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【摘 要】 目的 分析研究跌倒风险评估对预防骨科住院患者发生跌倒的作用。方法 对我科住院患者进行跌倒风险评估，并根据评估结果对高危跌倒患者采取相应防范护理措施。结果 ；对我科住院患者进行跌倒风险评估与护理管理后，我科住院患者跌倒发生率由2012年的0.08%降低至2013年0.03%。结论 使用《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》对骨科住院患者进行跌倒风险评估与护理管理能提高护患双方的护理安全意识，减少和避免骨科住院患者跌倒的发生，保障骨科住院患者安全。
【关键词】 骨科患者 跌倒风险评估 护理防范措施管理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0109-01
世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的指标之一。《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。骨科住院患者因身体功能障碍或机体器官功能减退、感觉迟钝、机体平衡失调、身体衰弱等原因，更容易发生意外跌倒与坠床。为减少骨科住院患者跌倒的发生，我科自2013年应用我院护理部修订《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》对所有住院患者进行跌倒风险评估，并根据评估分值对高危跌倒患者采取护理防范措施，以降低我科住院患者跌倒的风险，取得了良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我科2012年1～12月收治的住院患者1344例為对照组，年龄25～89岁，平均年龄65岁，其中男性648例，女性696例；以2013年1～12月收治的住院患者1548例为观察组，年龄22～94岁，平均年龄68岁，其中男性743例，女性805例，两组性别、年龄、比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
对照组采用随机实施跌倒防范健康教育，观察组应用《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》进行风险评估，对高危跌倒患者针对性采取护理防范措施，具体方法如下：
1.2.1 采用统一的评估工具
采用本院护理部修订的《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》对住院患者进行评估，评估内容及分值：年龄<6岁或65～75岁1分，76～80岁2分，>80岁3分；认知障碍1分；步态不稳或需使用助行器/轮椅1分；体力虚弱，生活仅能部分自理1分；失禁/尿频/腹泻/需他人协助入厕1分；住院前1年有跌倒史1分；目前使用镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖/其他特殊药物1分；双眼视力障碍依从性低/沟通障碍躁动不安1分。分值≥4分为跌倒高危患者。
1.2.2 评估方法
①入院初始评估：责任护士对所有新入院患者使用《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》进行跌倒风险评估，总分记录在护理记录单上；②再评估：对评分≥4分的患者列为高危患者，每周进行跌倒风险再评估，在护理记录单上记录评估分数、干预措施等；③动态评估：对转入患者、病情变化、跌倒/坠床后或跌倒/坠床风险因子项目发生改变等情况下及时再评估，每次评估后总分记录在护理记录单和《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》上。
1.3 护理措施
1.3.1 高危人群准确评估重点关注
按照护理部下发的评估表及评估方法落实新入患者跌倒风险评估，保证高危患者评估率100%；在入院前曾有跌倒史的患者应高度重视，重点交接班；下肢活动受限患者、术后功能锻炼恢复期患者、使用助力器的患者特别关注，确保患者防跌倒措施的落实；制作住院患者巡视卡，将高危患者重点标记，作为主要巡视对象；使用麻醉药、镇静药、降血糖药、缓泻剂的患者，护士应加强巡视；护士有针对性地加强对无陪伴患者或病情改变患者的巡视。
1.3.2 认真落实防范措施
将患者的日常用品放置在随手可及之处，床头呼叫铃置于方便使用位置；带轮病床、轮椅、桌等均有锁定装置，使用前检查有无锁定；病床高度应适宜，拉起床栏；患者进食、从床上或椅子上坐起或站起时护士要协助；在如厕所、浴室、楼梯等处活动的患者要有护士或家属陪扶；视力较差、听力下降、理解力下降、沟通障碍患者要有家属陪护。
1.3.3 指导患者正确的功能锻炼
骨科患者大部分都有一定程度的肢体活动障碍，术后或疾病恢复期均须进行肢体的功能锻炼，以促进肢体功能的恢复。正确的功能锻炼指导包括：肌肉的收缩活动、关节的活动幅度、肢体制动的时间、肢体的按摩、下床活动时间、训练强度、肢体可开始负重时间等，指导患者正确使用助行器、拐杖、轮椅尤为重要。如过早下床活动、肢体过早负重、轮椅或拐杖使用不当，下床锻炼时衣着不合适等都很容易引起跌倒与坠床意外发生。
1.3.4 加强培训及监管
①以评估表的使用方法及防跌倒护理措施落实等为重点，针对性加强护士的安全教育培训，要求熟练掌握跌倒风险评估工具、评估方法及预防措施，有效预防患者跌倒。②护士长定时检查责任护士对患者是否及时正确进行跌倒风险评估、认真制定和实施了护理安全措施，抽查交接班工作是否规范和完整。
2 结果
对2012年1～12月和2013年1～12月全科发生跌倒的病员例数进行计数统计，对统计结果采用SPSSl3.0进行数据录入，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结论
3.1 对住院患者实施跌倒风险评估增强了护士安全服务意识
患者在住院期间发生跌倒是常见的护理不良事件，不仅对患者的健康造成威胁，影响到患者安全，也严重影响护理质量甚至是产生医疗纠纷的隐患。通过对住院患者实施跌倒风险评估和管理，护士安全服务意识明显加强，对患者实施跌倒风险评估并预防跌倒管理已成为日常护理工作程序的内容之一。
3.2 对住院患者实施跌倒风险评估能使预防跌倒的护理工作更有针对性
对住院患者实施跌倒危险评估，能有效地减少跌倒预防中的盲目性和被动性[2]。将预防关口前移，患者入院时责任护士即通过《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》对患者准确进行风险评估，筛查高危跌倒患者，并根据评估分值针对性制定安全护理计划，确保高危跌倒患者不被遗漏并进行及时的护理干预；同时在住院过程中根据患者病情变化评估跌倒风险和修正预防措施，使住院患者跌倒发生明显减少。
通过对住院患者实施跌倒风险评估与管理，可提高护士对预防患者跌倒在思想上的重视程度、防范意识；通过认真落实预防跌倒的护理措施，有效减少住院患者跌倒发生率，实现患者安全管理目标。
参考文献
[1]刘义兰，赵光红，喻姣花，等.住院患者跌倒率的前瞻性研究[J].中国护理管理，2009，9（12）：51-54.
[2]陈火美.跌倒危险因子评估表在老年患者中的应用[J].护士进修杂志，2011.26（13）：1177.
【关键词】 骨科患者 跌倒风险评估 护理防范措施管理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0109-01
世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的指标之一。《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。骨科住院患者因身体功能障碍或机体器官功能减退、感觉迟钝、机体平衡失调、身体衰弱等原因，更容易发生意外跌倒与坠床。为减少骨科住院患者跌倒的发生，我科自2013年应用我院护理部修订《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》对所有住院患者进行跌倒风险评估，并根据评估分值对高危跌倒患者采取护理防范措施，以降低我科住院患者跌倒的风险，取得了良好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我科2012年1～12月收治的住院患者1344例為对照组，年龄25～89岁，平均年龄65岁，其中男性648例，女性696例；以2013年1～12月收治的住院患者1548例为观察组，年龄22～94岁，平均年龄68岁，其中男性743例，女性805例，两组性别、年龄、比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2 方法
对照组采用随机实施跌倒防范健康教育，观察组应用《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》进行风险评估，对高危跌倒患者针对性采取护理防范措施，具体方法如下：
1.2.1 采用统一的评估工具
采用本院护理部修订的《住院患者坠床/跌倒危险因子简易评估表》对住院患者进行评估，评估内容及分值：年龄<6岁或65～75岁1分，76～80岁2分，>80岁3分；认知障碍1分；步态不稳或需使用助行器/轮椅1分；体力虚弱，生活仅能部分自理1分；失禁/尿频/腹泻/需他人协助入厕1分；住院前1年有跌倒史1分；目前使用镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖/其他特殊药物1分；双眼视力障碍依从性低/沟通障碍躁动不安1分。分值≥4分为跌倒高危患者。
1.2.2 评估方法
①入院初始评估：责任护士对所有新入院患者使用《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》进行跌倒风险评估，总分记录在护理记录单上；②再评估：对评分≥4分的患者列为高危患者，每周进行跌倒风险再评估，在护理记录单上记录评估分数、干预措施等；③动态评估：对转入患者、病情变化、跌倒/坠床后或跌倒/坠床风险因子项目发生改变等情况下及时再评估，每次评估后总分记录在护理记录单和《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》上。
1.3 护理措施
1.3.1 高危人群准确评估重点关注
按照护理部下发的评估表及评估方法落实新入患者跌倒风险评估，保证高危患者评估率100%；在入院前曾有跌倒史的患者应高度重视，重点交接班；下肢活动受限患者、术后功能锻炼恢复期患者、使用助力器的患者特别关注，确保患者防跌倒措施的落实；制作住院患者巡视卡，将高危患者重点标记，作为主要巡视对象；使用麻醉药、镇静药、降血糖药、缓泻剂的患者，护士应加强巡视；护士有针对性地加强对无陪伴患者或病情改变患者的巡视。
1.3.2 认真落实防范措施
将患者的日常用品放置在随手可及之处，床头呼叫铃置于方便使用位置；带轮病床、轮椅、桌等均有锁定装置，使用前检查有无锁定；病床高度应适宜，拉起床栏；患者进食、从床上或椅子上坐起或站起时护士要协助；在如厕所、浴室、楼梯等处活动的患者要有护士或家属陪扶；视力较差、听力下降、理解力下降、沟通障碍患者要有家属陪护。
1.3.3 指导患者正确的功能锻炼
骨科患者大部分都有一定程度的肢体活动障碍，术后或疾病恢复期均须进行肢体的功能锻炼，以促进肢体功能的恢复。正确的功能锻炼指导包括：肌肉的收缩活动、关节的活动幅度、肢体制动的时间、肢体的按摩、下床活动时间、训练强度、肢体可开始负重时间等，指导患者正确使用助行器、拐杖、轮椅尤为重要。如过早下床活动、肢体过早负重、轮椅或拐杖使用不当，下床锻炼时衣着不合适等都很容易引起跌倒与坠床意外发生。
1.3.4 加强培训及监管
①以评估表的使用方法及防跌倒护理措施落实等为重点，针对性加强护士的安全教育培训，要求熟练掌握跌倒风险评估工具、评估方法及预防措施，有效预防患者跌倒。②护士长定时检查责任护士对患者是否及时正确进行跌倒风险评估、认真制定和实施了护理安全措施，抽查交接班工作是否规范和完整。
2 结果
对2012年1～12月和2013年1～12月全科发生跌倒的病员例数进行计数统计，对统计结果采用SPSSl3.0进行数据录入，计数资料采用百分率（%）表示，采用χ2检验进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结论
3.1 对住院患者实施跌倒风险评估增强了护士安全服务意识
患者在住院期间发生跌倒是常见的护理不良事件，不仅对患者的健康造成威胁，影响到患者安全，也严重影响护理质量甚至是产生医疗纠纷的隐患。通过对住院患者实施跌倒风险评估和管理，护士安全服务意识明显加强，对患者实施跌倒风险评估并预防跌倒管理已成为日常护理工作程序的内容之一。
3.2 对住院患者实施跌倒风险评估能使预防跌倒的护理工作更有针对性
对住院患者实施跌倒危险评估，能有效地减少跌倒预防中的盲目性和被动性[2]。将预防关口前移，患者入院时责任护士即通过《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》对患者准确进行风险评估，筛查高危跌倒患者，并根据评估分值针对性制定安全护理计划，确保高危跌倒患者不被遗漏并进行及时的护理干预；同时在住院过程中根据患者病情变化评估跌倒风险和修正预防措施，使住院患者跌倒发生明显减少。
通过对住院患者实施跌倒风险评估与管理，可提高护士对预防患者跌倒在思想上的重视程度、防范意识；通过认真落实预防跌倒的护理措施，有效减少住院患者跌倒发生率，实现患者安全管理目标。
参考文献
[1]刘义兰，赵光红，喻姣花，等.住院患者跌倒率的前瞻性研究[J].中国护理管理，2009，9（12）：51-54.
[2]陈火美.跌倒危险因子评估表在老年患者中的应用[J].护士进修杂志，2011.26（13）：1177.