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【摘 要】 为探讨目前广州地区中医坐堂的运营实况，在广州市10个区对居民进行随机抽样调查，选取符合要求的药店进行采访，了解两方对中医坐堂及其推行政策的认识了解程度，分析两方的需要和期望，并根据中医坐堂的发展目标设计一套可行的运营模式，为基层医疗注入新资源。
【关键词】 中医坐堂 药品经营企业 基层医疗
前言
中医坐堂，是指在中医大夫在中药店中为患者诊脉看病，是中医的千年传承方式，长期在我国基层医疗中起着重要作用[1]。但2001年起被法律禁止[2]，从此这种“前厅看病，后堂抓药”的医疗模式几乎在城镇消失，私人办诊剧减，公立门诊紧张。在全国9个城市试点后，2008年国家中医药管理局决定全面恢复中医在药店坐堂行医[3]。2013年国务院颁发《关于促进健康服务业的若干意见》，明确鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗活动[4]。2014年广东进一步提出鼓励社会资本举办中医机构，鼓励药品零售企业举办“中医坐堂”诊所，作为公立中医药医疗、预防保健服务体系的有益补充[5]。一年过去了，笔者对广州地区市民和药店对“坐堂医”的认识和期望进行了调查，找出双方的需要和发现政策落实的情况，提出对中医坐堂运营模式构建的建议。
1 研究对象与方法
目前关于居民和药商对恢复中医坐堂想法的调查有空白，笔者对广州市民进行分层随机抽样，采用问卷调查与对话采访相结合的方式进行数据收集，共收回有效问卷 978 份（纸质版632份，电子版346份），调查群体性别分布为男性占52.46%，女性占47.54%；年龄分布为16～30岁（青年人）占29.1%，31～45岁（中青年人）占 27.2%，46～60岁（中年人）占26.5%，60岁以上（老年人）占17.2%。对零售药店进行半结构式访谈，共有效采访40家有资格举办坐堂的药店，每区各4家。其中连锁店16家，单体药店24家。
2 市民与药店经营者对推行“中医坐堂”的认知和期望
就医等待时间短、过程简单和取药便捷是中医坐堂众周知的几大明显优势。但同时，就医服务点少，坐堂医生资历不公开和收费多为药店自己定价等也是当前突出问题。
调查显示，被调查的市民中有28.1%的表示不清楚什么是坐堂中医，其中73.5%是青年人，而了解者中仅有32.7%看过坐堂中医，其中61.0%是老年人。在知道坐堂医的定义后，有46.8%被调查者愿意找坐堂医看病，亦有13.1%表示完全不愿意。在访谈中发现市民普遍不了解恢复坐堂医的政策，对坐堂医执业资格、诊治能力等心存疑问；期望药店诚信经营，聘请认真治病、资历丰富的医生。而在影响就医意愿的因素中，排位第一是“医生医术”有88.2%，第二是“看病费用” 56.0%，“药店口碑”、“离家距离”等也各有37.0%以上人选择，可见市民就医非常重视质量，而不单看价钱。而药店方面，七成药店负责人表示不清楚中医坐堂的政策，其中单体药店均表示如今药店极少有坐堂医，主要原因一是政策，二是成本增加营业额却没相应提高。因市上开设坐堂医的药店较少，难以调查出运营成功的因素，笔者主要通过调研中发现的问题探讨未来中医坐堂的发展模式。
3 中医坐堂运营模式的重构
3.1 明确开设坐堂医的目标
药店坐堂医是一种基层医疗形式，在新医改以为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的的大目标下，应该突出公益性和便捷性，这样才可以吸引长期前往公立医疗的市民尝试。但药店是讲盈利的，只有当坐堂医能给其带去更大的营业额时，才会响应政策的鼓励发展“药店+诊所”模式。所以政府工商部门应该对开办坐堂中医的药店给予扶持，如对符合开办的药店进行资格认证，给予坐堂医收入补贴，减轻药店开办的成本，这样既促进药店招到好医生又保证了医生应享有的待遇。
3.2 允许医保定点，下放名医到基层
一些受调查市民抱怨药店坐堂医与社区卫生服务中心等一些公办医疗机构相比，医保政策尚不惠及，病人只能自掏腰包。目前百姓就医多选择定点医院，重要原因就是药费得到减免。所以为解决“大医院看病难，看病贵”问题，引导百姓尝试坐堂医，应该尽早实行药店定点就医。除医保定点外，医生资源也影响着“药店+诊所”模式的发展。在走访同仁堂药店时发现，名老中医是吸引市民的重要因素，也是竞争对手无法复制的优势。所以建议制定相关政策安排名医长期或定期做堂。
3.3 实行“医药分开”，制定标准定价
医药分开，医生以诊治行为获得收入，药店以销售药品赚取利润。这样既切断了开方与售药之间的直接经济利益，防止开大方、乱开方的现象发生，也促进药店提高药品质量。对医生，建议由政府和中医行业协会专家组织相关的培训以及资格认证，通过考核划分出等级后制定出细节规章。可以借鉴医院的模式，如专家级别的医生，具有医治疑难证的资格，其坐堂费可以相对高些；而一般看发烧感冒的医师，其坐堂费应当低些；坐堂非费和药费应由食药监局、卫生局、物价局等部门来联合定价，避免乱收费的现象发生。
3.4 加强监督管理，集思广益
坐堂医要获得市民的信任，除了制度上的管理，还需要倾听民意，建议药监部门开设热线或公众号，给市民提供一个直接反映坐堂医实行现状的途径，提高监督的效率。一旦证实医生和药房有违规行为，严肃处理，以端正行业风气。同时征集社会对其建议也是促进坐堂行业稳步向前发展的重要因素。
参考文献
[1] 金继斌，谢敬东. 对药店开展“中医坐堂”的前景分析[J]. 中国医药导报，2010，02：116-117.
[2] 卫生部 国家中医药局 国家药品监管局 国家工商总局 关于严禁在药品零售企业中非法开展医疗活动的通知[J]. 工商行政管理，2002，Z1：7.
[3] 桂克全，陈向国. 洛阳、沈阳、南昌、深圳四地试点调查 “坐堂医”归来[J]. 中国卫生产业，2008，04：18-21.
[4] 柴玉，高亮. 国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》全面发展中医药医疗保健服务[J]. 中医药管理杂志，2013，10：1020.
[5] 朱相亭. 2014年广东中医药工作取得八大突破[N]. 中国中医药报，2015-01-30009.
【关键词】 中医坐堂 药品经营企业 基层医疗
前言
中医坐堂，是指在中医大夫在中药店中为患者诊脉看病，是中医的千年传承方式，长期在我国基层医疗中起着重要作用[1]。但2001年起被法律禁止[2]，从此这种“前厅看病，后堂抓药”的医疗模式几乎在城镇消失，私人办诊剧减，公立门诊紧张。在全国9个城市试点后，2008年国家中医药管理局决定全面恢复中医在药店坐堂行医[3]。2013年国务院颁发《关于促进健康服务业的若干意见》，明确鼓励零售药店提供中医坐堂诊疗活动[4]。2014年广东进一步提出鼓励社会资本举办中医机构，鼓励药品零售企业举办“中医坐堂”诊所，作为公立中医药医疗、预防保健服务体系的有益补充[5]。一年过去了，笔者对广州地区市民和药店对“坐堂医”的认识和期望进行了调查，找出双方的需要和发现政策落实的情况，提出对中医坐堂运营模式构建的建议。
1 研究对象与方法
目前关于居民和药商对恢复中医坐堂想法的调查有空白，笔者对广州市民进行分层随机抽样，采用问卷调查与对话采访相结合的方式进行数据收集，共收回有效问卷 978 份（纸质版632份，电子版346份），调查群体性别分布为男性占52.46%，女性占47.54%；年龄分布为16～30岁（青年人）占29.1%，31～45岁（中青年人）占 27.2%，46～60岁（中年人）占26.5%，60岁以上（老年人）占17.2%。对零售药店进行半结构式访谈，共有效采访40家有资格举办坐堂的药店，每区各4家。其中连锁店16家，单体药店24家。
2 市民与药店经营者对推行“中医坐堂”的认知和期望
就医等待时间短、过程简单和取药便捷是中医坐堂众周知的几大明显优势。但同时，就医服务点少，坐堂医生资历不公开和收费多为药店自己定价等也是当前突出问题。
调查显示，被调查的市民中有28.1%的表示不清楚什么是坐堂中医，其中73.5%是青年人，而了解者中仅有32.7%看过坐堂中医，其中61.0%是老年人。在知道坐堂医的定义后，有46.8%被调查者愿意找坐堂医看病，亦有13.1%表示完全不愿意。在访谈中发现市民普遍不了解恢复坐堂医的政策，对坐堂医执业资格、诊治能力等心存疑问；期望药店诚信经营，聘请认真治病、资历丰富的医生。而在影响就医意愿的因素中，排位第一是“医生医术”有88.2%，第二是“看病费用” 56.0%，“药店口碑”、“离家距离”等也各有37.0%以上人选择，可见市民就医非常重视质量，而不单看价钱。而药店方面，七成药店负责人表示不清楚中医坐堂的政策，其中单体药店均表示如今药店极少有坐堂医，主要原因一是政策，二是成本增加营业额却没相应提高。因市上开设坐堂医的药店较少，难以调查出运营成功的因素，笔者主要通过调研中发现的问题探讨未来中医坐堂的发展模式。
3 中医坐堂运营模式的重构
3.1 明确开设坐堂医的目标
药店坐堂医是一种基层医疗形式，在新医改以为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的的大目标下，应该突出公益性和便捷性，这样才可以吸引长期前往公立医疗的市民尝试。但药店是讲盈利的，只有当坐堂医能给其带去更大的营业额时，才会响应政策的鼓励发展“药店+诊所”模式。所以政府工商部门应该对开办坐堂中医的药店给予扶持，如对符合开办的药店进行资格认证，给予坐堂医收入补贴，减轻药店开办的成本，这样既促进药店招到好医生又保证了医生应享有的待遇。
3.2 允许医保定点，下放名医到基层
一些受调查市民抱怨药店坐堂医与社区卫生服务中心等一些公办医疗机构相比，医保政策尚不惠及，病人只能自掏腰包。目前百姓就医多选择定点医院，重要原因就是药费得到减免。所以为解决“大医院看病难，看病贵”问题，引导百姓尝试坐堂医，应该尽早实行药店定点就医。除医保定点外，医生资源也影响着“药店+诊所”模式的发展。在走访同仁堂药店时发现，名老中医是吸引市民的重要因素，也是竞争对手无法复制的优势。所以建议制定相关政策安排名医长期或定期做堂。
3.3 实行“医药分开”，制定标准定价
医药分开，医生以诊治行为获得收入，药店以销售药品赚取利润。这样既切断了开方与售药之间的直接经济利益，防止开大方、乱开方的现象发生，也促进药店提高药品质量。对医生，建议由政府和中医行业协会专家组织相关的培训以及资格认证，通过考核划分出等级后制定出细节规章。可以借鉴医院的模式，如专家级别的医生，具有医治疑难证的资格，其坐堂费可以相对高些；而一般看发烧感冒的医师，其坐堂费应当低些；坐堂非费和药费应由食药监局、卫生局、物价局等部门来联合定价，避免乱收费的现象发生。
3.4 加强监督管理，集思广益
坐堂医要获得市民的信任，除了制度上的管理，还需要倾听民意，建议药监部门开设热线或公众号，给市民提供一个直接反映坐堂医实行现状的途径，提高监督的效率。一旦证实医生和药房有违规行为，严肃处理，以端正行业风气。同时征集社会对其建议也是促进坐堂行业稳步向前发展的重要因素。
参考文献
[1] 金继斌，谢敬东. 对药店开展“中医坐堂”的前景分析[J]. 中国医药导报，2010，02：116-117.
[2] 卫生部 国家中医药局 国家药品监管局 国家工商总局 关于严禁在药品零售企业中非法开展医疗活动的通知[J]. 工商行政管理，2002，Z1：7.
[3] 桂克全，陈向国. 洛阳、沈阳、南昌、深圳四地试点调查 “坐堂医”归来[J]. 中国卫生产业，2008，04：18-21.
[4] 柴玉，高亮. 国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》全面发展中医药医疗保健服务[J]. 中医药管理杂志，2013，10：1020.
[5] 朱相亭. 2014年广东中医药工作取得八大突破[N]. 中国中医药报，2015-01-30009.