所导致的最常见并发症。与大便形态及接触时间有直接关联，大便越稀，接触时间越长，发生IAD的风险越高。其主要发生于会阴部、尾骶部、臀部等[2]，一般会导致出现红斑、水肿、糜烂、浸渍、丘疹等症状，有时还会出现皮肤剥落，带来感染、刺痛、瘙痒和烧灼感等严重情况。这不仅会大大提升压疮、导管相关尿路感染的风险，还容易出现并发症，使患者的疾病变得更加复杂，受到更多折磨，从而使护理工作的开展难以进行，患者的预后受到严重阻碍。有研究表明[3]，早期干预可有效预防失禁相关性皮炎的发生。早期预防失禁性皮炎应该作为大便失禁患者护理的重点内容，对于失禁性皮炎的预防关键在于降低污物对肛周皮肤的刺激。近年来，有很多学者进行了很多相关研究，如采用敷料组合进行IAD的治疗与预防[4]，或采用造口粉与液体敷料护理IAD[5]，都有较好地临床疗效。但在临床使用过程中，以上方法都存在成本较高的问题，非专业人士在操作时可能会造成材料浪费，使用方法不正确，这就进一步加重了患者的经济负担，影响治疗效果，不便于患者居家护理时的使用。熊珍软膏为我院院内制剂，有清热解毒功效。为探讨熊珍软膏预防大便失禁相关性皮炎的临床疗效，此次研究将本院收治的40例大便失禁患者分为两组开展对照观察，总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年3月至2020年3月本院收治的40例大便失禁患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组各20例。其中观察组男性11例，女性9例；年龄为60～89（72.72±8.81）岁；血红蛋白为（98.25±22.52） g/L；血清白蛋白为（30.23±7.59） g/L；有中风患者7例，肺胀患者5例，心悸患者3例，喘症患者5例。对照组中男性13例，女性7例；年龄为60～89（72.72±8.81）岁；血红蛋白为（95.25±20.52） g/ L；血清白蛋白为（30.23±5.59） g/L；有中风患者8例，肺胀患者4例，心悸患者4例，喘症患者4例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）符合大便失禁的诊断标准；（2）家属签署知情同意书；（3）臀部、阴部和腹股沟的皮肤在刚刚进入本科室时基本完整。
排除标准：（1）曾患有失禁性皮炎的患者；（2）肛门附近皮肤出现病变的患者；（3）由于精神疾病等原因，无法有效配合治疗和护理的患者；（4）骶尾部已经出现压疮、无法耐受失禁护理用品的患者。
1.2 方法
在本科室的治疗期间，两组患者的治疗方案均按照患者的疾病对症治疗。开展护理干预的时间均未出现大便失禁的时间，主要内容如下。
（1）强化风险评估工作。在患者出现大便失禁后的1 h内开展护理评估工作，通过《会阴部位皮肤状况评估工具（PAT）》中的相关标准来进行风险性评估[6]，评估内容有大便的刺激强度、会阴皮肤状况、对皮肤刺激持续的时间以及抗生素、低白蛋白等相关因素的四个维度。根据严重程度将四个维度又分为1～3分，总分为4～12分。越高的分数显示着失禁性皮炎发生的概率越高。
（2）对照组按医院失禁患者护理常规进行护理。若发生失禁/腹泻，使用柔软棉质无摩擦的毛巾温水清洗擦拭后，自然待干或用卫生纸将水分吸干，避免摩擦，更换潮湿的护理垫，每2 h翻身1次，保持床单清洁、干燥，高风险患者在此基础上距离皮肤10～15 cm处喷皮肤保护膜2喷。
在此基础上，观察组的患者将肛周皮肤清洁和干燥后，均匀涂抹熊珍软膏于肛周、骶尾等接触过粪便的皮肤处，厚度约0.5 mm，每次发生失禁后均重复此法，并保持肛周皮肤自然风干，避免摩擦。每2 h翻身1次，保持床单清洁、干燥，高风险患者涂抹熊珍软膏的厚度增加至1 mm。
1.3 观察指标
1.3.1 失禁性皮炎。每天对患者肛周皮肤评估2次，并记录出现失禁性皮炎的时间、严重程度，治疗10天后，对两组患者发生失禁性皮炎的情况进行比较。失禁性皮炎按严重程度分为3个等级[7]：肛周皮肤开始潮湿、瘙痒和发红时为Ⅰ度；肛周皮肤出现水泡和破溃政治时为Ⅱ度；肛周皮肤破溃已经延伸到阴囊（阴唇）、腹股沟等部分时为Ⅲ度。等级越高， 病情越严重。
1.3.2 护理时间及护理费用。护理时间为针对预防失禁性皮炎皮肤护理所花费的时间；护理费用为针对预防失禁性皮炎皮肤护理产生的费用。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS 17.0来处理本次研究的相关数据。计量资料使用（x±s）来表示，采用t检验；用率（%）来表示计数资料，使用Fisher χ2检验。当P<0.05差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者失禁性皮炎的发生情况和严重程度比较
熊珍软膏降低了IAD发生率和严重程度，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的护理时间、护理费用比较
观察组护理时间和护理费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
大便失禁或腹泻时导致肛周及臀部皮肤在长时间内处于潮湿状态，在粪便中的脂酶和蛋白酶导致皮肤角质层的防护作用被破坏，粪便中的细菌与患者皮肤表面的细菌共同生长使皮肤pH值改变而导致IAD，尤其好发于长期卧床的老年患者。根据相关研究发现[8]，想要减少失禁性皮炎的发生，需要有效的预防措施。早期的风险评估在于提高护理人员的责任心，及时发现IAD的风险，及时采取有效手段进行干预，预防失禁性皮炎的发生，避免因失禁性皮炎而导致的更严重的后果产生。
近年来，随着新型敷料的诞生，在解决失禁性皮炎的预防问题上，很多学者做了大量的工作，取得了较好的效果，如采用造口护肤粉联合皮肤保护膜来预防失禁性皮炎，效果显著，操作方法也相对简单，可教会家属或护理员进行居家护理，但该方法使用的敷料经济成本相对较高，这也是新型敷料在临床使用中受限的一方面原因，特别影响老年患者的接受度。
我院肛肠科常用院内制剂熊珍软膏，具体的使用过程中，熊胆粉能发挥出抗炎、抗菌、存进循环等作用；珍珠粉能发挥出活血生肌、清热解毒的作用，将熊胆粉和珍珠粉作为君药，发挥出活血生肌、抗炎和清热镇痛的药效；苦寒性质的黄连能起到燥湿解毒和清热泻火的药效；将黄连和白芷当做臣药，往往能发挥出托脓生肌、清热解毒的药效，对君药做出补充；苦寒性质的浙贝母能清热散结，可以用于治疗疮痈肿毒；甘、咸、凉的硼砂能起到清热解毒和消肿的药效，也能有效地保护和收敛肌肤，防止细菌滋生；辛、苦、凉的冰片能够生肌收口、清热止痛，防止患处腐烂、瘙痒，辅助珍珠粉发挥出药效。本方有清热消肿，解毒止痛、收敛生肌的药效。常用于痔疮及肛周红肿等病症，效果显著[9-12]。
采用熊珍软膏预防成人大便失禁相关性皮炎，用药安全，可显著减少失禁性皮炎的发生及严重程度。本次研究显示，观察组患者的护理时间为（2.86±1.21）h/d，短于对照组的（6.25±2.17）h/d，可有效减少护理时间；并且观察组护理费用（23.36±4.25）元/d，少于对照组的（35.36±9.28）元/d，该制剂价格便宜，能减少护理费用，减轻患者经济负担，操作方法简单，直接涂抹即可，值得推广。
参考文献
[1] Black JM，Gray M，Bns Dz，et al.MASD part 3：peristoma moistureassociated dermatitis and periwound moisture-associated dermatitis：a consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359.
[2] Black JM，Gray M，Blis DZ，et al.MASD Part 2：incontinenceassociated dermatitis and intertriginous dermatitis：a consensus[J].J Wonund Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359-370.
[3] 蒙斯雅，何桂兰，张婷.预防性护理对大便失禁重症患者失禁性皮炎的影响[J].中國实用医药，2019，14（11）：164-165.
[4] 赵晓维，王硕，张文婷，等.敷料组合使用在ICU失禁相关性皮炎护理中的效果[J].中国医药导报，2019，16（32）：144-147.
[5] 何冰洁.液体敷料、造口粉用于失禁性皮炎的护理研究[J].大医生，2017，2（7）：136，140.
[6] 冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2323-2325.
[7] 冯洁惠，徐建宁.ICU失禁相关性皮炎护理规范的循证实践[J].中国实用护理杂志，2016，32（1）：18-22.
[8] 廖亚显.集束化护理在重症患者大便失禁皮炎中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（4）：128-129.
[9] 陈敏，黄德铨，杜勇军，等.中国肛肠病研究心得集[C].北京：中华中医药学会，2011.
[10] 解薇，张璐，杨青敏.成人失禁相关性皮炎预防措施的系统评价[J].解放军护理杂志，2015，32（4）：7-11.
[11] 郑杨玥.对重症患者进行集束化护理干预对预防其发生大便失禁性皮炎的效果[J].当代医药论丛，2018（21）：279-280.
[12] 殷丽梅.集束化护理对重症患者大便失禁性皮炎干预效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（29）：4478-4479.
【关键词】大便失禁相关性皮炎；熊珍软膏；效果观察
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）12-0127-02.
大便失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于皮肤长期暴露于大便中导致的刺激性皮炎[1]，是大便失禁所导致的最常见并发症。与大便形态及接触时间有直接关联，大便越稀，接触时间越长，发生IAD的风险越高。其主要发生于会阴部、尾骶部、臀部等[2]，一般会导致出现红斑、水肿、糜烂、浸渍、丘疹等症状，有时还会出现皮肤剥落，带来感染、刺痛、瘙痒和烧灼感等严重情况。这不仅会大大提升压疮、导管相关尿路感染的风险，还容易出现并发症，使患者的疾病变得更加复杂，受到更多折磨，从而使护理工作的开展难以进行，患者的预后受到严重阻碍。有研究表明[3]，早期干预可有效预防失禁相关性皮炎的发生。早期预防失禁性皮炎应该作为大便失禁患者护理的重点内容，对于失禁性皮炎的预防关键在于降低污物对肛周皮肤的刺激。近年来，有很多学者进行了很多相关研究，如采用敷料组合进行IAD的治疗与预防[4]，或采用造口粉与液体敷料护理IAD[5]，都有较好地临床疗效。但在临床使用过程中，以上方法都存在成本较高的问题，非专业人士在操作时可能会造成材料浪费，使用方法不正确，这就进一步加重了患者的经济负担，影响治疗效果，不便于患者居家护理时的使用。熊珍软膏为我院院内制剂，有清热解毒功效。为探讨熊珍软膏预防大便失禁相关性皮炎的临床疗效，此次研究将本院收治的40例大便失禁患者分为两组开展对照观察，总结如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2019年3月至2020年3月本院收治的40例大便失禁患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组各20例。其中观察组男性11例，女性9例；年龄为60～89（72.72±8.81）岁；血红蛋白为（98.25±22.52） g/L；血清白蛋白为（30.23±7.59） g/L；有中风患者7例，肺胀患者5例，心悸患者3例，喘症患者5例。对照组中男性13例，女性7例；年龄为60～89（72.72±8.81）岁；血红蛋白为（95.25±20.52） g/ L；血清白蛋白为（30.23±5.59） g/L；有中风患者8例，肺胀患者4例，心悸患者4例，喘症患者4例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：（1）符合大便失禁的诊断标准；（2）家属签署知情同意书；（3）臀部、阴部和腹股沟的皮肤在刚刚进入本科室时基本完整。
排除标准：（1）曾患有失禁性皮炎的患者；（2）肛门附近皮肤出现病变的患者；（3）由于精神疾病等原因，无法有效配合治疗和护理的患者；（4）骶尾部已经出现压疮、无法耐受失禁护理用品的患者。
1.2 方法
在本科室的治疗期间，两组患者的治疗方案均按照患者的疾病对症治疗。开展护理干预的时间均未出现大便失禁的时间，主要内容如下。
（1）强化风险评估工作。在患者出现大便失禁后的1 h内开展护理评估工作，通过《会阴部位皮肤状况评估工具（PAT）》中的相关标准来进行风险性评估[6]，评估内容有大便的刺激强度、会阴皮肤状况、对皮肤刺激持续的时间以及抗生素、低白蛋白等相关因素的四个维度。根据严重程度将四个维度又分为1～3分，总分为4～12分。越高的分数显示着失禁性皮炎发生的概率越高。
（2）对照组按医院失禁患者护理常规进行护理。若发生失禁/腹泻，使用柔软棉质无摩擦的毛巾温水清洗擦拭后，自然待干或用卫生纸将水分吸干，避免摩擦，更换潮湿的护理垫，每2 h翻身1次，保持床单清洁、干燥，高风险患者在此基础上距离皮肤10～15 cm处喷皮肤保护膜2喷。
在此基础上，观察组的患者将肛周皮肤清洁和干燥后，均匀涂抹熊珍软膏于肛周、骶尾等接触过粪便的皮肤处，厚度约0.5 mm，每次发生失禁后均重复此法，并保持肛周皮肤自然风干，避免摩擦。每2 h翻身1次，保持床单清洁、干燥，高风险患者涂抹熊珍软膏的厚度增加至1 mm。
1.3 观察指标
1.3.1 失禁性皮炎。每天对患者肛周皮肤评估2次，并记录出现失禁性皮炎的时间、严重程度，治疗10天后，对两组患者发生失禁性皮炎的情况进行比较。失禁性皮炎按严重程度分为3个等级[7]：肛周皮肤开始潮湿、瘙痒和发红时为Ⅰ度；肛周皮肤出现水泡和破溃政治时为Ⅱ度；肛周皮肤破溃已经延伸到阴囊（阴唇）、腹股沟等部分时为Ⅲ度。等级越高， 病情越严重。
1.3.2 护理时间及护理费用。护理时间为针对预防失禁性皮炎皮肤护理所花费的时间；护理费用为针对预防失禁性皮炎皮肤护理产生的费用。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS 17.0来处理本次研究的相关数据。计量资料使用（x±s）来表示，采用t检验；用率（%）来表示计数资料，使用Fisher χ2检验。当P<0.05差异具有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者失禁性皮炎的发生情况和严重程度比较
熊珍软膏降低了IAD发生率和严重程度，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者的护理时间、护理费用比较
观察组护理时间和护理费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
大便失禁或腹泻时导致肛周及臀部皮肤在长时间内处于潮湿状态，在粪便中的脂酶和蛋白酶导致皮肤角质层的防护作用被破坏，粪便中的细菌与患者皮肤表面的细菌共同生长使皮肤pH值改变而导致IAD，尤其好发于长期卧床的老年患者。根据相关研究发现[8]，想要减少失禁性皮炎的发生，需要有效的预防措施。早期的风险评估在于提高护理人员的责任心，及时发现IAD的风险，及时采取有效手段进行干预，预防失禁性皮炎的发生，避免因失禁性皮炎而导致的更严重的后果产生。
近年来，随着新型敷料的诞生，在解决失禁性皮炎的预防问题上，很多学者做了大量的工作，取得了较好的效果，如采用造口护肤粉联合皮肤保护膜来预防失禁性皮炎，效果显著，操作方法也相对简单，可教会家属或护理员进行居家护理，但该方法使用的敷料经济成本相对较高，这也是新型敷料在临床使用中受限的一方面原因，特别影响老年患者的接受度。
我院肛肠科常用院内制剂熊珍软膏，具体的使用过程中，熊胆粉能发挥出抗炎、抗菌、存进循环等作用；珍珠粉能发挥出活血生肌、清热解毒的作用，将熊胆粉和珍珠粉作为君药，发挥出活血生肌、抗炎和清热镇痛的药效；苦寒性质的黄连能起到燥湿解毒和清热泻火的药效；将黄连和白芷当做臣药，往往能发挥出托脓生肌、清热解毒的药效，对君药做出补充；苦寒性质的浙贝母能清热散结，可以用于治疗疮痈肿毒；甘、咸、凉的硼砂能起到清热解毒和消肿的药效，也能有效地保护和收敛肌肤，防止细菌滋生；辛、苦、凉的冰片能够生肌收口、清热止痛，防止患处腐烂、瘙痒，辅助珍珠粉发挥出药效。本方有清热消肿，解毒止痛、收敛生肌的药效。常用于痔疮及肛周红肿等病症，效果显著[9-12]。
采用熊珍软膏预防成人大便失禁相关性皮炎，用药安全，可显著减少失禁性皮炎的发生及严重程度。本次研究显示，观察组患者的护理时间为（2.86±1.21）h/d，短于对照组的（6.25±2.17）h/d，可有效减少护理时间；并且观察组护理费用（23.36±4.25）元/d，少于对照组的（35.36±9.28）元/d，该制剂价格便宜，能减少护理费用，减轻患者经济负担，操作方法简单，直接涂抹即可，值得推广。
参考文献
[1] Black JM，Gray M，Bns Dz，et al.MASD part 3：peristoma moistureassociated dermatitis and periwound moisture-associated dermatitis：a consensus[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359.
[2] Black JM，Gray M，Blis DZ，et al.MASD Part 2：incontinenceassociated dermatitis and intertriginous dermatitis：a consensus[J].J Wonund Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）：359-370.
[3] 蒙斯雅，何桂兰，张婷.预防性护理对大便失禁重症患者失禁性皮炎的影响[J].中國实用医药，2019，14（11）：164-165.
[4] 赵晓维，王硕，张文婷，等.敷料组合使用在ICU失禁相关性皮炎护理中的效果[J].中国医药导报，2019，16（32）：144-147.
[5] 何冰洁.液体敷料、造口粉用于失禁性皮炎的护理研究[J].大医生，2017，2（7）：136，140.
[6] 冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，等.集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J].实用医学杂志，2014，30（14）：2323-2325.
[7] 冯洁惠，徐建宁.ICU失禁相关性皮炎护理规范的循证实践[J].中国实用护理杂志，2016，32（1）：18-22.
[8] 廖亚显.集束化护理在重症患者大便失禁皮炎中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（4）：128-129.
[9] 陈敏，黄德铨，杜勇军，等.中国肛肠病研究心得集[C].北京：中华中医药学会，2011.
[10] 解薇，张璐，杨青敏.成人失禁相关性皮炎预防措施的系统评价[J].解放军护理杂志，2015，32（4）：7-11.
[11] 郑杨玥.对重症患者进行集束化护理干预对预防其发生大便失禁性皮炎的效果[J].当代医药论丛，2018（21）：279-280.
[12] 殷丽梅.集束化护理对重症患者大便失禁性皮炎干预效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，（29）：4478-4479.