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【摘要】 目的 探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床诊断特点与治疗方法。方法 选取我院在2010年1月至2013年12月收治的结节性甲状腺肿合并TMC患者114例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组74.6%患者术中诊断为甲状腺癌；术后石蜡切片病理类型绝大多数为乳头状微小，占77.2%；截止到目前的随访，无一例患者死亡，仅1例患者出现复发，经再次手术后治愈。结论 结节性甲状腺肿合并TMC在临床中较为常见，一般均行手术切除治疗，且对发生转移的患者行淋巴结清扫，患者一般预后良好。
【关键词】 甲状腺肿；甲状腺微小癌；诊断与治疗
结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病，而结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌（TMC）在临床中也较为常见，但是由于TMC的病灶较小，因此在临床的诊断中，若不认真检查，往往难以发现，本文就对我院近年来收治的结节性甲状腺肿合并TMC的114例患者的临床资料进行回顾性分析，以为临床诊断和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2013年12月收治的结节性甲状腺肿合并TMC患者114例，其中男性36例，女性78例，年龄32-76岁，平均年龄47.5岁。本组114例患者中，95例（83.3%）患者因甲状腺肿大或颈部包块、肿块就诊，其余19例（16.7%）患者因B超检查发现甲状腺结节就诊。所有患者术后石蜡病理检查结果均为TMC。
1.2 辅助检查 所有患者术前均行实验室检查包括血常规、甲状腺功能检查、B超检查以及甲状腺99mTc-MIBI扫描等，其中甲状腺单叶多发结节30例（26.3%），双叶多发结节84例（73.7%）；B超检查其中有81例（71.1%）患者表现为不匀质的，低回声或等回声的结节，多数无包膜，且边界不清；64例（56.1%）患者表现为结节内有砂粒样钙化；22例（19.3%）患者提示颈部淋巴结肿大。
1.3 病理诊断 114例患者中85例（74.6%）患者术中冰冻切片诊断为甲状腺癌，其余29例（25.4%）患者冰冻切片诊断为结节性甲状腺伴乳头状增生，所有患者术后石蜡病理检查均确诊为TMC，冰冻切片与术后病理诊断符合率为74.56%。
1.4 治疗方法 所有患者均行手术切除治疗，其中患侧甲状腺大部分切除29例，患侧甲状腺切除38例，患侧腺叶+狭部切除36例，患侧腺叶+狭部切除+对侧叶腺体大部分切除，并行淋巴结清扫术者11例。
2 结果
2.1 病理结果 所有患者术后均经石蜡病理检查确诊为TMC，其中乳头状微小癌88例，占77.2%，滤泡状微小癌24例，占21.1%，髓样癌2例，占1.75%。
2.2 随访结果 截止到2014年2月随访，无一例患者死亡，仅1例（0.88%）患者出现局部复发，经再次手术后痊愈，其余113例患者均无复发和转移，所有患者预后良好。
3 讨论
结节性甲状腺合并甲状腺癌在临床中并不少见，且多数为TMC，TMC是指直径≤1cm的甲状腺癌，因其病灶较小，大多因其它甲状腺疾病而手术，且在术后的常规组织学切片检查中被偶尔发现，且TMC的恶性程度较低，病理类型多数为乳头状癌，且多为Ⅰ级，预后良好，临床有资料显示，即使TMC合并颈部淋巴结转移的病例，其预后与未合并淋巴结转移者相比预后无显著性差异[1]。
但是，尽管TMC预后良好，但也并不一定都趋向于终生不进展的亚临床状态[2]，因此对于TMC患者均应积极的进行早期诊断，并给予外科治疗。为提高TMC的诊断率首先应重视病史与体检，尤其是对于结节性甲状腺肿中出现不同结节的患者，应怀疑是否合并甲状腺癌的可能，同时给予必要的辅助检查。在B超检查时若提示直径<1cm的低回声结节，内部出现微钙化、形态不规则且发生颈部淋巴结异常时，应高度怀疑恶性结节，但是B超对于TMC诊断率还是较低，因此常规开展术中冰冻病理学检查尤为重要，在本组的资料中，术中冰冻切片与术后病理诊断符合率高达74.56%，且术中冰冻有利于正确术式的选择[3]。
在TMC手术治疗方面目前无统一规范，且手术范围存在争议，在本组的资料中，我们对术前或术中确诊为淋巴转移者行患侧腺叶+狭部切除、甲状腺大部分切除或甲状腺切除，对于术中确诊TMC并存在淋巴结转移的患者同时给予患侧颈部淋巴结清扫，结果显示，手术效果较为满意，截止到目前的随访，仅1例（0.88%）患者出现复发，且再次手术后痊愈。同时值得一提的是，尽管TMC术后复发和转移率较低，但是也应加强密切随访，以更好的提高治疗效果。
参考文献
[1] 李建国，宋海彬，朱化强.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌126例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（5）：440-441.
[2] 罗华友，钟鸣，田衍，等.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌32例临床分析[J].实用癌症杂志，2011，26（6）：606-607.
[3] 李强，韩晓婷.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊断与治疗[J].现代肿瘤医学，2008，16（9）：1472-1473.
【关键词】 甲状腺肿；甲状腺微小癌；诊断与治疗
结节性甲状腺肿是临床常见的甲状腺疾病，而结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌（TMC）在临床中也较为常见，但是由于TMC的病灶较小，因此在临床的诊断中，若不认真检查，往往难以发现，本文就对我院近年来收治的结节性甲状腺肿合并TMC的114例患者的临床资料进行回顾性分析，以为临床诊断和治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2013年12月收治的结节性甲状腺肿合并TMC患者114例，其中男性36例，女性78例，年龄32-76岁，平均年龄47.5岁。本组114例患者中，95例（83.3%）患者因甲状腺肿大或颈部包块、肿块就诊，其余19例（16.7%）患者因B超检查发现甲状腺结节就诊。所有患者术后石蜡病理检查结果均为TMC。
1.2 辅助检查 所有患者术前均行实验室检查包括血常规、甲状腺功能检查、B超检查以及甲状腺99mTc-MIBI扫描等，其中甲状腺单叶多发结节30例（26.3%），双叶多发结节84例（73.7%）；B超检查其中有81例（71.1%）患者表现为不匀质的，低回声或等回声的结节，多数无包膜，且边界不清；64例（56.1%）患者表现为结节内有砂粒样钙化；22例（19.3%）患者提示颈部淋巴结肿大。
1.3 病理诊断 114例患者中85例（74.6%）患者术中冰冻切片诊断为甲状腺癌，其余29例（25.4%）患者冰冻切片诊断为结节性甲状腺伴乳头状增生，所有患者术后石蜡病理检查均确诊为TMC，冰冻切片与术后病理诊断符合率为74.56%。
1.4 治疗方法 所有患者均行手术切除治疗，其中患侧甲状腺大部分切除29例，患侧甲状腺切除38例，患侧腺叶+狭部切除36例，患侧腺叶+狭部切除+对侧叶腺体大部分切除，并行淋巴结清扫术者11例。
2 结果
2.1 病理结果 所有患者术后均经石蜡病理检查确诊为TMC，其中乳头状微小癌88例，占77.2%，滤泡状微小癌24例，占21.1%，髓样癌2例，占1.75%。
2.2 随访结果 截止到2014年2月随访，无一例患者死亡，仅1例（0.88%）患者出现局部复发，经再次手术后痊愈，其余113例患者均无复发和转移，所有患者预后良好。
3 讨论
结节性甲状腺合并甲状腺癌在临床中并不少见，且多数为TMC，TMC是指直径≤1cm的甲状腺癌，因其病灶较小，大多因其它甲状腺疾病而手术，且在术后的常规组织学切片检查中被偶尔发现，且TMC的恶性程度较低，病理类型多数为乳头状癌，且多为Ⅰ级，预后良好，临床有资料显示，即使TMC合并颈部淋巴结转移的病例，其预后与未合并淋巴结转移者相比预后无显著性差异[1]。
但是，尽管TMC预后良好，但也并不一定都趋向于终生不进展的亚临床状态[2]，因此对于TMC患者均应积极的进行早期诊断，并给予外科治疗。为提高TMC的诊断率首先应重视病史与体检，尤其是对于结节性甲状腺肿中出现不同结节的患者，应怀疑是否合并甲状腺癌的可能，同时给予必要的辅助检查。在B超检查时若提示直径<1cm的低回声结节，内部出现微钙化、形态不规则且发生颈部淋巴结异常时，应高度怀疑恶性结节，但是B超对于TMC诊断率还是较低，因此常规开展术中冰冻病理学检查尤为重要，在本组的资料中，术中冰冻切片与术后病理诊断符合率高达74.56%，且术中冰冻有利于正确术式的选择[3]。
在TMC手术治疗方面目前无统一规范，且手术范围存在争议，在本组的资料中，我们对术前或术中确诊为淋巴转移者行患侧腺叶+狭部切除、甲状腺大部分切除或甲状腺切除，对于术中确诊TMC并存在淋巴结转移的患者同时给予患侧颈部淋巴结清扫，结果显示，手术效果较为满意，截止到目前的随访，仅1例（0.88%）患者出现复发，且再次手术后痊愈。同时值得一提的是，尽管TMC术后复发和转移率较低，但是也应加强密切随访，以更好的提高治疗效果。
参考文献
[1] 李建国，宋海彬，朱化强.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌126例诊治分析[J].中国实用外科杂志，2011，31（5）：440-441.
[2] 罗华友，钟鸣，田衍，等.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌32例临床分析[J].实用癌症杂志，2011，26（6）：606-607.
[3] 李强，韩晓婷.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的诊断与治疗[J].现代肿瘤医学，2008，16（9）：1472-1473.