论文部分内容阅读
目的探讨病历外在质量缺陷对终末病案质控的影响改进措施。方法根据病历书写基本规范和《南京军区病历质量考核评价标准》,对随机检查的966份出院病历进行查核,并进行统计分析,研究病案外在质量缺陷的类型和原因,提出改进完善的方法措施,有效控制和提高出院病历外在质量。结果随机抽查终末病历966份,查出病程记录中出现外在质量缺陷的病历416份(883处),占抽查总数的43%,概括出13类外在缺陷并得到及时整改。结论根据病历外在质量缺陷的类型和原因采取积极改进措施,可以消除病案外在缺陷,大大提高病案的质量。